2024年09月12日
第1次提问
症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:布拉氏,乳糖酶 需要解答的问题:宝宝7个月12天,全母乳喂养,6个月已经添加辅食,辅食不爱吃,6个月体检身高69,体重15斤,从出生到现在,前5个月排便基本每天8到12次,2个多月左右的时候有感染了诺如病毒,吃了布拉氏,蒙脱石散后好了几天,又开始一天十几次的拉,后面添加了乳糖酶大概半个多月的的时间,有好转,量减少到一天4.5次,后面停了一段时间又继续这样的情况,乳糖酶反复吃了两次,后面一次吃了20多天,吃的时候会有好转,停了就增加次数,这样是不是证明乳糖不耐受?线下医生说添加辅食会好转,可是添加了一个多月,还是一样,现在量还是每天7.8次,大便形态颜色还是像月子那样烂糊糊的,这样是否要做其他检查
施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2024年09月12日
施翰医生
1、宝宝出生体重多少?目前体重多少?如果宝宝出生体重是在3.5kg左右,那么6个月龄时身高是达标的(正常中位水平是68.7cm),但体重15斤(7.5kg)是不达标的(正常中位水平是8.4kg,但7.6kg~9.4kg都是正常的)。
2、“线下医生说添加辅食会好转”可能指的是生理性腹泻?
生理性腹泻多见于6个月以内的宝宝,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。有人认为此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型,或为食物过敏相关,一般不需要过度干预,添加辅食后大便即逐渐转为正常。
因此,那么如果宝宝体重确实是不达标的话,那么就不考虑是生理性腹泻了的。
3、乳糖酶……吃的时候会有好转,停了就增加次数,这样是不是证明乳糖不耐受?
(1)如果乳糖酶在“吃的时候会有好转”不止是指大便次数减少,而且是大便性状恢复正常,而停了乳糖酶大便此时增加,而且大便性状异常,那么是需要考虑乳糖不耐受的。但如果大便性状并没有变化,那么恐怕是诊断不上乳糖不耐受的。
(2)典型的乳糖不耐受的大便常量大、呈泡沫和水样。通常在宝宝哺乳后 30 分钟至 2 小时出现症状,包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀感和腹泻,其中,典型的乳糖不耐受的大便常量大、呈泡沫和水样,大便也可呈黄色或青绿色稀糊便,或呈蛋花汤样便,有奶块或泡沫,并且有这样的规律——早上的大便相对来说比较接近正常大便,随着喂奶次数的增多,大便越变越稀,下午和晚上的大便尤甚。应注意的是,典型的乳糖不耐受时候的大便常量大、有泡沫和呈水样,这三者往往是共存的。
(3)如要进一步明确诊是否有乳糖不耐受,可去医院做乳糖不耐受的相关检查,比如还原糖测定、尿半乳糖检测、氢气呼出试验、空肠粘膜活检和乳糖酶测定、基因检测、乳糖耐量试验等。
(4)对于继发性乳糖不耐受来说,如果乳糖酶治疗有效,5~7天内腹泻症状会迅速改善,但肠道内乳糖酶一般2周~2月后会自行恢复正常,如果过了2个月后还会有乳糖不耐受,那么就需要警惕是原发性乳糖吸收不良或先天性乳糖酶缺乏了。
(5)对于全母乳喂养的宝宝来说,即使是有乳糖不耐受,也是可以继续母乳喂养的,而且也不一定要吃乳糖酶,宝妈往往只需回避下奶及其奶制品和冰淇淋(乳糖浓度很高)就好,其他食物中乳糖较少,大多是无需回避,也无需吃乳糖酶的。但应注意的是,前奶中的乳糖是比较高的,应避免频繁换奶或频繁只喂一小会母乳(亲喂)而导致前奶摄入过多的情况。
