2024年09月05日
第1次提问
症状及患病时长:8.28至今 就医及用药情况:早内舒拿 晚布地奈德 10滴仙特明 需要解答的问题:施大夫好,孩子8.28那天开始发烧,最高烧到38度,没有用药,有略微的呼吸道症状,不严重,第二天就退烧了,然后从9.1开始咳嗽加重,过敏鼻炎也发作了(流鼻血),就开始喷内舒拿,9.3咳嗽频率很高,大概每分钟都有咳嗽,只有醒着的时候咳嗽,睡觉躺下不咳嗽,没有吐痰,咳嗽声听着有痰沙哑,3号晚上雾化了一次2mg的布地奈德,第二天咳嗽频率低一点,没有每分钟都咳嗽,但也会隔几分钟咳嗽,咳嗽声音是短暂连咳嗽两声,具体看视频,由于拍摄的时候要么孩子不咳嗽了,要么咳嗽的时候没来及拍摄,所以刻意拍了一次,有点集中咳嗽感,实际平常没有咳嗽那么高频连续,间隔是要长一点的,但声音是那样的。 那么请问下,这是什么情景,需要做什么治疗和护理?除了咳嗽其他状态一切正常,我甚至怀疑是不是因为开学了去幼儿园抗拒产生的一些强迫行为?(可能想多了)

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施翰医生
您好,这会忙,稍晚点回复您哈。
2024年09月05日
施翰医生
从您目前所描述的情况来看,孩子8.28开始的发烧时首先考虑的是病毒性感冒,如果在不烧了之后呼吸道症状是持续存在的,那么“从9.1开始咳嗽加重”可认为是和发烧是同一个病程的,否则需考虑是一个新病程的开始。
如果是同一个病程,那么9.1是病程的第5天,9.1和9.2应该是是正值咳嗽高峰期的,9.3之后也就应该开始好转了的,如果没有,也就需要警惕/考虑是激发急性支气管炎或肺炎了的,但一般来说,在孩子精神状态(还)好,呼吸平稳的情况下,肺炎的可能性小,即使是有肺炎了病情也多不会严重;但如果孩子在不烧的时候精神状态不好或差,反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难等情况,则肺炎的可能性大或病情就(比较)严重了,也就需要尽早安排去医院进一步诊治了。
如果不是同一个病程,那么“9.1开始咳嗽加重”需考虑是一个新病程的开始,咳嗽可能会有两种趋势:(1)在病程4~5天的时候往往会是咳嗽的高峰期;(2)在病程初期(头2~3天)咳嗽厉害,然后持续好转。而今天是第5天(?),那么接下来我们至少可以再观察2天的时间,如果到了这周六、周天咳嗽还是没有出现好转的迹象或甚仍有加重的趋势,那么也就需要考虑尽早安排去医院儿科就诊以进一步排除肺炎等情况了。
从上面的视频来看,孩子“喉咙有痰”的问题(不像是您所怀疑的因为开学了去幼儿园抗拒产生的一些强迫行为——往往是干咳),首先考虑的是有鼻涕倒流到喉咙的关系,即所谓的鼻后滴流所致(即使没有看到鼻涕从前鼻孔流出,这与鼻涕的产生部位有关,下面这个图示可供参考),尤其是在孩子精神状态(还)好、没有呼吸急促、呼吸困难,且咳嗽哪怕只是“偶尔咳一下”(或甚没有什么咳嗽)或“咳嗽声数不多(少于5声)”的情况下都会明显“有痰”的情况下,但如要进一步排除气管里或肺部咳上来的真正的“痰”,还是需要线下儿科医生给听诊下肺部,如果医生听诊的时候有听到“湿啰音或痰鸣音”(气管里或/和肺部有痰)和/或“干啰音或哮鸣音”(有喘),那么就需要考虑“急性(喉-)支气管炎”或“肺炎”等情况了,如果没有,那么,这些“痰”应该还只是倒流到喉咙的鼻涕,处理这种“痰”需要用的不是什么“化痰药”了,而是怎么去处理的是鼻涕的问题了,即继续喷内舒拿,并用生理性海水多喷喷鼻子,如果会接受洗鼻,生理性海水喷鼻和生理性鼻腔冲洗液洗鼻都可以用起来,洗鼻和喷鼻可以相辅相成的(但不能相互代替),洗鼻的话,一天可洗1~4次(建议是在喉咙有痰明显的时候去洗鼻),一天尽量不要超过4次;但生理性海水喷鼻的次数是无限制的,并可一次多喷几下或多喷几次(建议一直喷到水流出来为止),白天的时候喷鼻次数甚至可以多多益善。如果不接受洗鼻,那么就先用生理性海水多喷喷鼻子。如果不接受洗鼻,那么就先只喷鼻。
