1、孩子既往有没有去医院耳鼻喉科确诊过“过敏性鼻炎”、“慢性鼻窦炎”、“腺样体肥大”、“扁桃体肥大”等情况?
2、从您目前所描述的症状来看:
(1)“孩子打喷嚏流鼻涕一周了,一直不严重”,有可能是过敏性鼻炎犯了(尤其是既往如有确诊“过敏性鼻炎”的话),也有可能是病毒性感冒。上面血常规中嗜酸性粒细胞百分比8.6%>5%,这往往提示存在有过敏的可能,但并不能说明具体是什么过敏或哪过敏,有可能是与湿疹/特应性皮炎等皮肤病、寄生虫感染、消化道过敏(食物过敏)、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘、过敏性咳嗽等有关,如果没有其他过敏性疾病,那么可首先考虑是过敏性鼻炎的关系。
(2)“昨天开始,孩子严重了,喉咙开始疼……”,首先考虑是重感了,又感冒了的可能性大,咽痛(喉咙疼)、咳嗽、鼻后滴流(也就是说,“嗓子里有痰”的问题首先考虑是有鼻涕倒流到喉咙的关系)、发烧、鼻塞(鼻子堵的严重)、说话声音哑等都是感冒常见的症状,结合上面的血常规来看,首先考虑的是病毒性感冒,但血常规并不能区分具体哪种病毒感染。
3、病毒性感冒基本都是会靠自己好的,一般不需要吃什么抗病毒的药物(流感除外,但5岁以上的孩子也已经不是容易发展为重症流感的高危人群了,即使是流感,也是不一定要吃磷酸奥司他韦、玛巴洛沙韦等进行抗流感治疗了的)或“感冒药”、中成药制剂等,吃药7天好,不吃药一周好,在有什么症状解决什么症状就好:
(1)关于发烧,大多病毒感染引起的发烧有可能会反反复复的持续1~5天(24小时为1天)的时间,但也有更久的,在此期间,退烧只是治标而已,退烧的目的是为了让孩子好舒服一点,要不要用退烧药,主要看孩子的精神状态怎么样,看有没有不舒服的表现。退烧药可以用布洛芬(如美林、迪尔诺、恬倩、Nurofen等)和对乙酰氨基酚(如泰诺林、Panadol等),而且往往用一种就好,一般是不建议也没必要联用或交替使用的。
(2)关于咽痛、说话声音哑,少量多次地多喝喝温热的白开水,或者是啜饮冷饮或暖饮(如加了少许蜂蜜或柠檬的茶);还可以考虑含服无糖型的薄荷硬糖或含片含服,普通的薄荷糖含片就可以了,比如绿箭,买无糖型的,有多种多样的口味可以选。如果还是疼痛厉害,可以给吃点布洛芬或对乙酰氨基酚以止痛,布洛芬或对乙酰氨基酚等既是退烧药也是止痛药,在没有发烧的时候是不会把体温降低的,疼痛的时候也是可以吃的,用法用量和用于退烧时候是一样的。
(3)关于咳嗽,咳嗽本身是机体的一种保护性机制,如果咳嗽不是很严重,一般并不建议使用咳嗽药或积极止咳,有痰的时候更不建议积极止咳。更何况,咳嗽药并不会阻断病程的进展或也不会减少并发急性支气管炎、肺炎、鼻窦炎等的风险,不如少量多次地多喝喝温热的白开水,每次的量不是重点,更强调的是饮水的次数。
(4)关于鼻后滴流(“嗓子里有痰”的问题,我们应去处理的是鼻涕、鼻塞,医生给开的“化痰的中成药”不建议吃:
1)如果会接受洗鼻,那么生理性海水喷鼻和洗鼻都可以用起来,洗鼻和喷鼻可以相辅相成的(但不能相互代替),洗鼻的话,一天可洗1~4次(建议是在喉咙有痰明显的时候去洗鼻),一天尽量不要超过4次;但生理性海水喷鼻的次数是无限制的,并可一次多喷几下或多喷几次(建议一直喷到水流出来为止),白天的时候喷鼻次数甚至可以多多益善。
P.S.洗鼻是指用生理性海水或生理性鼻腔冲洗液(专用的洗鼻盐冲泡而成的生理盐水溶液)冲洗鼻腔,如果盐水是单侧鼻腔进出的话只能算是喷鼻,盐水是从一侧鼻孔进去从另一侧鼻孔流出来或从嘴巴流出来才是真正意义上的洗鼻,洗鼻可以将鼻腔深处、喉咙处的鼻涕给清洗出来。
2)在用盐水清洗鼻腔后(生理性海水喷鼻10~15分钟后,或者是生理盐水溶液洗鼻半小时后),在鼻腔内确定没有鼻涕、鼻屎、鼻痂了再喷鼻用糖皮质激素类药物,比如糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂(文适)或糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿或逸青)(从用药安全性来说,首推这两种,二选一就好),每侧鼻孔各喷一喷,一天喷一次,建议固定在每天的一个时间段喷,建议是在完全没鼻子相关症状后至少再喷2周再考虑停药的问题。
3)如果鼻塞确实很严重,尤其是在鼻塞已经严重影响进食、睡眠或玩耍等日常了的时候,可加用鼻减充血剂喷鼻,比如0.05%盐酸羟甲唑啉喷雾剂或0.05%盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂,每侧鼻孔喷1喷,如果效果不理想,间隔10~15分钟后可再补喷1喷,可以就晚上睡前喷一次,也可以早晨和晚睡前各喷一次,但应注意的是,连用建议不超过5天。
以上用药顺序:生理性海水喷鼻10~15分钟后→喷盐酸羟甲唑啉喷雾剂或盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂10~15分钟后→用生理盐水溶液洗鼻,半小时后→喷糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂或糠酸莫米松鼻喷雾剂。
4、如果到了下周日、下周一或之后目前症状尚未开始好转或甚是有在加重,也就需要考虑先去医院儿科再次就诊下了。在此期间,在孩子不烧的时候或体温有所下降之后精神状态(还)好的情况下,发烧的问题我们可先观察3天(72小时),最多可观察5足天的时间(24小时为一天),如果反反复复发烧超过了3天(72小时),尤其是超过了5足天,届时需要尽早安排去医院儿科进一步诊治。还有,期间万一孩子有出现持续高热(体温≥39℃)不退(用了退烧药一小时后体温也还是纹丝不动,精神状态未见好转)、四肢抽搐,或者在此期间,在不烧的时候出现面色苍白、发绀(血氧饱和度≤92%)、精神萎靡、不醒或唤醒后不保持觉醒状态、病态面容(病怏怏的)、烦躁不安、虚弱,高调或持续地哭泣、呻吟、反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难、剧烈咳嗽不止或(疑似)喘息或犬吠样咳嗽、
脱水明显、出现新(压之不褪色的)皮疹等情况,也建议尽早安排去医院儿科进一步诊治。