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稍等。
您好，我是上海胸科医院胸外科的叶波医生，感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。由于工作繁忙，我会选择集中在晚上休息时间统一解答（一般是晚上7-10点之间，但是当天都会给与解答)，可能需要您耐心等待几个小时。感谢理解。
为避免用掉您的提问次数，在没有病史补充的情况下，请暂勿回复。

影像已阅，解答稍后

您好，感谢信任。提供的病史和影像已仔细阅读。抱歉让您久等了。

病史特点：55岁女性，发现肺部阴影1月。

影像特征：右肺下叶混合密度结节。目前测量最大直径有17mm*8.9mm，有长毛刺、分叶、胸膜牵拉，周围可见斑点影，支气管穿行。PETCT未见高代谢。曾抗感染1周，两次CT间隔1个月复查无吸收。

右下肺这个病灶从目前影像看并不十分明确，它确实有部分恶性特征，比如分叶毛刺胸膜牵拉等，但是也有良性特征，比如周围卫星灶，PETCT无高代谢，且病灶有部位收缩现象。所以他确实不是一个非常典型的一看就是恶性的，或者一看就是良性的病灶。并不能通过影像手段就确认性质。

但是这种实性病灶，它抗感染后没能吸收，即使不是恶性的，后续处理起来也很麻烦，要不断随访观察。甚至做个穿刺也不能完全确认性质。因为穿刺只能穿一点组织，不能代替这个病灶的全体，有假阴性的可能。要最终确认性质，还是得整体切除下来做病理分析。但是，如果这个病灶是恶性的，这个病灶比较大，又是实性的，它的风险就比较高，最佳方案是手术切除。加上这个病灶靠近外周，手术比较方便，创伤比较小，我们可以选择在手术过程中把他切下来做活检，术中有快速病理。如果术中病理是良性的，就只且这个病灶，如果是恶性的，就需要扩大切除范围，做肺叶切除加淋巴结清扫。

术后是否需要治疗，具体怎么治疗，需要等术后的病理再定。如果是恶性的，这种一般也是早期，基本上切除后不需要辅助治疗。

至于手术后遗症，手术并不难，常规手术。微创胸腔镜，所谓的后遗症，主要就是少了点肺组织。如果是做肺叶切除，右下肺切除的话，肺功能损失大概在整体肺功能的5/18，如果只是切除病灶，损失的肺功能在1/18左右。不论是哪种手术方式，术后对整体生活质量影响都不大。

手术医院建议：手术不存在特别的技术难度，是常规手术。普通三甲医院胸外科就可以。愿意来上海胸科医院我也非常欢迎。这种手术我个人年手术量达1000台以上。在我院手术，需要先来门诊沟通，确认手术后排队1周以内安排手术，最快2-3天安排。住院也是2-3天。总费用4-6万，异地医保可用，报销一般左右。

以上供参考，希望我得回答能帮到您。

上海市淮海西路241号上海胸科医院2号楼4层4a病房，叶波医生，地铁3号线，4号线，10号线虹桥路站下，周四或者五早七点门诊二楼11诊室，先挂一个胸外科普通号。然后来找我。或者 周一上午门诊二楼17诊室叶波医生专家门诊。

1.那个小的结节是周围的卫星灶，看起来是个炎性结节。第二个结节没影响。但是就在周围，手术的时候一般会一起处理。

2.2-3个月复查后，除非他吸收了，那就没事。如果不吸收，仍然面临着现在一样的情况。但是看这个病灶的密度和形态，一般是很难吸收掉。而万一进展，那这个病灶预后可能就变差。所以，随访存在一定风险。

根据现有的资料，确实并不能排除炎症的可能性，但是在预计它不会吸收的情况下，可能手术切除才是最佳方案。否则仍然会面对无休止的随访和检查以及心理负担。

3.如果术中冰冻病理结果提示是恶性的，需要做肺叶切除加淋巴结清扫。这是根治恶性肿瘤必须要的切除范围。如果不是恶性的，那么只切除病灶就可以。这个概率其实没有意义，只有术中病理才能告诉答案。

4.省会三甲肯定可以胜任这类手术。手术难度不高。只是胸外科常规手术。

是的。个人认为手术可能是最优选方案。

手术过程中取病理再决定手术范围。

如果等1-2个月，可以尝试吃点莫西沙星2周。个人认为不能吸收的原因是因为这个病灶密度高，有部分收缩，即使是炎症，也是慢性炎症，且没有高代谢说明不太会是急性炎症。所以，一般不会吸收。

术后要不要辅助治疗需要术后的病理来决定。大部分是不需要辅助治疗的。目前定不了。

手术时间1小时左右。我们这里周转快，住院一般2-3天就可以。