2024年09月02日
第1次提问
症状及患病时长:孩子打喷嚏流鼻涕一周了,一直不严重,就没给吃药,昨天开始,孩子严重了,喉咙开始疼,咳嗽,嗓子里有痰,昨晚低烧37.4度,鼻子堵的严重,说话声音哑的,今天烧到38度,还没给吃退烧药。944. 就医及用药情况:去医院看了一下,医生给开的化痰的中成药,和鼻子里喷的药。 需要解答的问题:请问,孩子该吃什么药

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施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2024年09月02日
施翰医生
1、孩子既往有没有去医院耳鼻喉科确诊过“过敏性鼻炎”、“慢性鼻窦炎”、“腺样体肥大”、“扁桃体肥大”等情况?
2、从您目前所描述的症状来看:
(1)“孩子打喷嚏流鼻涕一周了,一直不严重”,有可能是过敏性鼻炎犯了(尤其是既往如有确诊“过敏性鼻炎”的话),也有可能是病毒性感冒。上面血常规中嗜酸性粒细胞百分比8.6%>5%,这往往提示存在有过敏的可能,但并不能说明具体是什么过敏或哪过敏,有可能是与湿疹/特应性皮炎等皮肤病、寄生虫感染、消化道过敏(食物过敏)、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘、过敏性咳嗽等有关,如果没有其他过敏性疾病,那么可首先考虑是过敏性鼻炎的关系。
(2)“昨天开始,孩子严重了,喉咙开始疼……”,首先考虑是重感了,又感冒了的可能性大,咽痛(喉咙疼)、咳嗽、鼻后滴流(也就是说,“嗓子里有痰”的问题首先考虑是有鼻涕倒流到喉咙的关系)、发烧、鼻塞(鼻子堵的严重)、说话声音哑等都是感冒常见的症状,结合上面的血常规来看,首先考虑的是病毒性感冒,但血常规并不能区分具体哪种病毒感染。
3、病毒性感冒基本都是会靠自己好的,一般不需要吃什么抗病毒的药物(流感除外,但5岁以上的孩子也已经不是容易发展为重症流感的高危人群了,即使是流感,也是不一定要吃磷酸奥司他韦、玛巴洛沙韦等进行抗流感治疗了的)或“感冒药”、中成药制剂等,吃药7天好,不吃药一周好,在有什么症状解决什么症状就好:
(1)关于发烧,大多病毒感染引起的发烧有可能会反反复复的持续1~5天(24小时为1天)的时间,但也有更久的,在此期间,退烧只是治标而已,退烧的目的是为了让孩子好舒服一点,要不要用退烧药,主要看孩子的精神状态怎么样,看有没有不舒服的表现。退烧药可以用布洛芬(如美林、迪尔诺、恬倩、Nurofen等)和对乙酰氨基酚(如泰诺林、Panadol等),而且往往用一种就好,一般是不建议也没必要联用或交替使用的。
(2)关于咽痛、说话声音哑,少量多次地多喝喝温热的白开水,或者是啜饮冷饮或暖饮(如加了少许蜂蜜或柠檬的茶);还可以考虑含服无糖型的薄荷硬糖或含片含服,普通的薄荷糖含片就可以了,比如绿箭,买无糖型的,有多种多样的口味可以选。如果还是疼痛厉害,可以给吃点布洛芬或对乙酰氨基酚以止痛,布洛芬或对乙酰氨基酚等既是退烧药也是止痛药,在没有发烧的时候是不会把体温降低的,疼痛的时候也是可以吃的,用法用量和用于退烧时候是一样的。
(3)关于咳嗽,咳嗽本身是机体的一种保护性机制,如果咳嗽不是很严重,一般并不建议使用咳嗽药或积极止咳,有痰的时候更不建议积极止咳。更何况,咳嗽药并不会阻断病程的进展或也不会减少并发急性支气管炎、肺炎、鼻窦炎等的风险,不如少量多次地多喝喝温热的白开水,每次的量不是重点,更强调的是饮水的次数。
(4)关于鼻后滴流(“嗓子里有痰”的问题,我们应去处理的是鼻涕、鼻塞,医生给开的“化痰的中成药”不建议吃:
