问题详情

您好，您的来询已经收悉，感谢您的信任，现在开始组织文字给您回复，码字需要点时间，请您稍等（预计20分钟～60分钟，视我最终回复您的内容长短而定）…
这条消息先不要回复，等我详细回复您以后，望您在仔细阅读后再一起追问，因为您只有两次的追问机会。

1、关于过敏性结膜炎：
过敏性结膜炎与过敏性鼻炎是息息相关，多达60%～70%的过敏性鼻炎的人会并发有过敏性结膜炎，针对过敏性结膜炎的处理，首选的还是滴帕坦洛，每只眼睛每次滴1～2滴（可从一滴开始用），一天滴2次，两次之间间隔至少 6～8 小时以上，疗程至少连着用2周。
2、关于过敏性鼻炎：
是的，第二代抗组胺药是儿童AR一线用药，第二代抗组胺药总体来说，安全性还是可以的，有的指南、共识中曾有提及连续用6个月的，但副作用多多少少是会有的，但出现是个概率问题，具体可参见下面附件。如果吃仙特明会头晕困，那么就吃开瑞坦。
但对于孩子这个情况，个人还是用鼻内用糖皮质激素喷鼻治疗，鼻内用糖皮质激素也是儿童AR的一线用药，且更有效更安全的。
（1）用生理性海水多喷喷鼻子，一天可喷2～6次或更多次，如有鼻涕较多或黏稠或鼻塞比较明显的那话，还可一次多喷几下或多喷几次（可一直喷到水流出来为止）。
（2）在用生理性海水喷鼻以清洗鼻腔后10～15分钟后，在鼻腔内确定没有鼻涕、鼻屎、鼻痂了再喷鼻用糖皮质激素类药物，比如糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂（文适）或糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿或逸青）（从用药安全性来说，首推这两种，二选一就好），每侧鼻孔各喷一喷，一天喷一次，建议是在完全没鼻子相关症状后至少再喷2周再考虑停药的问题，或者是天气稳定（短期内不会忽冷忽热）后至少再喷2周。对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎患者来说，还可以再特定季节开始前2～4 周用鼻内用糖皮质激素喷鼻作预防性治疗。
P.S.
糠酸莫米松鼻喷雾剂和糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂都属于新一代的鼻内用激素，本身激素含量就很低，生物利用率也很低，只有千分之五（0.5%），吸收入血的激素是微不足道的，在血里面几乎是测不到其血药浓度的，故基本在鼻腔内发挥局部抗炎作用，一般不会有激素的全身副作用，可以长期使用，而且在规范使用的情况下，即使连用一年或甚更久也不会使下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴受到抑制，不会影响孩子的生长发育，比如糠酸莫米松鼻喷雾剂，在目前的安慰剂对照临床实验中，儿童使用糠酸莫米松鼻喷雾剂后每日100μg长达一年，未发现其减慢生长发育速度。而且，目前的研究结果表明，使用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗12个月后未见鼻粘膜萎缩，同时糖酸莫米松可使鼻粘膜恢复至正常组织学表现。目前也还没有依赖性的报道。因此，总体的安全性和耐受性良好。
至于副作用，详见说明书，多少都是可能会有的，但出现是个概率问题，其局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，症状多为轻度。鼻用糖皮质激素短期治疗（疗程2～12周）的鼻出血发生率不到10%，与安慰剂比较无明显差异，而长期治疗（疗程一年以上）的鼻出血发生率可达20%。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，尤其是需要避免朝向鼻中隔喷药。

稍等稍等……

甭谢，关于鼻内用糖皮质激素喷鼻“只要用必出血”的问题，需注意喷鼻方法是否正确（严格参照下面二维码中的操作示范视频）和注意鼻甲黏膜保湿（多喷生理性海水和涂抹凡士林），如果喷鼻方法正确且鼻甲黏膜也维持湿润了还是一喷就流鼻血，那么与鼻内用糖皮质激素喷鼻就无缘了，也可以尝试鼻用抗组胺药物（如立复汀、爱赛平等）喷鼻，虽然效果不及鼻内用糖皮质激素喷鼻，但鼻用抗组胺药物喷药时偶尔可能会对发炎的鼻粘膜产生刺激（例如刺痛、鼻痒）、喷嚏和鼻衄，如果喷鼻用抗组胺药物也会流鼻血，那么也就只能口服抗过敏药物和盐水喷鼻洗鼻了。

稍等下哈。

鼻内用糖皮质激素喷鼻方法是否正确，您要去对照我上面二维码中的操作示范视频。
如果鼻甲黏膜干燥的问题不能解决，那么鼻内用糖皮质激素喷鼻流鼻血的问题就不太好解决。
不管怎么样，在鼻腔干燥或天气干燥的时候，生理性海水喷鼻还是应多喷喷，且多多益善，凡士林涂抹鼻腔也可以多涂抹涂抹，必要时一天可涂抹3次，但切忌厚涂。
是的，如果情非得已，那么也只能口服抗过敏药物了的，至于抗过敏药物可以吃多久，可参考《中国荨麻疹诊疗指南（2022版）》中的疗程：至少3～6个月，或更长时间（如下面图4所见）。