4、现在量还是每天7.8次,大便形态颜色还是像月子那样烂糊糊的,这样是否要做其他检查
(1)在正常情况下,纯母乳喂养的宝宝的大便次数是很富有弹性的,可以一天好几次,也可以几天一次,只要宝宝的大便性状正常(可以是糊状的,但不是稀水便或水样便,没有明显的黏液、泡沫、奶瓣(但有少量奶瓣是正常的),也没有血丝、血块等),大便一天拉好几次或是几天拉一次都可以是正常的,只要宝宝精神状态好、生长曲线正常、没有脱水的情况,大便问题或可予以忽视。
(2)如果大便是呈稀水便或水样便,或/和有明显的黏液、泡沫、奶瓣,或/和有血丝、血块等情况,那么建议先复查下大便常规和隐血试验,必要时送检做大便培养+药敏。还有,血常规也可以化验下(更何况这个月龄的宝宝也是需要排除贫血等问题了的)。
(下面这个图表中在-1SD~+1SD之间都是正常的)

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施翰医生
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2024年09月12日
第2次提问
出生体重3.15公斤,身高50,在感染诺如病毒后,没添加乳糖酶时候,大便颜色是不正常的,泡沫,奶瓣,都是绿色便之类的,吃了乳糖酶之后,次数减少,变成金黄色的,因为体重不达标,所以一直很焦虑 2.身上湿疹反复,一直有在保湿 3,这种现状如果在断奶后,是否需要添加无乳糖奶粉,因为影响到体重,或者有没有其他方法可以改善 4.宝宝一直很爱啃咬各种东西,到处爬能接触到的都咬,所以没办法全面消毒,会不会细菌也会影响到肠胃
施翰医生
稍等下哈
2024年09月12日
施翰医生
1、出生体重3.15公斤,那么-1SD这一栏是宝宝的生长曲线,那么也就是说,6月龄在7.5kg虽然没有追赶到正常中位水平,但也还在-1SD附近,是还可以接受的。
2、如果在没添加乳糖酶的时候,大便颜色确实是有泡沫、奶瓣且是绿色便之类的,那么确实是需要考虑乳糖不耐受的,或者只是“生理性腹泻”,如上所告知:
(1)如果过了2个月后还会有乳糖不耐受,那么就需要警惕是原发性乳糖吸收不良或先天性乳糖酶缺乏了。
(2)对于全母乳喂养的宝宝来说,宝妈往往只需回避下奶及其奶制品和冰淇淋(乳糖浓度很高)就好,其他食物中乳糖较少,大多是无需回避。
2、身上湿疹反复,这不是乳糖不耐受本身的症状,这涉及很多方面的问题,但目前更需要警惕的是宝宝是否还存在食物蛋白过敏的问题,如果是,那么也就是宝宝对宝妈自己吃的某种或某些食物过敏的问题了,体重增长不理想更有可能是与此有关,宝妈自己可尝试先严格回避牛奶蛋白(牛奶以及奶制品)、鸡蛋及蛋制品、豆类及豆制品、小麦及其麦制品、鱼等常见过敏原食物看看,至少先回避2~6周,2~6周后可再次尝试吃这些食物,一样一样尝试,每次就加一种,并持续3~5天(个人更建议是连着吃5天),如未发现问题,再添加另外一种,如果会出现过敏相关症状(尤其是湿疹、腹泻等),那么也就需要考虑是这种食物是会过敏的了,如果再次回避至少2~6周后再次尝试还是会出现过敏相关症状,那么也就可以确认是这种食物就是过敏原了,那么这种食物就需要考虑回避至少3~6个月或甚更久的时间了。
3、如果确实是原发性乳糖吸收不良或先天性乳糖酶缺乏,那么在断母乳后,是需要考虑添加无乳糖奶粉的;如果是还有牛奶蛋白过敏,那么也就建议是喝无乳糖的深度水解蛋白配方奶了。