1)如果会接受洗鼻,那么生理性海水喷鼻和洗鼻都可以用起来,洗鼻和喷鼻可以相辅相成的(但不能相互代替),洗鼻的话,一天可洗1~4次(建议是在喉咙有痰明显的时候去洗鼻),一天尽量不要超过4次;但生理性海水喷鼻的次数是无限制的,并可一次多喷几下或多喷几次(建议一直喷到水流出来为止),白天的时候喷鼻次数甚至可以多多益善。
P.S.洗鼻是指用生理性海水或生理性鼻腔冲洗液(专用的洗鼻盐冲泡而成的生理盐水溶液)冲洗鼻腔,如果盐水是单侧鼻腔进出的话只能算是喷鼻,盐水是从一侧鼻孔进去从另一侧鼻孔流出来或从嘴巴流出来才是真正意义上的洗鼻,洗鼻可以将鼻腔深处、喉咙处的鼻涕给清洗出来。
2)在用盐水清洗鼻腔后(生理性海水喷鼻10~15分钟后,或者是生理盐水溶液洗鼻半小时后),在鼻腔内确定没有鼻涕、鼻屎、鼻痂了再喷鼻用糖皮质激素类药物,比如糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂(文适)或糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿或逸青)(从用药安全性来说,首推这两种,二选一就好),每侧鼻孔各喷一喷,一天喷一次,建议固定在每天的一个时间段喷,建议是在完全没鼻子相关症状后至少再喷2周再考虑停药的问题。
3)如果鼻塞确实很严重,尤其是在鼻塞已经严重影响进食、睡眠或玩耍等日常了的时候,可加用鼻减充血剂喷鼻,比如0.05%盐酸羟甲唑啉喷雾剂或0.05%盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂,每侧鼻孔喷1喷,如果效果不理想,间隔10~15分钟后可再补喷1喷,可以就晚上睡前喷一次,也可以早晨和晚睡前各喷一次,但应注意的是,连用建议不超过5天。
以上用药顺序:生理性海水喷鼻10~15分钟后→喷盐酸羟甲唑啉喷雾剂或盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂10~15分钟后→用生理盐水溶液洗鼻,半小时后→喷糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂或糠酸莫米松鼻喷雾剂。
4、如果到了下周日、下周一或之后目前症状尚未开始好转或甚是有在加重,也就需要考虑先去医院儿科再次就诊下了。在此期间,在孩子不烧的时候或体温有所下降之后精神状态(还)好的情况下,发烧的问题我们可先观察3天(72小时),最多可观察5足天的时间(24小时为一天),如果反反复复发烧超过了3天(72小时),尤其是超过了5足天,届时需要尽早安排去医院儿科进一步诊治。还有,期间万一孩子有出现持续高热(体温≥39℃)不退(用了退烧药一小时后体温也还是纹丝不动,精神状态未见好转)、四肢抽搐,或者在此期间,在不烧的时候出现面色苍白、发绀(血氧饱和度≤92%)、精神萎靡、不醒或唤醒后不保持觉醒状态、病态面容(病怏怏的)、烦躁不安、虚弱,高调或持续地哭泣、呻吟、反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难、剧烈咳嗽不止或(疑似)喘息或犬吠样咳嗽、脱水明显、出现新(压之不褪色的)皮疹等情况,也建议尽早安排去医院儿科进一步诊治。

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2024年09月02日
第2次提问
孩子背部和前胸一直反复起湿疹,刚前几天吃药加抹的药下去了,这几天又起来了,孩子有过敏性鼻炎,昨晚突然又喘了起来,估计是昨晚下雨诱发了吧,但喘还是第一次,我就给喷了硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂,我是孩子的妈妈,我也有过敏性鼻炎和哮喘,所以家里一直有备用药,请问孩子不需要雾化或吃点化痰的药吗?或者连花清瘟胶囊?