P.S.洗鼻是指用生理性海水或生理性鼻腔冲洗液(专用的洗鼻盐冲泡而成的生理盐水溶液)冲洗鼻腔,如果盐水是单侧鼻腔进出的话只能算是喷鼻,盐水是从一侧鼻孔进去从另一侧鼻孔流出来或从嘴巴流出来才是真正意义上的洗鼻,洗鼻可以将鼻腔深处、喉咙处的鼻涕给清洗出来。
不过,应注意的是,如果鼻血量很少,内舒拿暂可照常喷,但如果鼻血量较多,那么,有流鼻血的那侧鼻腔暂先不要喷内舒拿,也不能洗鼻(但可以继续喷生理性海水),没有流鼻血的那侧鼻腔可继续喷内舒拿,在确定没有再流鼻血至少3天后再喷回去,没有流鼻血的那侧鼻腔可先继续喷内舒拿。
此外,目前仙特明恐怕是没必要吃的,即使对于过敏性鼻炎来说,糖皮质激素鼻喷雾剂喷鼻(内舒拿)联合第二代抗组胺药物(仙特明西替利嗪)与单用糖皮质激素鼻喷雾剂(内舒拿)喷鼻相比并无明确优势,这两个药联用意义不大,1+1并不会>2,甚至并没有>1,因此,有喷内舒拿的情况下,仙特明往往是没必要吃的,除非伴有其他过敏或瘙痒情况。
至于雾化,个人给的雾化的一般原则:如果咳嗽确实很剧烈,尤其是已经(明显)影响到孩子进食、睡眠(老是被咳醒至少4次或因为咳嗽而无法入睡)、玩耍等日常了,或是(怀疑)有喘或气管/肺部有痰(这往往需要医生听诊肺部以确认)或呼吸困难、剧烈咳嗽不止或出现/疑似犬吠样咳嗽了,可考虑/尝试予以雾化治疗,不然,也不一定要做雾化治疗。如果要做雾化,建议是用 吸入用布地奈德混悬液(2ml:1mg)一支+生理盐水(0.9%氯化钠注射液)2ml 或用 吸入用布地奈德混悬液(2ml:1mg)一支+吸入用异丙托溴铵溶液(2ml:0.25mg)一支(尤其是在有痰或/和有喘或存在有气道高反应性等情况下)来做雾化。
还有,可鼓励孩子少量多次地多喝喝温热的白开水(或可加点蜂蜜或薄荷糖什么的调下味道),每次的量不是重点,更强调的是饮水的次数;或者是啜饮冷饮或暖饮(如加了少许蜂蜜或柠檬的茶)。
护理上平时该怎么护理怎么护理就好,不要因此而穿/盖过多或过少,正常穿/盖就好,应尽量避免忽冷忽热,尽量保证休息,休息很重要,充分的休息有利于疾病的康复(好的快点)。
在此期间,万一孩子复又有出现发热,尤其是持续高热(体温≥39℃)不退(用了退烧药一小时后体温也还是纹丝不动,精神状态未见好转),或者在不烧的时候出现面色苍白、发绀、精神萎靡、不醒或唤醒后不保持觉醒状态、病态面容(病怏怏的)、烦躁不安、虚弱,高调或持续地哭泣、呻吟、反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难、雾化后仍剧烈咳嗽不止或喘息(明显)或犬吠样咳嗽、脱水明显、出现(压之不褪色的)皮疹等情况,都建议先去医院儿科面诊下,如果儿科医生未能明确诊断,那么届时去耳鼻喉科也再看看。

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2024年09月05日
第2次提问
好的,目前状态不错,呼吸没有问题,不急促,这次咳嗽跟以往不同,不影响睡觉吃饭和日常玩耍,根据之前的呼吸次数测量法,不太符合肺炎呼吸频率标准,如果是急性支气管炎,怎么治疗呢?雾化布地奈德+爱全乐吗?那是不是不适合送幼儿园需要在家修养比较好?
