问题详情

您好，您的来询已经收悉，码字需要点时间，请您稍等…
这条消息先不要回复。

首先，先说几个关键信息：
（1）过敏性鼻炎的人相对更容易感冒，而感冒又往往会加重过敏性鼻炎的症状，过敏性鼻炎的人感冒后还相对更容易出现急性（细菌性）及慢性鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大或慢性扁桃体炎、慢性咽炎、急性中耳炎、渗出性中耳炎、急性支气管（肺）炎、哮喘等并发症。
（2）如果孩子从4月末开始到现在鼻涕、鼻塞、咳嗽等症状（这些症状不一定都会有）从未消失过，需警惕慢性鼻窦炎、腺样体肥大等可能。
（3）如果期间症状曾有完全消失过的，尤其是有超过10天没有症状的，那么每次都是重感的可能性大。即使是鼻窦炎反复发作，如两次发作之间有间隔≥10天的无症状期，则需要考虑是复发性鼻窦炎。
“最近这次是入秋之后……”有可能是过敏性鼻炎犯了，也有可能是鼻窦炎复发了，也有可能是又感冒了的，这些都可导致“突然就鼻子干，鼻子不通气（鼻塞）”，”鼻涕倒流，开始咳嗽，集中在下半夜和清晨咳嗽比较严重“首先考虑的还是鼻后滴流所致，其次是存在气道高反应性，如果这个情况超过4周（即1个月），还需要注意排除咳嗽变异性哮喘等可能。
如果目前这些症状是既没有好转的迹象也没有恶化趋势的（即“持续无改善”）且超过了10天，或者是在好转几天后又加重超过了3～4天或者是突然加重超过3～4天（排除重感等因素后），那么目前首先需警惕/排查的是急性细菌性鼻窦炎，建议先去耳鼻喉科面诊检查下，对于鼻窦炎的诊断的来说，其诊断依据主要是基于症状和医生的查体所见，可能需要用的主要是鼻窥镜看下鼻腔内的情况，一般是不需要抽血，也不需要拍片或做CT检查的。不过，对于孩子目前这个情况，如果鼻窦CT或X线拍片结果正常是可排除鼻窦炎的。
P.S.这“10天”的意思是：比如，如果今天好转，那么今天就不算，从没有开始好转也没有开始加重的时候开始算，比如昨天跟前天相比开始没有好转，也没有加重，今天跟昨天的情况差不多，那么从昨天开始算1天，如果之后10天都是老样子，每天情况都差不多或甚一样，都是没有好转也没有加重，这样才是判断持续无改善“10天”。
如果确实是急性细菌性鼻窦炎，那么也就需要考虑是否上抗生素治疗的问题了，届时抗生素一般可首选阿莫西林克拉维酸钾（首选7:1制剂，其次是14:1制剂）或阿奇霉素，其次是头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等头孢菌素类抗生素，疗程是10～14天（如果是阿奇霉素，疗程是3～5天）。
在此之前，还是如上次问诊所建议的先将鼻炎的药用起来（如果最近3天否没有流鼻血的话），除了用生理性海水多喷喷鼻子外，鼻用糖皮质激素类药物如糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂（文适）或糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）喷鼻也用起来，尤其是在服用西替利嗪效果不理想的情况下，对于过敏性鼻炎来说，鼻用糖皮质激素类药物喷鼻的效果是比口服西替利嗪好的。如果鼻塞严重，还可加用盐酸羟甲唑啉喷雾剂喷鼻（详见上次6月21日的问诊记录）。
还有，在鼻腔干燥或天气干燥的时候，除了可以用生理性海水喷鼻以维持鼻腔湿润外，还可用凡士林涂抹鼻腔，早晚各涂抹一次，必要时一天可涂抹3次，但切忌厚涂。

鉴于目前鼻子症状是在晚上睡前和早上起来比较严重，咳嗽主要集中在下半夜和清晨咳嗽比较严重，鼻用糖皮质激素类药物建议再晚上用药，尤其是安排在晚上睡前喷药，但喷完后不要马上躺下，过15分钟后再躺下比较合适。
糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂（文适）或糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿或逸青）是差不多的，不管是药效还是不良反应，主要区别是文适是气雾状的，喷鼻后一般不会流出来，喷鼻后也不需吸鼻子，孩子更易接受；而内舒拿是水雾状的，相对容易流出来（药效就会被打折扣了）。