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你好，内容我都有收到，我会尽快编辑并发送建议，请稍等。

你好，感谢耐心等待。提问和信息资料我已详细查阅，为了能够更好的给出建议，需要补充回复以下几方面的问题
1.近期有没有复查过心脏超声或者到上级医院做过心脏超声这个检查看起来三尖瓣当时有一点问题。
2.有房颤之后有没有做过甲状腺功能的检查？除了你给我提到的阿司匹林和他汀有同时在使用其他的药物吗？都可以拍照我看一下。
3.医生除了建议射频消融和这个中成药，有没有建议抗凝治疗预防血栓之类的。

是的，目前当地医院的建议可能不够全面，请稍等一下，我编辑一个详细的回复给你

你好，首先感谢耐心等待。你的提问以及补充的资料都有收到。综上，我的意见如下：
1.结果分析：从目前的心脏超声来看，三尖瓣有中度反流，当然这种反流程度不需要进一步的干预，但是三尖瓣的反流很少单独存在，除了要考虑一些先天性的或者退行性的瓣膜改变，导致的还要注意排除，例如肺动脉高压导致的继发性三尖瓣改变可能。考虑到目前做检查的医院可能规模不是特别大，最好能够到上级医院再去做一次相对准确的超声评估和复查。另外超声中的新房结构的指标对于是否适合做射频消融，也会有一定的判断帮助。

2.关于房颤是否阵发性问题：就目前动态心电图的结果来看，应该是一个阵发性的心房颤动。但是整个平均心率并不快，而且最快的心率只有90次。这种情况下使用抗心律失常的药物，例如普罗帕酮或者胺碘酮来减少房颤的发作和转律有一定的风险性，因为有可能造成心率的进一步降低。心率偏慢的时候，用抗心律失常的药物，要特别注意减慢心率的副作用问题。而且就像你了解到的，即使使用了抗心律失常的药物，也存在一定的问题。例如长期使用胺碘酮可能会造成甲状腺功能异常或者肺纤维化等一些并发症。

3.手术建议：如果复查的心脏超声瓣膜没有问题，排出了瓣膜性的房颤，甲状腺采血检查显示甲状腺功能异常排除甲状腺功能减低等原因导致的房颤。而左心房也没有扩大很明显，这种情况下是建议射频消融治疗的。一般来说，阵发性的房颤属于房颤的早期阶段，做射频消融的效果会更好一些。但是射频消融治疗目前在不同的中心和术者的成功率会有一定差别，大概在70%~90%之间。如果准备做这个射频消融手术，建议到大型的心脏中心找有经验的术者完成更好一些。的确有一些患者术后会有复发，也有一些患者从阵发性房颤转变为持续性房颤以及慢性房颤。但目前来说，房颤的治疗并没有更好的方式。

4.关于房颤的抗凝治疗：房颤造成的影响除了可能会引起心慌心跳不适，另外一个就是有可能在心房中形成血栓，而血栓的脱落有可能造成栓塞并发症，例如脑卒中，所以需要对这一部分患者进行一个综合的抗凝的评分。房颤抗凝出血评分的标准，主要是根据欧洲指南，高血压1分，糖尿病1分，心衰1分，女性1分，年龄大于75岁2分，65岁到74岁1分，有脑中风病史1分，外周血管疾病史1分。三分以上是需要用华法林或者新型抗凝药进行抗凝治疗预防血栓的。在使用抗菌药物的同时还要注意出血的并发症，如果有口腔牙龈大便小便出血或者身上出现瘀斑等等要及时的就诊调整药物和进行凝血方面的复查。

您好，如果短时间内没有条件进行进一步的检查以及手术射频消融。可以暂时先将治疗方案进行适当的调整。目前的情况根据栓塞的评分，我认为是需要抗凝治疗的。考虑到年纪比较大，可以抗凝的药物剂量小一点，例如利伐沙班，10毫克，每天一次，减少栓塞并发症。在服用抗凝治疗的同时，阿司匹林就可以停下来了。其他的药物例如他汀以及降压药物继续服用。另外虽然西药不太合适，建议可以考虑服用参松养心胶囊，4颗，一天三次，中成药它对心率没有太多的影响，在服用这个药的同时，其他的中成药就停下来。它可以部分缓解心慌心悸的症状。最后就是要注意改善睡眠，睡眠不好会导致频繁的心慌发作。

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这个只是暂时的控制，如果想根本解决房颤的问题，只能做射频消融，你的朋友建议的普罗帕酮和倍他洛克其实都不太合适，而且院外使用有一定的风险。如果不适合手术或者。对手术有很大的顾虑，那么目前就只能采取这种药物治疗方案，这个治疗是长期的。特别是抗凝治疗，需要长期进行。参松养心胶囊只是控制症状的，不能根治房颤。如果效果不好可以不用。