2024年09月12日
第1次提问
症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:布拉氏,乳糖酶 需要解答的问题:宝宝7个月12天,全母乳喂养,6个月已经添加辅食,辅食不爱吃,6个月体检身高69,体重15斤,从出生到现在,前5个月排便基本每天8到12次,2个多月左右的时候有感染了诺如病毒,吃了布拉氏,蒙脱石散后好了几天,又开始一天十几次的拉,后面添加了乳糖酶大概半个多月的的时间,有好转,量减少到一天4.5次,后面停了一段时间又继续这样的情况,乳糖酶反复吃了两次,后面一次吃了20多天,吃的时候会有好转,停了就增加次数,这样是不是证明乳糖不耐受?线下医生说添加辅食会好转,可是添加了一个多月,还是一样,现在量还是每天7.8次,大便形态颜色还是像月子那样烂糊糊的,这样是否要做其他检查
施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2024年09月12日
施翰医生
1、宝宝出生体重多少?目前体重多少?如果宝宝出生体重是在3.5kg左右,那么6个月龄时身高是达标的(正常中位水平是68.7cm),但体重15斤(7.5kg)是不达标的(正常中位水平是8.4kg,但7.6kg~9.4kg都是正常的)。
2、“线下医生说添加辅食会好转”可能指的是生理性腹泻?
生理性腹泻多见于6个月以内的宝宝,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。有人认为此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型,或为食物过敏相关,一般不需要过度干预,添加辅食后大便即逐渐转为正常。
因此,那么如果宝宝体重确实是不达标的话,那么就不考虑是生理性腹泻了的。
3、乳糖酶……吃的时候会有好转,停了就增加次数,这样是不是证明乳糖不耐受?
(1)如果乳糖酶在“吃的时候会有好转”不止是指大便次数减少,而且是大便性状恢复正常,而停了乳糖酶大便此时增加,而且大便性状异常,那么是需要考虑乳糖不耐受的。但如果大便性状并没有变化,那么恐怕是诊断不上乳糖不耐受的。
(2)典型的乳糖不耐受的大便常量大、呈泡沫和水样。通常在宝宝哺乳后 30 分钟至 2 小时出现症状,包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀感和腹泻,其中,典型的乳糖不耐受的大便常量大、呈泡沫和水样,大便也可呈黄色或青绿色稀糊便,或呈蛋花汤样便,有奶块或泡沫,并且有这样的规律——早上的大便相对来说比较接近正常大便,随着喂奶次数的增多,大便越变越稀,下午和晚上的大便尤甚。应注意的是,典型的乳糖不耐受时候的大便常量大、有泡沫和呈水样,这三者往往是共存的。
(3)如要进一步明确诊是否有乳糖不耐受,可去医院做乳糖不耐受的相关检查,比如还原糖测定、尿半乳糖检测、氢气呼出试验、空肠粘膜活检和乳糖酶测定、基因检测、乳糖耐量试验等。
(4)对于继发性乳糖不耐受来说,如果乳糖酶治疗有效,5~7天内腹泻症状会迅速改善,但肠道内乳糖酶一般2周~2月后会自行恢复正常,如果过了2个月后还会有乳糖不耐受,那么就需要警惕是原发性乳糖吸收不良或先天性乳糖酶缺乏了。
(5)对于全母乳喂养的宝宝来说,即使是有乳糖不耐受,也是可以继续母乳喂养的,而且也不一定要吃乳糖酶,宝妈往往只需回避下奶及其奶制品和冰淇淋(乳糖浓度很高)就好,其他食物中乳糖较少,大多是无需回避,也无需吃乳糖酶的。但应注意的是,前奶中的乳糖是比较高的,应避免频繁换奶或频繁只喂一小会母乳(亲喂)而导致前奶摄入过多的情况。
4、现在量还是每天7.8次,大便形态颜色还是像月子那样烂糊糊的,这样是否要做其他检查
(1)在正常情况下,纯母乳喂养的宝宝的大便次数是很富有弹性的,可以一天好几次,也可以几天一次,只要宝宝的大便性状正常(可以是糊状的,但不是稀水便或水样便,没有明显的黏液、泡沫、奶瓣(但有少量奶瓣是正常的),也没有血丝、血块等),大便一天拉好几次或是几天拉一次都可以是正常的,只要宝宝精神状态好、生长曲线正常、没有脱水的情况,大便问题或可予以忽视。
(2)如果大便是呈稀水便或水样便,或/和有明显的黏液、泡沫、奶瓣,或/和有血丝、血块等情况,那么建议先复查下大便常规和隐血试验,必要时送检做大便培养+药敏。还有,血常规也可以化验下(更何况这个月龄的宝宝也是需要排除贫血等问题了的)。
(下面这个图表中在-1SD~+1SD之间都是正常的)

