您好,感谢信任。提供的病史和影像已仔细阅读。抱歉让您久等了。
病史特点:55岁女性,发现肺部阴影1月。
影像特征:右肺下叶混合密度结节。目前测量最大直径有17mm*8.9mm,有长毛刺、分叶、胸膜牵拉,周围可见斑点影,支气管穿行。PETCT未见高代谢。曾抗感染1周,两次CT间隔1个月复查无吸收。
右下肺这个病灶从目前影像看并不十分明确,它确实有部分恶性特征,比如分叶毛刺胸膜牵拉等,但是也有良性特征,比如周围卫星灶,PETCT无高代谢,且病灶有部位收缩现象。所以他确实不是一个非常典型的一看就是恶性的,或者一看就是良性的病灶。并不能通过影像手段就确认性质。
但是这种实性病灶,它抗感染后没能吸收,即使不是恶性的,后续处理起来也很麻烦,要不断随访观察。甚至做个穿刺也不能完全确认性质。因为穿刺只能穿一点组织,不能代替这个病灶的全体,有假阴性的可能。要最终确认性质,还是得整体切除下来做病理分析。但是,如果这个病灶是恶性的,这个病灶比较大,又是实性的,它的风险就比较高,最佳方案是手术切除。加上这个病灶靠近外周,手术比较方便,创伤比较小,我们可以选择在手术过程中把他切下来做
活检,术中有快速病理。如果术中病理是良性的,就只且这个病灶,如果是恶性的,就需要扩大切除范围,做肺叶切除加淋巴结清扫。
术后是否需要治疗,具体怎么治疗,需要等术后的病理再定。如果是恶性的,这种一般也是早期,基本上切除后不需要辅助治疗。
至于手术后遗症,手术并不难,常规手术。微创胸腔镜,所谓的后遗症,主要就是少了点肺组织。如果是做肺叶切除,右下肺切除的话,肺功能损失大概在整体肺功能的5/18,如果只是切除病灶,损失的肺功能在1/18左右。不论是哪种手术方式,术后对整体生活质量影响都不大。
手术医院建议:手术不存在特别的技术难度,是常规手术。普通三甲医院胸外科就可以。愿意来上海胸科医院我也非常欢迎。这种手术我个人年手术量达1000台以上。在我院手术,需要先来门诊沟通,确认手术后排队1周以内安排手术,最快2-3天安排。住院也是2-3天。总费用4-6万,异地医保可用,报销一般左右。
以上供参考,希望我得回答能帮到您。
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