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你好，感谢信任，收到提问。
这里主要是胆红素轻度升高，总胆固醇升高，HDL升高，LDL升高。糖化血红蛋白正常，肝胆泌尿系超声正常。
请问平时有无右上腹肝区不适？
既往再以前的肝功能有关胆红素等的报告单能否发给我参考看看？
平时是否抽烟酗酒？
有无慢性乙肝病史？
有无肝病家族史？
有腹型肥胖吧？
平时有无劳累、熬夜、饥饿或者焦虑紧张等因素存在？

您好，感谢理解与等待，从介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
1.主要是你49岁女性，这里主要是胆红素轻度升高，总胆固醇升高，HDL升高，LDL升高，ALP略高，空腹血糖略高，Cr略高。糖化血红蛋白正常，肝胆泌尿系超声正常。转氨酶正常。腰围大有一定的腹型肥胖。睡眠不太好，无其他不良因素。
目前并无器质性病变表现，考虑胆红素升高可能是Gilbert综合症，无需处理，不必担心。总胆固醇升高，HDL升高，LDL升高，ALP略高，空腹血糖略高，这些考虑与肥胖、BMI超标有关，注意低脂低胆固醇低碳水化合物饮食原则+健身锻炼运动控制。

2. 临床上单纯来看肝功能异常、黄疸指数等指标升高的原因很多，包括生理性、药物，病理性的。比如酗酒，高脂饮食，熬夜，中草药及部分西药，肝炎，脂肪肝，肝胆胰结石及肿瘤，心脏疾病，血液疾病等等都可能引起黄疸指数升高。而外科黄疸一般以直接胆红素升高为主（直接胆红素/总胆红素的比值大于50%），你的生化检测结果是以间接胆红素升高为主的，无梗阻酶学升高，肝胆超声也未见胆管扩张、结石及肿瘤疾病，那么暂不考虑外科疾病。

3. 任何疾病的诊断，都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。
对你而言，没有特别疾病问题，没有不良生活、饮食作息习惯，继续动态复查检测胆红素变化呈轻度升高波动（以后可能会有所波动）变化，现考虑Gilbert综合症可能性大，又称为体质性肝功能不良性黄疸，它属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症，1901年Gilbert首先报告。其临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸，多无明显症状。也就无需多虑担心。有些医生可能还不太了解这个病，也就没能给予进一步解释和建议。

4. Gilbert综合征为常染色体显性遗传性疾病，发病率大约为5%左右。男性多见，女性也不少见，男女发病比例1.5 :1到7 :1。以青年期发病最多见，可因紧张、劳累、饮酒、感染、受凉、腹泻、便秘、饥饿、或合并其他疾病而加重或诱发，这是您特别需要重视避免注意的。一般情况良好，多无明显症状，黄疸加重者可有乏力、消化不良、肝区不适等症状。

5. 您现在不用担心，可以继续复查观察，如果后面复查胆红素呈轻微波动变化、轻度升高，就基本能够佐证我前面的诊断考虑。如果希望明确诊断，那么可以再查一下高胆红素血症基因检测（几百到上千元，只是目前必要性不大）。
问题不大，不必紧张啦。平时注意日常生活作息饮食规律，健康生活，具体来说就是避免烟酒、熬夜、高脂饮食以及可能损害肝脏的药物，并注意避免导致胆红素升高、黄疸加重的诱因。你可以注意避免不良诱因，不要持续进行性升高就好了。
如果胆将来红素继续有所升高（一般来说你注意避免各种不良因素的话，升高可能性不大），可以口服葡萄糖醛酸转移酶诱导剂苯巴比妥口服可以一定程度上减轻黄疸。
当然了，如果胆红素一直没有明显变化或者继续下降，那么大可不必担心了，正常生活+定期复查即可。

6、总胆固醇升高，HDL升高，LDL升高，ALP略高，空腹血糖略高，这些考虑与肥胖、BMI超标有关。可以得空做个肝脏瞬时弹性硬度度检测，以了解脂肪肝分级和肝硬度水平。
高血糖方面，需要查糖化血红蛋白和监测空腹及三餐后血糖水平，必要时内分泌科用降糖药物或者胰岛素控制。高血脂看体重控制后是否能恢复，必要时心内科用降脂药物治疗。
注意改变不健康的饮食习惯也是减肥的关键。经常提醒自己：以谷物杂粮、低脂蛋白、蔬菜和低糖水果为主，合理摄入碳水化合物和蛋白质，不要饮酒、高脂饮食、暴饮暴食、大鱼大肉，也能取得很好的效果。再就是进食顺序上可以先吃蔬菜，再吃蛋白质肉类，最后吃碳水化合物类，这样的话可以延缓升血糖的速度，有助于避免肥胖和脂肪肝。