宋涛
副主任医师
心血管内科
武汉大学人民医院
休息中
5.00分
月回答 59
2024年09月02日
症状及患病时长：夜间胸闷气短伴活动后气喘乏力3年余
就医及用药情况：既往“脑梗死、冠心病、心功能不全、房性早搏、高血压病”病史3年余，长期口服阿托伐他汀钙片 10mg qd、美托洛尔缓释片 47.5mg qd、硝苯地平控释片 30mg qd治疗；有“慢性胃炎、双膝骨关节炎、腰椎间盘突出”病史10余年，长期口服“氨基葡萄糖胶囊 2粒 tid及碳酸钙片 600mg qn”治疗。现于当地医院住院，予丹参酮、法莫替丁输液治疗。
需要解答的问题：此次检查ck 168.5U/L，CKMB 100.8，现无明显胸痛不适，近期无剧烈活动等。心电图、心脏彩超、头颅+胸部CT等未见明显异常。是否需要完善其他检查，是否需要治疗治疗？
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稍等，我编辑好了回复你
2024年09月02日
你好，你提供的相关病史资料我已经详细的阅读，但是为了更好的分析老人的情况，我需要你额外再补充一些相关信息，以便我对他的病情有综合分析
1.既往“脑梗死、冠心病、心功能不全、房性早搏、高血压病”病史3年余，这些病史是在哪个地方诊断的？我看你当地的头颅ct就提示一个腔隙性脑梗塞，对老人来说这就不叫问题。
2.我看你主要描述的症状是夜间胸闷气短，不能活动，是不是活动量大一点就出现明显的气短，上气不接下气，停下来休息几分钟就能缓解？
3.夜间是不是躺平了以后就觉得症状会加重，有胸闷气短的情况发生，但是坐起来或者把枕头垫高一些，情况就会明显的减轻？
4.因为我不知道是如何诊断他有心功能不全的，因为从今天抽血检查的bnp来看是完全正常的，这肯定可以排除心功能不全。
5.心脏超声来看本身结构和功能也没有异常，所以不存在心衰的基础。
6.虽然ck和ck-mb是升高的，但是现在已经不把它作为心脏损伤的重要指标，所以建议查肌钙蛋白明确有无心肌损伤。
7.现在我认为最需要明确的反而是冠心病，不知道以前做过哪些检查，有没有做过冠状动脉造影？如果没有的话，我认为这是一个最重要的检查。
8.另外老人有没有双下肢水肿的情况？
1.既往“脑梗死、冠心病、心功能不全、房性早搏、高血压病”病史3年余，这些病史是在哪个地方诊断的？我看你当地的头颅ct就提示一个腔隙性脑梗塞，对老人来说这就不叫问题。
2.我看你主要描述的症状是夜间胸闷气短，不能活动，是不是活动量大一点就出现明显的气短，上气不接下气，停下来休息几分钟就能缓解？
3.夜间是不是躺平了以后就觉得症状会加重，有胸闷气短的情况发生，但是坐起来或者把枕头垫高一些，情况就会明显的减轻？
4.因为我不知道是如何诊断他有心功能不全的，因为从今天抽血检查的bnp来看是完全正常的，这肯定可以排除心功能不全。
5.心脏超声来看本身结构和功能也没有异常，所以不存在心衰的基础。
6.虽然ck和ck-mb是升高的，但是现在已经不把它作为心脏损伤的重要指标，所以建议查肌钙蛋白明确有无心肌损伤。
7.现在我认为最需要明确的反而是冠心病，不知道以前做过哪些检查，有没有做过冠状动脉造影？如果没有的话，我认为这是一个最重要的检查。
8.另外老人有没有双下肢水肿的情况？
2024年09月02日
1.脑梗、冠心病等既往病史于肥东县中医院住院诊断。没有做过冠脉造影：曾于安徽省中医院门诊就诊，因病人主诉时有胸闷气短，无胸痛，ck、ckmb增高，但cTnI正常，动态心电图示频发房早伴短阵房速，服药后听诊早搏较前减少，彩超及其余血检等检查结果未见明显异常，所以医生说暂时不需动脉造影检查。
2.病人自觉时有夜间胸前区气窒感（不是每天睡觉都会有），坐起来休息一会后可缓解；另活动后（做家务或行走一段距离）喘息气促明显，停下休息后也可缓解。查体无双下肢水肿。
3.上传的图片里今日生化指标中已化验肌钙蛋白，无异常。只有肌酸激酶和同工酶升高，并报肌酸酶同工酶危急值 100.8。
4.2023年10月检查也是ck（207.4U/L）、ckmb（128.1）升高，当地医院心内科就诊后予胺碘酮片 0.2g qd口服一两个月左右，及美托洛尔缓释片、养心定悸胶囊长期口服治疗。后2024年3月复查ck正常，ckmb稍增高（54.9）。
