2024年09月10日
第1次提问
症状及患病时长:后半夜鼻子不通气,有时候需要用嘴呼吸 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子从三天前开始每天晚上后半夜鼻塞,以为有鼻屎并未重视。昨天晚上晚上给孩子睡前用海盐水喷鼻子发现有一块鼻屎,弄出来后睡前检查并无鼻屎。前半夜呼吸正常,并无鼻塞。后半夜开始鼻塞。孩子睡不好早上5点多叫喊,哭了2声又睡了。屋内温度26度~27度。湿度60%~70%。观察孩子无感冒症状,今天上午测体温36.8度。孩子妈妈过敏性鼻炎,最近换季复发严重。 需要怎么护理,需要用药吗?
施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2024年09月10日
施翰医生
会引起鼻塞的原因还是比较多的,腺样体肥大、(过敏性)鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、(反复)感冒、鼻腔异物等都可以引起鼻塞,如要进一步区分,还是需要去医院耳鼻喉科面诊检查评估下。
孩子有没有抓鼻子、蹭鼻子、搓鼻子、揉鼻子、耸鼻子、抠鼻子等鼻痒的表现(包括平时的时候)?如果有明显或经常/频繁的鼻痒相关症状,那么离过敏性鼻炎就八九不离十了,因为鼻痒是可以有助于过敏性鼻炎和其他鼻炎(包括感冒)、鼻窦炎、腺样体肥大等相鉴别的重要症状。
在进一步明确诊断前,可先对症处理:
(1)继续用生理性海水多喷喷鼻子,一天可喷2~6次或更多次,在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候,可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止)。
(2)用 0.05%盐酸羟甲唑啉喷雾剂喷鼻(用前需先等量稀释)或0.025%盐酸羟甲唑啉喷雾剂(不需要稀释)喷鼻,每侧鼻孔喷1喷,如果效果不理想,间隔10~15分钟后可再补喷1喷,如果就晚上鼻塞严重,可以就晚上睡前喷一次,如果早晚鼻塞都明显,也可以早晨和晚睡前各喷一次,应注意的是,连用建议不超过5天(短期内使用一般是不需要担心有什么危害的)。
P.S. 等量稀释的方法:将药液倒出来一半(5ml),然后用等量 (5ml) 的生理盐水(0.9%氯化钠注射液)或灭菌用水加回去。
目前貌似只有下面图1中这种是0.025%盐酸羟甲唑啉喷雾剂(不需要稀释)。
(3)在用生理性海水喷鼻以清洗鼻腔后10~15分钟后,在鼻腔内确定没有鼻涕、鼻屎、鼻痂了再喷鼻用糖皮质激素类药物,比如糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂(文适)或糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿或逸青)(从用药安全性来说,首推这两种,二选一就好),每侧鼻孔各喷一喷,一天喷一次,如果没有过敏性鼻炎,那么症状完全缓解就可以停药了,如果是有过敏性鼻炎,那么建议是在完全没鼻子相关症状后至少再喷2周再考虑停药的问题。
以上用药顺序:生理性海水喷鼻10~15分钟后→喷盐酸羟甲唑啉喷雾剂10~15分钟后→喷糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂或糠酸莫米松鼻喷雾剂。
如果按上述处理后鼻塞等症状缓解不理想,尤其是还有加重的话,建议去医院耳鼻喉科先面诊检查评估下。
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施翰医生
漏 了一点:
(4)对于过敏性鼻炎来说,花粉、粉尘、螨虫、毛绒绒的东西以及猫毛、狗毛等都是最多见的过敏原,综合国内大量文献显示,尘螨是引起我国过敏性鼻炎最最常见的吸入性过敏原。因此,不管怎么样,除螨都可以先做起来,除螨做好了的话,室内的大多过敏原问题往往也就可以一并解决了,至于具体怎么除螨,可以参考我下面这篇科普文《防螨攻略——知己知彼,才不会成为螨虫的loser!》。

