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您好，很荣幸为您提供医学咨询，也感谢您的信任！

①按照平台规则，我们有三次沟通提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。

⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！

您好，请问目前具体的症状怎么样，还有没有明显的肿痛，最近的一次检查是什么时候，炎症指标有无升高？以前有无结核或者乙肝的病史？肝肾功能怎么样？

好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。

第一，58岁女士，类风湿关节炎20余年，目前关节有变形，而且还是有症状的。
第二，类风湿关节炎的治疗，原来使用的来氟米特是可以的，如果能够控制症状，炎症指标正常，也可以继续维持治疗。但是如果效果不好，或者正如您所描述的，目前有症状，关节畸形，说明病情在进展的话，是可以联合使用其他药物的，比如非甾体抗炎药或者羟氯喹、艾拉莫德等药物，效果还是不好，可以联合使用生物制剂或者小分子靶向药，其中巴瑞替尼属于小分子靶向药（JAK抑制剂），对控制类风湿关节炎来讲是有效果的，理论上来讲，比传统的来氟米特等药物，疗效要好，但是一般不建议单独使用巴瑞替尼，还是可以继续和来氟米特一起治疗的。
第三，使用巴瑞替尼之前，需要先排查结核和乙肝，没有结核和乙肝的情况下，使用这个药物才更加安全，而且建议一定要先检查了，没有问题了再使用，以免造成潜在的结核、乙肝的复燃。
第四，这个药确实可以把类风湿控制的越来越好，可以逐渐替代激素。等排查完结核和乙肝之后再用。

类风湿关节炎是不能够治愈的，需要长期用药，并根据病情的变化调整用药的种类和剂量。激素的副作用是比较大的，比如骨质疏松、骨折、股骨头坏死，还有影响血压、血糖、血脂等各种副作用，所以尽量的减少激素是治疗风湿病的目标。巴瑞替尼相对激素来讲，副作用更小一些。

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是的，绝大部分患者是可以的。

守望相助共战病痛，不知有没有解释清楚，或者遗漏，如果还有其他小问题或者遗漏，还可以在评价的时候输入文字的，也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。期待您的评价。祝好。