2024年09月09日
第1次提问
症状及患病时长:12天 就医及用药情况:自行服用妈咪爱和丁桂儿脐贴5天,询问当地医生服用乳酶生和蒙脱石散 需要解答的问题: :我们现在3个月10天纯奶粉喂养,约10天前开始大便频繁,一开始未进行处理,然后开始有些水便分离,自行服用妈咪爱和丁桂儿脐贴后大便不在水便分离但还是大便频繁一天8次左右,平时大便规律一天一次,询问当地医生服用乳酶生和蒙脱石散2天症状缓解,便停药蒙脱石散只吃乳酶生又开始大便频繁,大便有酸臭味明显,没有血丝,奶瓣很多,孩子体温正常,吃奶正常,精神状态正常,想问一下这是什么情况(第一张是之前未患病的大便,第二张第三张是最近的大便)

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施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2024年09月09日
施翰医生
1、宝宝精神状态怎么样?有没有口唇干燥、眼眶下陷、哭时少泪、虚弱、尿少、皮肤干燥、弹性差等脱水表现?从时间上来说,连续的病程在2周以内的腹泻为急性腹泻,病程2周~2月的为迁延性腹泻,2月以上的为慢性腹泻。因此,宝宝目前还属于急性腹泻的,大多是病毒感染引起的(包括轮状病毒、肠道腺病毒、诺如病毒、感冒相关的病毒等,前两者是目前首先考虑的),少数与细菌感染有关,但也需要警惕食物过敏(牛奶蛋白过敏)的可能,如果是或高度怀疑是牛奶蛋白过敏,那么届时可考虑将现有的奶粉换成换成特殊配方奶粉至少2~4周看看,比如深度水解配方奶(首选)或甚氨基酸配方奶(次选),直接换,从普通奶粉/部分水解配方奶粉到特殊配方奶粉是不需要转奶的。。
2、从上面的照片来看,大便中除了奶瓣外,还有有较多的黏液。
(1)大便中奶瓣多,多与脂肪消化不良或酪蛋白消化不良等有关。
(2)大便中黏液多,粘液多可能是与感染(细菌、病毒、真菌等感染)有关,也可能与食物过敏有关,或是碳水化合物消化不良等有关,此外,肠易激综合征、炎症性肠病(克罗恩病和溃疡性结肠炎)、囊性纤维化、肠道肿瘤、食物中毒等疾病也可能会造成便中有粘液的情况,但结合病程来看,首先考虑的还是前面3种情况。
综上,如要进一步明确诊断,可去医院化验下大便,包括大便常规、隐血试验、轮状病毒抗原检测、肠道腺病毒检测等。
在进一步明确诊断前,可先:
(1)口服补液盐(Ⅲ)是最需要也是最推荐用的,只要有拉稀,就要注意补液以预防和纠正脱水、电解质紊乱,在每次拉稀后(尤其是量比较大时)都建议补充口服补液盐(Ⅲ)溶液50~60ml左右,如果一次喝不完,可以分次喝完,或者是代水频饮,能喝多少是多少(尤其是大便水分少、没有明显脱水的情况下)。
(2)益生菌可先继续吃,但更建议换成各大腹泻相关指南更为推荐的益生菌,比如含布拉氏酵母菌的益生菌(如亿活)或含鼠李糖乳杆菌的益生菌(如Culturelle,即“婴幼儿洋甘菊益生菌滴剂”),比如 布拉式酵母菌散(亿活),一次吃一包,一天吃一次,可以倒入少量温水(≤50℃)或与奶混合后服用,可在任何时候服用,但为取得速效,最好不要在进食时服用。益生菌至少可以吃到大便性状恢复正常为止。
P.S.乳酶生(亦称“表飞鸣”)为人工培养的活乳酸肠球菌或乳酸杆菌的干燥制剂,本质上也是一种益生菌。
(3)可尝试/考虑补锌治疗,在腹泻时补锌治疗是WHO所推荐的,每天补充10mg的元素锌,这样可有助于改善急性腹泻病的临床预后,还可以减少接下来2~3月内腹泻病的复发。比如:
1)葡萄糖酸锌口服溶液(三精,每毫升含葡萄糖酸锌3.5毫克,即相当于锌0.5毫克,注意规格),一次吃1支(含元素锌5mg),一天吃两次(即每天总共补充10mg的元素锌),餐后半小时~1小时服用,总共吃10~14天;
或者是:
2)葡萄糖酸锌片(一片含元素锌10mg),一次吃半片(研磨成末后加温开水喂服),一天吃2次,餐后半小时~1小时服用,总共吃10~14天;
或者是:
3)赖氨葡锌颗粒(每包所含的葡萄糖酸锌是35 mg,相当于元素锌 5 mg),一次吃1包,一天吃2次,餐后半小时~1小时服用,总共吃10~14天。
应注意的是,锌剂的副作用之一是有可能会引起便秘,如果超过48小时没有拉大便了就先停药。
(4)蒙脱石散可有助于缩短急性水样便的病程和减少腹泻次数和量,但也只建议是在大便性状呈水状或稀水状时服用,因此,在有拉水状或稀水状的大便时,蒙脱石散可考虑吃(但非必需),一次吃1/3包,一包用温开水冲泡至51ml并在拌匀后快速服用(与水混匀后可在室温下保存24小时,即在冲泡好后的一日内服完,如有剩余需予以丢弃),每次取17ml(即每次用量为1/3包,每次量取前冲泡好看看的需要重新搅拌均匀),于餐前半小时~1小时服用,一天可吃三次,和益生菌需要间隔2~3小时。当大便不再呈水状或稀水状了(比如您上面照片中这种),蒙脱石散就可以不吃了,如果大便呈条状了或24小时未拉大便了,蒙脱石散就不要再吃了。