4、宝宝一直很爱啃咬各种东西……会不会细菌也会影响到肠胃
一般是不会的,除非是出现了感染性腹泻,包括慢性细菌性肠炎(可做大便常规和隐血试验以及大便培养+药敏进一步明确或排除)、肠道寄生虫感染(可做大便常规和隐血试验以及粪便找虫卵等检查)、过敏性肠炎(大便常规和隐血试验也可有助于诊断)等情况。

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TA的问答

症状及患病时长:半天 就医及用药情况:还没有 需要解答的问题:宝宝目前14个月多 从12个月开始 到目前已经三次感冒流鼻涕了 一般过程是 打喷嚏-流鼻涕-鼻塞-到后面一点咳嗽 我一般发现有轻微咳嗽 就会给他吃点感冒和咳嗽药(冲剂),我的问题是:宝宝为什么具上次感冒流鼻涕吃药结束后 半个月又开始流鼻涕了 是抵抗力的问题还是确实因为空调吹的感冒了,第二个问题是一般感冒流鼻涕需要立马吃药抗住还是要坚持几天再说 因为往常我们两次坚持几天 后面还是会引起咳嗽 吓得抓紧吃药抑制住 这个可以吗 麻烦医生了 症状及患病时长: 3天 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 医生你好,前天我女儿让我帮她摸摸背,我就快速的搓了几下脊柱两边,就突然起了一点点红疹子,像过敏的样子,因为只有三两粒,我以为只是血热之类的就没在意。昨天下楼出去玩可能出了汗,就开始全身发了这样的疹子。有涂一些碘伏。今天看了也没消下去。请问这是什么疹子啊?不是痱子吧?小孩说不痛不痒,我该怎么处理症状及患病时长:施医生,你好,三个月前因支原体肺炎住院曾向您电话问诊过。这次9月11日受凉后感冒,打喷嚏,清鼻涕,略有鼻塞,服用中药治疗两天,今天有一两声咳痰,喉咙有点痰的感觉,考虑上次支原体肺炎没有复查肺部CT,所以今年去医院检查了,血象还正常,肺部CT原来的部位已基本吸收,但又出现新轻微的感染。 就医及用药情况:目前是中药治疗 需要解答的问题:请问会是支原体肺炎病毒复发吗?需要进一步治疗吗?会要用阿奇霉素吗?我担心是支原体肺炎复发。 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:布拉氏,乳糖酶 需要解答的问题:宝宝7个月12天,全母乳喂养,6个月已经添加辅食,辅食不爱吃,6个月体检身高69,体重15斤,从出生到现在,前5个月排便基本每天8到12次,2个多月左右的时候有感染了诺如病毒,吃了布拉氏,蒙脱石散后好了几天,又开始一天十几次的拉,后面添加了乳糖酶大概半个多月的的时间,有好转,量减少到一天4.5次,后面停了一段时间又继续这样的情况,乳糖酶反复吃了两次,后面一次吃了20多天,吃的时候会有好转,停了就增加次数,这样是不是证明乳糖不耐受?线下医生说添加辅食会好转,可是添加了一个多月,还是一样,现在量还是每天7.8次,大便形态颜色还是像月子那样烂糊糊的,这样是否要做其他检查症状及患病时长:孩子从4月末开始有一次特别严重的感冒(长达半个月)之后到现在,断断续续快五个月。每次感冒都要犯一次鼻炎,最近这次是入秋之后,没有感冒,但是突然就鼻子干,鼻子不通气,晚上睡前和早上起来比较严重,断断续续也十多天了不见好,因为不怎么会擤鼻子,都往回吸,怀疑是鼻涕倒流,开始咳嗽,集中在下半夜和清晨咳嗽比较严重,听起来没有多少痰。流过两次鼻血,可以止住。家住在北方,周围公园比较多。 就医及用药情况:每次犯的时候会喝西替利嗪喝几天,这次喝了不怎么有效,每天早晚用海盐水洗鼻,效果也不是很好 需要解答的问题:能用什么药?