2024年09月05日
第1次提问
症状及患病时长:左肺上叶亚肺叶切除术后37天复查。CT安全码是4325 就医及用药情况: 需要解答的问题:叶医生,我们今天复查了胸部CT,血常规和肿瘤标志物,您看看结果。积液很多,怎么办,是不是出问题了。。。术前肿瘤标志物都是正常的,术后反而高这么多

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2024年09月05日
叶波医生
稍等。
您好,我是上海胸科医院胸外科的叶波医生,感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。由于工作繁忙,我会选择集中在晚上休息时间统一解答(一般是晚上7-10点之间,但是当天都会给与解答),可能需要您耐心等待几个小时。感谢理解。
为避免用掉您的提问次数,在没有病史补充的情况下,请暂勿回复。
2024年09月05日
叶波医生
影像已阅,解答稍后

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叶波医生
00:37
转文字
2024年09月06日
第2次提问
感谢叶医生回复! 1.您建议抽水还是置管放引流袋更好些? 2.增强营养只靠食补嘛?静脉用点白蛋白是否有用?运动或者休息哪个对胸水吸收有用? 3.口服激素,静点甘露醇是否对胸水吸收有用? 4.您看她那个肿瘤标志物增高那么多,可能是什么原因?我们术前检查没有这个指标,但是半年前体检的时候查过,没有问题。附上这两次的检查结果您看看

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2024年09月06日
叶波医生
现在正在忙,晚点回复您
2024年09月06日
叶波医生
1.可以放一根很细的中心静脉管到胸腔里,引流个1-2天,积液不多了就拔掉。

2.主要靠食补。静脉用几次白蛋白也可以。适当活动,比如在家行走,读报纸,吹吹小气球。而不是运动(跑步等),可以帮助积液吸收,以不劳累为标准。

3.为什么要口服激素以及用脱水剂?这根本没必要。积液很多时候是术后局部渗出或者漏出增多,慢慢都能吸收的,激素口服对激素吸收没有帮助,甘露醇是脱水剂,但是不用于胸膜腔积液。不要瞎用药。这点积液量不是很多,抽抽液就足够了,慢慢吸收,不需要其他处理。
叶波医生
铁蛋白和CA125这两个指标不特异,尤其铁蛋白升高,炎症状态,术后状态它都可以升高,这点升高意义不大了。CA125是妇科肿瘤标记物,也不是很特异,这点升高我们临床上也是观察。不放心可以做个妇科B超看看。
2024年09月07日
第3次提问
好的。谢谢您的解答! 如果不抽液,让它自己吸收,有可能需要几个月吧?在这个过程中,会不会有其他不好的变化,造成粘连什么的?老太太有点抵触抽液,想自己吸收。但又怕水泡着久了有并发症。 另外您之前推荐的喷剂布地格福,说明书要求不能突然停药,一般您那怎么让患者逐渐减量? 现在仍然是低脂饮食,对脂肪摄入的限制需要维持多久? 胸部CT报告描述双侧肋骨形态异常,您感觉有问题嘛😂😂 感谢叶医生,周末打扰了🌹
2024年09月07日
叶波医生
1.这些积液如果靠自己吸收可能需要1-2个月,如果里面渗出很多的话,也可能造成胸膜增厚胸膜黏连。但是,这种术后的积液大部分是无菌性的,这种情况基本上都能慢慢吸收,并且不太会产生明显的黏连。以后局部有点胸膜增厚,或者少量积液留存是有可能的,但这种一般都不影响功能。

如果您母亲不愿意抽液,那就观察观察,加强营养,慢慢吸收。过半个月或者1个月复查个胸水B超定位,如果水不吸收或者继续增多,那再抽液也行。

2.布地格福针对慢阻肺的患者建议长期使用。但是针对术后改善肺功能用并不要求长期使用。可以直接停药。如果不放心,就先减为每次一喷,每天2次,用个3-5天,没什么再改为每天一次,用个几天,然后就停药。

3.她并没有术后乳糜胸,也没有合并高脂血症、高血压这类需要低盐低脂饮食疾病的话,现在可以恢复正常饮食。

4.双侧肋骨形态异常,没问题。随访。

TA的问答

症状及患病时长:鸡胸和漏斗胸 一个月前看见孩子光膀子才发现 有可能之前就有但两年前一直给他搓澡那时候没有发现 就医及用药情况:14岁(13岁9个月) 之前以为不做手术会怕对脊椎有影响 但说是对外观的比重大一些 对脊椎产生不了影响 孩子现在一点问题都没有 还有孩子已经身高170cm 再长高也10~20cm了 需要做手术吗 需要解答的问题:要不要做手术症状及患病时长:医生您好,我大概是一年多以前查ct显示右上肺有一个2点多毫米的磨玻璃结节,24年5月份去复查,还是两毫米多,今年一月体检ct显示已经长大变成了4✖️3mm,还有一些实性的小结节,请问半年内变大是不是不太好呢?需要重视或者治疗吗 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 症状及患病时长: 叶医生您好,我父亲今年53岁,12月体检发现肺部阴影,癌胚抗原高,马上进行了一系列检查(支气管镜、PDL1、PETCT和脑部MRI)发现是肺腺癌,目前已经肝转了,我们也同步做了基因检测,但是时间太长还未出结果,预计23号才有结果,所以现在感觉有些束手无策,目前我父亲没有任何症状 就医及用药情况: 目前因为基因检测结果没有出,所以未有治疗方案,沈阳医院的医生建议我们直接化疗,但是我们也害怕影响基因检测的结果,并未采取措施 需要解答的问题: 1.后续以您的经验该采取什么医疗方案 2.报告中无法判断胸膜是否转移,该如何验证,如果转移是否可以降期再手术的机会,而且肝转移很小是否可以手术或者消融 4.在检测结果未出的时间,我们该如何控制,是否会因为毫无措施导致病情加重症状及患病时长:12月4日体检胸部CT只说有磨玻璃结节,1月7日因乳腺癌在复旦大学附属肿瘤医院查胸部CT提示肺内散在微小结节,请问是转移灶吗 就医及用药情况:第一个二维码是体检的,手机尾号6723 后面的图片是1月7日的,麻烦叶教授帮忙看下,之前体检有散在的微小结节吗,还有那个磨玻璃灶要不要紧 需要解答的问题: 症状及患病时长:12月初在入江苏省中医院治疗白塞病的时候CT发现胸部肿物,后在江苏省人民医院被诊断为纵隔肿瘤 就医及用药情况:12月10日在江苏省人民医院做了胸腔镜下胸腺部分切除手术,切除纵隔肿瘤。出院后服用左氧氟沙星及切诺,后肠胃不服用雷贝拉唑肠溶片 需要解答的问题: 术后复诊被告知后续需要自主选择是否放疗,主刀医生和主治医师建议不一,请求医生给予建议