施翰医生
稍等下哈
2024年09月02日
施翰医生
从您目前反馈的情况来看,上面血常规中嗜酸性粒细胞百分比升高,有可能是湿疹的关系,也有可能是过敏性鼻炎等的关系。
昨晚突然又喘了起来,那么也就需要考虑是“急性喘息性支气管炎”了,首先考虑是病毒感染所致,其次是过敏引起,可以考虑给孩子做雾化治疗,暂不需要吃化痰的药,也不太建议吃连花清瘟胶囊。
如果喘息不严重,可先用 吸入用布地奈德混悬液(2ml:1mg)一支(用前先摇匀)+吸入用异丙托溴铵溶液(2ml:0.5mg)一支来做雾化,打开后直接将整支药液倒入药槽混合后雾化,如果喘息严重,或这个雾化方案效果不理想,则可先用
(1)吸入用布地奈德混悬液(2ml:1mg)一支+硫酸特布他林雾化吸入用溶液(2ml:5mg)一支+吸入用异丙托溴铵溶液(2ml:0.5mg)一支(3个药倒入同一雾化药液杯中混匀);
或者是
(2) 吸入用布地奈德混悬液(2ml:1mg)一支+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(2.5ml:5mg)一支+吸入用异丙托溴铵溶液(2ml:0.25mg)一支(3个药倒入同一雾化药液杯中混匀);
可先一天做2次(2次雾化间隔至少6~8小时,必要时一天可做3次),在咳嗽明显减轻(减少)后改为一天做一次雾化,在没有咳喘后至少再雾化3~4天以巩固)。
P.S.吸入用异丙托溴铵溶液不仅可以舒张气管而平喘,还可有助于减少痰液产生的,吸入用布地奈德混悬液可促进痰液吸收的,而且吸入用布地奈德混悬液也可以起到抗炎作用(可减少痰液的过度分泌),还可有助于缓解气道高反应性,这样可起到真正“化痰平喘”的作用。
余处理暂如上所建议。

TA的问答

症状及患病时长:施医生,你好,三个月前因支原体肺炎住院曾向您电话问诊过。这次9月11日受凉后感冒,打喷嚏,清鼻涕,略有鼻塞,服用中药治疗两天,今天有一两声咳痰,喉咙有点痰的感觉,考虑上次支原体肺炎没有复查肺部CT,所以今年去医院检查了,血象还正常,肺部CT原来的部位已基本吸收,但又出现新轻微的感染。 就医及用药情况:目前是中药治疗 需要解答的问题:请问会是支原体肺炎病毒复发吗?需要进一步治疗吗?会要用阿奇霉素吗?我担心是支原体肺炎复发。 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:布拉氏,乳糖酶 需要解答的问题:宝宝7个月12天,全母乳喂养,6个月已经添加辅食,辅食不爱吃,6个月体检身高69,体重15斤,从出生到现在,前5个月排便基本每天8到12次,2个多月左右的时候有感染了诺如病毒,吃了布拉氏,蒙脱石散后好了几天,又开始一天十几次的拉,后面添加了乳糖酶大概半个多月的的时间,有好转,量减少到一天4.5次,后面停了一段时间又继续这样的情况,乳糖酶反复吃了两次,后面一次吃了20多天,吃的时候会有好转,停了就增加次数,这样是不是证明乳糖不耐受?线下医生说添加辅食会好转,可是添加了一个多月,还是一样,现在量还是每天7.8次,大便形态颜色还是像月子那样烂糊糊的,这样是否要做其他检查症状及患病时长:孩子从4月末开始有一次特别严重的感冒(长达半个月)之后到现在,断断续续快五个月。每次感冒都要犯一次鼻炎,最近这次是入秋之后,没有感冒,但是突然就鼻子干,鼻子不通气,晚上睡前和早上起来比较严重,断断续续也十多天了不见好,因为不怎么会擤鼻子,都往回吸,怀疑是鼻涕倒流,开始咳嗽,集中在下半夜和清晨咳嗽比较严重,听起来没有多少痰。流过两次鼻血,可以止住。家住在北方,周围公园比较多。 就医及用药情况:每次犯的时候会喝西替利嗪喝几天,这次喝了不怎么有效,每天早晚用海盐水洗鼻,效果也不是很好 需要解答的问题:能用什么药? 症状及患病时长:后半夜鼻子不通气,有时候需要用嘴呼吸 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子从三天前开始每天晚上后半夜鼻塞,以为有鼻屎并未重视。昨天晚上晚上给孩子睡前用海盐水喷鼻子发现有一块鼻屎,弄出来后睡前检查并无鼻屎。前半夜呼吸正常,并无鼻塞。后半夜开始鼻塞。孩子睡不好早上5点多叫喊,哭了2声又睡了。屋内温度26度~27度。湿度60%~70%。观察孩子无感冒症状,今天上午测体温36.8度。孩子妈妈过敏性鼻炎,最近换季复发严重。 需要怎么护理,需要用药吗? 症状及患病时长:12天 就医及用药情况:自行服用妈咪爱和丁桂儿脐贴5天,询问当地医生服用乳酶生和蒙脱石散 需要解答的问题: :我们现在3个月10天纯奶粉喂养,约10天前开始大便频繁,一开始未进行处理,然后开始有些水便分离,自行服用妈咪爱和丁桂儿脐贴后大便不在水便分离但还是大便频繁一天8次左右,平时大便规律一天一次,询问当地医生服用乳酶生和蒙脱石散2天症状缓解,便停药蒙脱石散只吃乳酶生又开始大便频繁,大便有酸臭味明显,没有血丝,奶瓣很多,孩子体温正常,吃奶正常,精神状态正常,想问一下这是什么情况(第一张是之前未患病的大便,第二张第三张是最近的大便)