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2024年09月02日
您反馈的信息我已收到，有几点做如下分析
1.我认为现在首先要排除的必须是冠心病，如果暂时不愿意做有创的冠状动脉造影检查，是直接可以去门诊做一个冠状动脉增强ct，初步评价有没有冠状动脉狭窄。
2.因为跟劳力相关的症状，主要有三个最大的可能性，第1个是冠心病，第2个是心衰，第3个是肺动脉栓塞，但是从你们抽血的结果来看，bnp在正常范围，肯定不是心衰，D二聚体不高，肯定可以排除肺动脉栓塞，那么只剩下最大的可能性就是冠心病。
3.所以我建议在冠状动脉增强ct彻底排除冠心病后去做一个呼吸功能测定，排除慢支和Copd导致了劳动性呼吸困难。
结合目前所有情况，我做如下生活及下一步诊疗的小建议
1.低盐低脂饮食，适当活动，避免劳累，保证足够睡眠
2.建议抽血查血气分析，明确有无低氧血症
3.建议行冠状动脉增强ct检查，彻底明确有无冠心病
4.如排除冠心病，建议行呼吸功能测定
1.我认为现在首先要排除的必须是冠心病，如果暂时不愿意做有创的冠状动脉造影检查，是直接可以去门诊做一个冠状动脉增强ct，初步评价有没有冠状动脉狭窄。
2.因为跟劳力相关的症状，主要有三个最大的可能性，第1个是冠心病，第2个是心衰，第3个是肺动脉栓塞，但是从你们抽血的结果来看，bnp在正常范围，肯定不是心衰，D二聚体不高，肯定可以排除肺动脉栓塞，那么只剩下最大的可能性就是冠心病。
3.所以我建议在冠状动脉增强ct彻底排除冠心病后去做一个呼吸功能测定，排除慢支和Copd导致了劳动性呼吸困难。
结合目前所有情况，我做如下生活及下一步诊疗的小建议
1.低盐低脂饮食，适当活动，避免劳累，保证足够睡眠
2.建议抽血查血气分析，明确有无低氧血症
3.建议行冠状动脉增强ct检查，彻底明确有无冠心病
4.如排除冠心病，建议行呼吸功能测定
2024年09月02日
好的。请问根据目前的检查结果，需要增加什么药物治疗吗？现口服药物只有阿托伐他汀钙片、美托洛尔缓释片及硝苯地平控释片。
药物上我建议先暂时不做调整，先明确诊断最重要
TA的问答
症状及患病时长：本人有心脏病，前几年被诊断为变异型心绞痛。最近感觉后背疼痛，坐着躺着侧着躺都感觉疼痛。
今天拍了心电图和胸片
就医及用药情况：一直吃着单硝酸异山梨酯片和阿托伐他汀，倍他乐克，麝香保心丸。
今天又拿的碳酸钙D3和骨化三醇软胶囊
需要解答的问题：这个心脏怎么治疗，还需要检查什么不
症状及患病时长：医生您好，我的左胸有一些刺痛感，针刺一样，昨天还有一点麻。昨天第一次，今天刚才又出现了一下。如图红色线，稍微辐射线周边区域。但是，持续的时间不久，一会儿就消掉了，同时，没有头晕头痛呼吸困难的感觉。但是前几天不知道怎么回事，感觉左眼到后脑部分 有些胀痛。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：可能是心脏问题吗？需要去看一下门诊吗？
症状及患病时长：
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
麻烦看一下这是什么原因，需要去医院检查吗症状及患病时长：大概一个月内，一开始晚上睡前心跳快，偶尔心跳猛地顿一下。后来白天感觉心口后背有时候隐隐隐作痛，左胳膊累，但是平时喜欢活动肩膀关节所以肩膀关节炎不好判断，白天活动时感觉疲倦。平时学习生活压力都比较大，有熬夜习惯。
就医及用药情况：最近做过一次心电图，医生说没问题。难受时吃过救心丸 最近刚开始吃辅酶10
需要解答的问题：有没有可能心梗。听别人说绝经前的女性很少得心梗，但是每天都很害怕很难过，，请问需要做什么检查
症状及患病时长：患者女，81岁，长期眩晕，患有高血压等基础病，详见后付出院证明及检查结果。
就医及用药情况：曾住院，医生说观察一年，未好转可能考虑支架，
需要解答的问题：
1，眩晕是否由于血流不畅导致；
2，由于年纪大了，放支架可以考虑吗？