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2024年09月11日
第2次提问
昨天发现孩子有点流水鼻涕,偶尔打两个喷嚏,但是白天孩子日常状态良好,后半夜睡觉还是呼噜。是不是受凉引起的,需要吃药吗?
施翰医生
您好,是的,是有可能是感冒了的,如有“着凉”,“着凉”会成为感冒的诱因(帮凶),病毒感染才是“元凶”。感冒基本都是靠自己好的,一般不需要吃什么抗病毒的药物(流感除外)或“感冒药”、中成药制剂等,吃药7天好,不吃药一周好,有什么症状解决什么症状就好,也就是说,目前先继续如上建议处理就好。

TA的问答

症状及患病时长:半天 就医及用药情况:还没有 需要解答的问题:宝宝目前14个月多 从12个月开始 到目前已经三次感冒流鼻涕了 一般过程是 打喷嚏-流鼻涕-鼻塞-到后面一点咳嗽 我一般发现有轻微咳嗽 就会给他吃点感冒和咳嗽药(冲剂),我的问题是:宝宝为什么具上次感冒流鼻涕吃药结束后 半个月又开始流鼻涕了 是抵抗力的问题还是确实因为空调吹的感冒了,第二个问题是一般感冒流鼻涕需要立马吃药抗住还是要坚持几天再说 因为往常我们两次坚持几天 后面还是会引起咳嗽 吓得抓紧吃药抑制住 这个可以吗 麻烦医生了 症状及患病时长: 3天 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 医生你好,前天我女儿让我帮她摸摸背,我就快速的搓了几下脊柱两边,就突然起了一点点红疹子,像过敏的样子,因为只有三两粒,我以为只是血热之类的就没在意。昨天下楼出去玩可能出了汗,就开始全身发了这样的疹子。有涂一些碘伏。今天看了也没消下去。请问这是什么疹子啊?不是痱子吧?小孩说不痛不痒,我该怎么处理症状及患病时长:施医生,你好,三个月前因支原体肺炎住院曾向您电话问诊过。这次9月11日受凉后感冒,打喷嚏,清鼻涕,略有鼻塞,服用中药治疗两天,今天有一两声咳痰,喉咙有点痰的感觉,考虑上次支原体肺炎没有复查肺部CT,所以今年去医院检查了,血象还正常,肺部CT原来的部位已基本吸收,但又出现新轻微的感染。 就医及用药情况:目前是中药治疗 需要解答的问题:请问会是支原体肺炎病毒复发吗?需要进一步治疗吗?会要用阿奇霉素吗?我担心是支原体肺炎复发。 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:布拉氏,乳糖酶 需要解答的问题:宝宝7个月12天,全母乳喂养,6个月已经添加辅食,辅食不爱吃,6个月体检身高69,体重15斤,从出生到现在,前5个月排便基本每天8到12次,2个多月左右的时候有感染了诺如病毒,吃了布拉氏,蒙脱石散后好了几天,又开始一天十几次的拉,后面添加了乳糖酶大概半个多月的的时间,有好转,量减少到一天4.5次,后面停了一段时间又继续这样的情况,乳糖酶反复吃了两次,后面一次吃了20多天,吃的时候会有好转,停了就增加次数,这样是不是证明乳糖不耐受?线下医生说添加辅食会好转,可是添加了一个多月,还是一样,现在量还是每天7.8次,大便形态颜色还是像月子那样烂糊糊的,这样是否要做其他检查症状及患病时长:孩子从4月末开始有一次特别严重的感冒(长达半个月)之后到现在,断断续续快五个月。每次感冒都要犯一次鼻炎,最近这次是入秋之后,没有感冒,但是突然就鼻子干,鼻子不通气,晚上睡前和早上起来比较严重,断断续续也十多天了不见好,因为不怎么会擤鼻子,都往回吸,怀疑是鼻涕倒流,开始咳嗽,集中在下半夜和清晨咳嗽比较严重,听起来没有多少痰。流过两次鼻血,可以止住。家住在北方,周围公园比较多。 就医及用药情况:每次犯的时候会喝西替利嗪喝几天,这次喝了不怎么有效,每天早晚用海盐水洗鼻,效果也不是很好 需要解答的问题:能用什么药?