(5)注意保护好屁屁,你们需要更加留意宝宝拉大小便的迹象,时常去留意下宝宝有没有拉大小便,一旦发现有拉大小便后,及时更换尿布,以免红屁股(尿布性皮炎)。
此外,丁桂儿脐贴没必要贴,往往贴了也没什么用,没必要再用了。

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2024年09月09日
第2次提问
宝宝精神状态很好,我们现在是要口服布拉氏酵母菌,补液盐,补锌,就可以了吧,我们现在吃的蒙脱石散和乳酶生停用就行了吧
施翰医生
是的,目前宝宝精神状态很好,这也就是好事了的,至少目前病情是尚不严重的,我们现在暂先口服布拉氏酵母菌散、口服补液盐和补锌治疗,蒙脱石散和乳酶生就先停用了。
2024年09月09日
施翰医生
如果4天后(病程超过2周后)腹泻问题并没有明显改善,或甚是在此期间腹泻还有加重趋势、脱水明显,或甚是出现了四肢抽搐、精神萎靡、烦躁不安、精神失常、紫绀、呻吟、病态面容、出现压之不褪色的皮疹、虚弱或高调或持续地哭泣、不明原因哭闹(异常哭闹不止或无法安抚)、呼吸困难、剧烈呕吐、反复血便等情况,届时也就需要尽早安排去医院儿科或儿童消化内科进一步诊治了。
2024年09月09日
第3次提问
布拉氏酵母菌一天一次一次一包,赖氨葡锌颗粒一天两次一次一包,补液盐一天喝50-60ml是吗
施翰医生
是的,布拉式酵母菌散是一次吃一包,一天吃一次。
赖氨葡锌颗粒是一次吃1包,一天吃2次,餐后半小时~1小时服用,总共吃10~14天。
口服补液盐(Ⅲ)是在每次(而不是每天)拉稀后(尤其是量比较大时)都建议补充口服补液盐(Ⅲ)溶液50~60ml左右。
最后,盼好,祝愿宝贝早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:半天 就医及用药情况:还没有 需要解答的问题:宝宝目前14个月多 从12个月开始 到目前已经三次感冒流鼻涕了 一般过程是 打喷嚏-流鼻涕-鼻塞-到后面一点咳嗽 我一般发现有轻微咳嗽 就会给他吃点感冒和咳嗽药(冲剂),我的问题是:宝宝为什么具上次感冒流鼻涕吃药结束后 半个月又开始流鼻涕了 是抵抗力的问题还是确实因为空调吹的感冒了,第二个问题是一般感冒流鼻涕需要立马吃药抗住还是要坚持几天再说 因为往常我们两次坚持几天 后面还是会引起咳嗽 吓得抓紧吃药抑制住 这个可以吗 麻烦医生了 症状及患病时长: 3天 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 医生你好,前天我女儿让我帮她摸摸背,我就快速的搓了几下脊柱两边,就突然起了一点点红疹子,像过敏的样子,因为只有三两粒,我以为只是血热之类的就没在意。昨天下楼出去玩可能出了汗,就开始全身发了这样的疹子。有涂一些碘伏。今天看了也没消下去。请问这是什么疹子啊?不是痱子吧?小孩说不痛不痒,我该怎么处理症状及患病时长:施医生,你好,三个月前因支原体肺炎住院曾向您电话问诊过。这次9月11日受凉后感冒,打喷嚏,清鼻涕,略有鼻塞,服用中药治疗两天,今天有一两声咳痰,喉咙有点痰的感觉,考虑上次支原体肺炎没有复查肺部CT,所以今年去医院检查了,血象还正常,肺部CT原来的部位已基本吸收,但又出现新轻微的感染。 就医及用药情况:目前是中药治疗 需要解答的问题:请问会是支原体肺炎病毒复发吗?需要进一步治疗吗?会要用阿奇霉素吗?我担心是支原体肺炎复发。 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:布拉氏,乳糖酶 需要解答的问题:宝宝7个月12天,全母乳喂养,6个月已经添加辅食,辅食不爱吃,6个月体检身高69,体重15斤,从出生到现在,前5个月排便基本每天8到12次,2个多月左右的时候有感染了诺如病毒,吃了布拉氏,蒙脱石散后好了几天,又开始一天十几次的拉,后面添加了乳糖酶大概半个多月的的时间,有好转,量减少到一天4.5次,后面停了一段时间又继续这样的情况,乳糖酶反复吃了两次,后面一次吃了20多天,吃的时候会有好转,停了就增加次数,这样是不是证明乳糖不耐受?线下医生说添加辅食会好转,可是添加了一个多月,还是一样,现在量还是每天7.8次,大便形态颜色还是像月子那样烂糊糊的,这样是否要做其他检查症状及患病时长:孩子从4月末开始有一次特别严重的感冒(长达半个月)之后到现在,断断续续快五个月。每次感冒都要犯一次鼻炎,最近这次是入秋之后,没有感冒,但是突然就鼻子干,鼻子不通气,晚上睡前和早上起来比较严重,断断续续也十多天了不见好,因为不怎么会擤鼻子,都往回吸,怀疑是鼻涕倒流,开始咳嗽,集中在下半夜和清晨咳嗽比较严重,听起来没有多少痰。流过两次鼻血,可以止住。家住在北方,周围公园比较多。 就医及用药情况:每次犯的时候会喝西替利嗪喝几天,这次喝了不怎么有效,每天早晚用海盐水洗鼻,效果也不是很好 需要解答的问题:能用什么药?