施翰医生
稍等下哈。
2024年09月05日
施翰医生
孩子目前状态不错,呼吸没有问题,不急促,这也就是好事了的,至少目前病情往往是尚不严重的。
咳嗽不影响睡觉吃饭和日常玩耍也是好事,至少也不影响营养的摄入和休息。
如果是急性支气管炎,急性支气管炎大多是病毒感染引起,其特征是支气管自限性炎症(有自愈性),大多情况下是不需要用抗生素治疗的,主要还是如上所建议的对症处理为主,雾化就更建议用布地奈德+爱全乐了。
是的,目前这个情况是不适合送幼儿园的,在家休养比较好。
2024年09月05日
第3次提问
好的,那我就给她每天晚上一次2ml的布地奈德和一瓶爱全乐?
施翰医生
可以的,但要注意爱全乐的规格(如上所告知)。

TA的问答

症状及患病时长:施医生,你好,三个月前因支原体肺炎住院曾向您电话问诊过。这次9月11日受凉后感冒,打喷嚏,清鼻涕,略有鼻塞,服用中药治疗两天,今天有一两声咳痰,喉咙有点痰的感觉,考虑上次支原体肺炎没有复查肺部CT,所以今年去医院检查了,血象还正常,肺部CT原来的部位已基本吸收,但又出现新轻微的感染。 就医及用药情况:目前是中药治疗 需要解答的问题:请问会是支原体肺炎病毒复发吗?需要进一步治疗吗?会要用阿奇霉素吗?我担心是支原体肺炎复发。 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:布拉氏,乳糖酶 需要解答的问题:宝宝7个月12天,全母乳喂养,6个月已经添加辅食,辅食不爱吃,6个月体检身高69,体重15斤,从出生到现在,前5个月排便基本每天8到12次,2个多月左右的时候有感染了诺如病毒,吃了布拉氏,蒙脱石散后好了几天,又开始一天十几次的拉,后面添加了乳糖酶大概半个多月的的时间,有好转,量减少到一天4.5次,后面停了一段时间又继续这样的情况,乳糖酶反复吃了两次,后面一次吃了20多天,吃的时候会有好转,停了就增加次数,这样是不是证明乳糖不耐受?线下医生说添加辅食会好转,可是添加了一个多月,还是一样,现在量还是每天7.8次,大便形态颜色还是像月子那样烂糊糊的,这样是否要做其他检查症状及患病时长:孩子从4月末开始有一次特别严重的感冒(长达半个月)之后到现在,断断续续快五个月。每次感冒都要犯一次鼻炎,最近这次是入秋之后,没有感冒,但是突然就鼻子干,鼻子不通气,晚上睡前和早上起来比较严重,断断续续也十多天了不见好,因为不怎么会擤鼻子,都往回吸,怀疑是鼻涕倒流,开始咳嗽,集中在下半夜和清晨咳嗽比较严重,听起来没有多少痰。流过两次鼻血,可以止住。家住在北方,周围公园比较多。 就医及用药情况:每次犯的时候会喝西替利嗪喝几天,这次喝了不怎么有效,每天早晚用海盐水洗鼻,效果也不是很好 需要解答的问题:能用什么药? 症状及患病时长:后半夜鼻子不通气,有时候需要用嘴呼吸 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子从三天前开始每天晚上后半夜鼻塞,以为有鼻屎并未重视。昨天晚上晚上给孩子睡前用海盐水喷鼻子发现有一块鼻屎,弄出来后睡前检查并无鼻屎。前半夜呼吸正常,并无鼻塞。后半夜开始鼻塞。孩子睡不好早上5点多叫喊,哭了2声又睡了。屋内温度26度~27度。湿度60%~70%。观察孩子无感冒症状,今天上午测体温36.8度。孩子妈妈过敏性鼻炎,最近换季复发严重。 需要怎么护理,需要用药吗? 症状及患病时长:12天 就医及用药情况:自行服用妈咪爱和丁桂儿脐贴5天,询问当地医生服用乳酶生和蒙脱石散 需要解答的问题: :我们现在3个月10天纯奶粉喂养,约10天前开始大便频繁,一开始未进行处理,然后开始有些水便分离,自行服用妈咪爱和丁桂儿脐贴后大便不在水便分离但还是大便频繁一天8次左右,平时大便规律一天一次,询问当地医生服用乳酶生和蒙脱石散2天症状缓解,便停药蒙脱石散只吃乳酶生又开始大便频繁,大便有酸臭味明显,没有血丝,奶瓣很多,孩子体温正常,吃奶正常,精神状态正常,想问一下这是什么情况(第一张是之前未患病的大便,第二张第三张是最近的大便)