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施翰医生
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2024年09月12日
第2次提问
出生体重3.15公斤,身高50,在感染诺如病毒后,没添加乳糖酶时候,大便颜色是不正常的,泡沫,奶瓣,都是绿色便之类的,吃了乳糖酶之后,次数减少,变成金黄色的,因为体重不达标,所以一直很焦虑 2.身上湿疹反复,一直有在保湿 3,这种现状如果在断奶后,是否需要添加无乳糖奶粉,因为影响到体重,或者有没有其他方法可以改善 4.宝宝一直很爱啃咬各种东西,到处爬能接触到的都咬,所以没办法全面消毒,会不会细菌也会影响到肠胃
施翰医生
稍等下哈
2024年09月12日
施翰医生
1、出生体重3.15公斤,那么-1SD这一栏是宝宝的生长曲线,那么也就是说,6月龄在7.5kg虽然没有追赶到正常中位水平,但也还在-1SD附近,是还可以接受的。
2、如果在没添加乳糖酶的时候,大便颜色确实是有泡沫、奶瓣且是绿色便之类的,那么确实是需要考虑乳糖不耐受的,或者只是“生理性腹泻”,如上所告知:
(1)如果过了2个月后还会有乳糖不耐受,那么就需要警惕是原发性乳糖吸收不良或先天性乳糖酶缺乏了。
(2)对于全母乳喂养的宝宝来说,宝妈往往只需回避下奶及其奶制品和冰淇淋(乳糖浓度很高)就好,其他食物中乳糖较少,大多是无需回避。
2、身上湿疹反复,这不是乳糖不耐受本身的症状,这涉及很多方面的问题,但目前更需要警惕的是宝宝是否还存在食物蛋白过敏的问题,如果是,那么也就是宝宝对宝妈自己吃的某种或某些食物过敏的问题了,体重增长不理想更有可能是与此有关,宝妈自己可尝试先严格回避牛奶蛋白(牛奶以及奶制品)、鸡蛋及蛋制品、豆类及豆制品、小麦及其麦制品、鱼等常见过敏原食物看看,至少先回避2~6周,2~6周后可再次尝试吃这些食物,一样一样尝试,每次就加一种,并持续3~5天(个人更建议是连着吃5天),如未发现问题,再添加另外一种,如果会出现过敏相关症状(尤其是湿疹、腹泻等),那么也就需要考虑是这种食物是会过敏的了,如果再次回避至少2~6周后再次尝试还是会出现过敏相关症状,那么也就可以确认是这种食物就是过敏原了,那么这种食物就需要考虑回避至少3~6个月或甚更久的时间了。
3、如果确实是原发性乳糖吸收不良或先天性乳糖酶缺乏,那么在断母乳后,是需要考虑添加无乳糖奶粉的;如果是还有牛奶蛋白过敏,那么也就建议是喝无乳糖的深度水解蛋白配方奶了。
4、宝宝一直很爱啃咬各种东西……会不会细菌也会影响到肠胃
一般是不会的,除非是出现了感染性腹泻,包括慢性细菌性肠炎(可做大便常规和隐血试验以及大便培养+药敏进一步明确或排除)、肠道寄生虫感染(可做大便常规和隐血试验以及粪便找虫卵等检查)、过敏性肠炎(大便常规和隐血试验也可有助于诊断)等情况。

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TA的问答

3个月21天男宝,出生7.2斤,月子里混合喂养,母乳混a2紫白金,奶量600-700(后来觉得过度喂养)月子20多天开始喝奶要中途暂停拍好几次嗝,每次的嗝都巨大,比大人还大,舌苔白厚,黄金便较正常。二月闹肠胀气严重,贴胀气贴喝西甲硅油,中途一度好了几天,后又加重变成肠绞痛,整个第二个月奶量降成500-600, 单次只能喝50,不是很爱喝奶,嗝一直大,大便黄金有点奶瓣了。63天去看了医生,b超显示肚子里气泡较多,因为还经常脸上长轻微湿疹,医生说消化不良,考虑牛奶蛋白过敏,给开宝乐安,建议换奶粉,回家后吃宝乐安,又喝了国外的“小黑水”肠痛水,奶粉也换成适度水解雀巢超启能恩,大概3-4天肠绞痛就结束,第三个月纯奶粉喂养,喝了一个周都很顺畅,湿疹也好了舌苔也变薄了,接着打了轮状疫苗,宝宝开始厌奶,每次喂奶很抗拒,一直持续三个星期,后喝了一包巨可生,突然不拒奶了,不知道是厌奶期结束还是补锌的原因,奶量涨,最近20天一直700-800,但头后背手臂又出湿疹,抹地奈德压了下去,最近5-6天舌头后半部分舌苔变白厚,口气酸,昨天开始不爱喝奶,半夜宝宝肚子不舒服,嗳气,肚子硬,饿但是喝不下奶症状及患病时长:轻微咳嗽➕发烧37.8度 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 请医生看下解读下报告症状及患病时长:女宝,68天,一直发出视频里面的类似猪猪哼声,鼻子里面没有鼻屎,一天内偶尔会发出这种声音,睡觉平稳,没有发出这种声音。这种情况是喉鼻骨发育不良吗?还是生长过程中的现象?是否需要去医院做检查? 就医及用药情况:无,纯母乳喂养 需要解答的问题:是否需要去医院做检查?症状及患病时长:现在宝宝1周岁,脸一直很干干泛红有红疹症状有两个多月了,涂过地奈德、凡士林、大白管都没有效果。 就医及用药情况: 需要解答的问题:如何改善脸部干、泛红、有红疹的情况症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:吃了过敏药有缓解 需要解答的问题:眼睛肿,鼻炎,头疼,家里有猫,特别爱吃鸡蛋