1、宝宝精神状态怎么样?有没有口唇干燥、眼眶下陷、哭时少泪、虚弱、尿少、皮肤干燥、弹性差等脱水表现?从时间上来说,连续的病程在2周以内的腹泻为急性腹泻,病程2周~2月的为迁延性腹泻,2月以上的为慢性腹泻。因此,宝宝目前还属于急性腹泻的,大多是病毒感染引起的(包括轮状病毒、肠道腺病毒、诺如病毒、感冒相关的病毒等,前两者是目前首先考虑的),少数与细菌感染有关,但也需要警惕食物过敏(牛奶蛋白过敏)的可能,如果是或高度怀疑是牛奶蛋白过敏,那么届时可考虑将现有的奶粉换成换成特殊配方奶粉至少2~4周看看,比如深度水解配方奶(首选)或甚氨基酸配方奶(次选),直接换,从普通奶粉/部分水解配方奶粉到特殊配方奶粉是不需要转奶的。。
2、从上面的照片来看,大便中除了奶瓣外,还有有较多的黏液。
(1)大便中奶瓣多,多与脂肪消化不良或酪蛋白消化不良等有关。
(2)大便中黏液多,粘液多可能是与感染(细菌、病毒、真菌等感染)有关,也可能与食物过敏有关,或是碳水化合物消化不良等有关,此外,肠易激综合征、炎症性肠病(克罗恩病和溃疡性结肠炎)、囊性纤维化、肠道肿瘤、食物中毒等疾病也可能会造成便中有粘液的情况,但结合病程来看,首先考虑的还是前面3种情况。
综上,如要进一步明确诊断,可去医院化验下大便,包括大便常规、隐血试验、轮状病毒抗原检测、肠道腺病毒检测等。
在进一步明确诊断前,可先:
(1)口服补液盐(Ⅲ)是最需要也是最推荐用的,只要有拉稀,就要注意补液以预防和纠正脱水、电解质紊乱,在每次拉稀后(尤其是量比较大时)都建议补充口服补液盐(Ⅲ)溶液50~60ml左右,如果一次喝不完,可以分次喝完,或者是代水频饮,能喝多少是多少(尤其是大便水分少、没有明显脱水的情况下)。
(2)益生菌可先继续吃,但更建议换成各大腹泻相关指南更为推荐的益生菌,比如含布拉氏酵母菌的益生菌(如亿活)或含鼠李糖乳杆菌的益生菌(如Culturelle,即“婴幼儿洋甘菊益生菌滴剂”),比如 布拉式酵母菌散(亿活),一次吃一包,一天吃一次,可以倒入少量温水(≤50℃)或与奶混合后服用,可在任何时候服用,但为取得速效,最好不要在进食时服用。益生菌至少可以吃到大便性状恢复正常为止。
P.S.乳酶生(亦称“表飞鸣”)为人工培养的活乳酸肠球菌或乳酸杆菌的干燥制剂,本质上也是一种益生菌。
(3)可尝试/考虑补锌治疗,在腹泻时补锌治疗是WHO所推荐的,每天补充10mg的元素锌,这样可有助于改善急性腹泻病的临床预后,还可以减少接下来2~3月内腹泻病的复发。比如:
1)葡萄糖酸锌口服溶液(三精,每毫升含葡萄糖酸锌3.5毫克,即相当于锌0.5毫克,注意规格),一次吃1支(含元素锌5mg),一天吃两次(即每天总共补充10mg的元素锌),餐后半小时~1小时服用,总共吃10~14天;
或者是:
2)葡萄糖酸锌片(一片含元素锌10mg),一次吃半片(研磨成末后加温开水喂服),一天吃2次,餐后半小时~1小时服用,总共吃10~14天;
或者是:
3)赖氨葡锌颗粒(每包所含的葡萄糖酸锌是35 mg,相当于元素锌 5 mg),一次吃1包,一天吃2次,餐后半小时~1小时服用,总共吃10~14天。
应注意的是,锌剂的副作用之一是有可能会引起
便秘,如果超过48小时没有拉大便了就先停药。
(4)蒙脱石散可有助于缩短急性水样便的病程和减少腹泻次数和量,但也只建议是在大便性状呈水状或稀水状时服用,因此,在有拉水状或稀水状的大便时,蒙脱石散可考虑吃(但非必需),一次吃1/3包,一包用温开水冲泡至51ml并在拌匀后快速服用(与水混匀后可在室温下保存24小时,即在冲泡好后的一日内服完,如有剩余需予以丢弃),每次取17ml(即每次用量为1/3包,每次量取前冲泡好看看的需要重新搅拌均匀),于餐前半小时~1小时服用,一天可吃三次,和益生菌需要间隔2~3小时。当大便不再呈水状或稀水状了(比如您上面照片中这种),蒙脱石散就可以不吃了,如果大便呈条状了或24小时未拉大便了,蒙脱石散就不要再吃了。
(5)注意保护好屁屁,你们需要更加留意宝宝拉大小便的迹象,时常去留意下宝宝有没有拉大小便,一旦发现有拉大小便后,及时更换尿布,以免红屁股(尿布性皮炎)。
此外,丁桂儿脐贴没必要贴,往往贴了也没什么用,没必要再用了。