从您目前所描述的情况来看,孩子8.28开始的发烧时首先考虑的是病毒性感冒,如果在不烧了之后呼吸道症状是持续存在的,那么“从9.1开始咳嗽加重”可认为是和发烧是同一个病程的,否则需考虑是一个新病程的开始。
如果是同一个病程,那么9.1是病程的第5天,9.1和9.2应该是是正值咳嗽高峰期的,9.3之后也就应该开始好转了的,如果没有,也就需要警惕/考虑是激发急性支气管炎或肺炎了的,但一般来说,在孩子精神状态(还)好,呼吸平稳的情况下,肺炎的可能性小,即使是有肺炎了病情也多不会严重;但如果孩子在不烧的时候精神状态不好或差,反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难等情况,则肺炎的可能性大或病情就(比较)严重了,也就需要尽早安排去医院进一步诊治了。
如果不是同一个病程,那么“9.1开始咳嗽加重”需考虑是一个新病程的开始,咳嗽可能会有两种趋势:(1)在病程4~5天的时候往往会是咳嗽的高峰期;(2)在病程初期(头2~3天)咳嗽厉害,然后持续好转。而今天是第5天(?),那么接下来我们至少可以再观察2天的时间,如果到了这周六、周天咳嗽还是没有出现好转的迹象或甚仍有加重的趋势,那么也就需要考虑尽早安排去医院儿科就诊以进一步排除肺炎等情况了。
从上面的视频来看,孩子“喉咙有痰”的问题(不像是您所怀疑的因为开学了去幼儿园抗拒产生的一些强迫行为——往往是干咳),首先考虑的是有鼻涕倒流到喉咙的关系,即所谓的鼻后滴流所致(即使没有看到鼻涕从前鼻孔流出,这与鼻涕的产生部位有关,下面这个图示可供参考),尤其是在孩子精神状态(还)好、没有呼吸急促、呼吸困难,且咳嗽哪怕只是“偶尔咳一下”(或甚没有什么咳嗽)或“咳嗽声数不多(少于5声)”的情况下都会明显“有痰”的情况下,但如要进一步排除气管里或肺部咳上来的真正的“痰”,还是需要线下儿科医生给听诊下肺部,如果医生听诊的时候有听到“湿啰音或痰鸣音”(气管里或/和肺部有痰)和/或“干啰音或哮鸣音”(有喘),那么就需要考虑“急性(喉-)支气管炎”或“肺炎”等情况了,如果没有,那么,这些“痰”应该还只是倒流到喉咙的鼻涕,处理这种“痰”需要用的不是什么“化痰药”了,而是怎么去处理的是鼻涕的问题了,即继续喷内舒拿,并用生理性海水多喷喷鼻子,如果会接受洗鼻,生理性海水喷鼻和生理性鼻腔冲洗液洗鼻都可以用起来,洗鼻和喷鼻可以相辅相成的(但不能相互代替),洗鼻的话,一天可洗1~4次(建议是在喉咙有痰明显的时候去洗鼻),一天尽量不要超过4次;但生理性海水喷鼻的次数是无限制的,并可一次多喷几下或多喷几次(建议一直喷到水流出来为止),白天的时候喷鼻次数甚至可以多多益善。如果不接受洗鼻,那么就先用生理性海水多喷喷鼻子。如果不接受洗鼻,那么就先只喷鼻。
P.S.洗鼻是指用生理性海水或生理性鼻腔冲洗液(专用的洗鼻盐冲泡而成的生理盐水溶液)冲洗鼻腔,如果盐水是单侧鼻腔进出的话只能算是喷鼻,盐水是从一侧鼻孔进去从另一侧鼻孔流出来或从嘴巴流出来才是真正意义上的洗鼻,洗鼻可以将鼻腔深处、喉咙处的鼻涕给清洗出来。
不过,应注意的是,如果鼻血量很少,内舒拿暂可照常喷,但如果鼻血量较多,那么,有流鼻血的那侧鼻腔暂先不要喷内舒拿,也不能洗鼻(但可以继续喷生理性海水),没有流鼻血的那侧鼻腔可继续喷内舒拿,在确定没有再流鼻血至少3天后再喷回去,没有流鼻血的那侧鼻腔可先继续喷内舒拿。
此外,目前仙特明恐怕是没必要吃的,即使对于过敏性鼻炎来说,糖皮质激素鼻喷雾剂喷鼻(内舒拿)联合第二代抗组胺药物(仙特明西替利嗪)与单用糖皮质激素鼻喷雾剂(内舒拿)喷鼻相比并无明确优势,这两个药联用意义不大,1+1并不会>2,甚至并没有>1,因此,有喷内舒拿的情况下,仙特明往往是没必要吃的,除非伴有其他过敏或瘙痒情况。
至于雾化,个人给的雾化的一般原则:如果咳嗽确实很剧烈,尤其是已经(明显)影响到孩子进食、睡眠(老是被咳醒至少4次或因为咳嗽而无法入睡)、玩耍等日常了,或是(怀疑)有喘或气管/肺部有痰(这往往需要医生听诊肺部以确认)或呼吸困难、剧烈咳嗽不止或出现/疑似犬吠样咳嗽了,可考虑/尝试予以雾化治疗,不然,也不一定要做雾化治疗。如果要做雾化,建议是用 吸入用布地奈德混悬液(2ml:1mg)一支+生理盐水(0.9%氯化钠注射液)2ml 或用 吸入用布地奈德混悬液(2ml:1mg)一支+吸入用异丙托溴铵溶液(2ml:0.25mg)一支(尤其是在有痰或/和有喘或存在有气道高反应性等情况下)来做雾化。
还有,可鼓励孩子少量多次地多喝喝温热的白开水(或可加点蜂蜜或薄荷糖什么的调下味道),每次的量不是重点,更强调的是饮水的次数;或者是啜饮冷饮或暖饮(如加了少许蜂蜜或柠檬的茶)。
护理上平时该怎么护理怎么护理就好,不要因此而穿/盖过多或过少,正常穿/盖就好,应尽量避免忽冷忽热,尽量保证休息,休息很重要,充分的休息有利于疾病的康复(好的快点)。
在此期间,万一孩子复又有出现发热,尤其是持续高热(体温≥39℃)不退(用了退烧药一小时后体温也还是纹丝不动,精神状态未见好转),或者在不烧的时候出现面色苍白、发绀、精神萎靡、不醒或唤醒后不保持觉醒状态、病态面容(病怏怏的)、烦躁不安、虚弱,高调或持续地哭泣、呻吟、反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难、雾化后仍剧烈咳嗽不止或喘息(明显)或犬吠样咳嗽、
脱水明显、出现(压之不褪色的)皮疹等情况,都建议先去医院儿科面诊下,如果儿科医生未能明确诊断,那么届时去耳鼻喉科也再看看。