2024年09月17日
第1次提问
症状及患病时长: 右边(自己右手边)胸口内侧下方疼痛了两次 持续很短 只有三四次 刺痛感 间隔几秒钟 第一次是昨天健身后的晚上(之前因为气短很久没有健身)第二次是刚才中午吃完饭 平时有长时间胸闷气短 心悸 有房室传导阻滞二度一型 按压也有明显疼痛感 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么问题呢?
2024年09月17日
宋涛医生
稍等,编辑好了回复你
2024年09月17日
宋涛医生
谢你的耐心等待,你提供的病史以及相关资料我都已经详细的阅读,但是我还是有一些问题需要你们补充。
1.临床上胸痛不适最需要排除的就是冠心病,但是从流行病学上来说冠心病是毕竟是一个中老年疾病,我们临床上很少碰到40岁以下的冠心病患者,所以我需要知道你胸痛不适的发作特点。
2.胸痛的部位是在整个右侧心前区都会出现吗?部位恒定吗?是种在同一个位置还是部位不固定,呈游走性?除了胸痛以外,还有什么其他的伴随症状吗?比如说每次胸闷都会,有头晕乏力,恶心呕吐,甚至是眼睛发黑或者是晕倒等等?

现在我对于他目前的这种症状做一个初步的判断以及分析。
1.从流行病学上来说,你是一位30岁出头的年轻男性,从症状上来说却不是一个典型症状,因为我们冠心病心绞痛通常都是一个钝痛,而你的是一种尖锐的针刺痛,这个从性质上来说就不对。还有一条就是按压能够让局部疼痛加重,这就更像一种损伤带来的症状。
2.你从胸痛的部位来说,可以排除掉99%的冠心病可能,因为冠心病心绞痛,几乎都在左侧胸前区,而你的却是在右侧。胸痛的时间来说,心绞痛一般来说持续的时间会比较长一些,三到五分钟,性质是闷胀为主,像一个石头压在胸口。如果是胸口持续性隐隐的刺痛,而且每次都是一闪而过,那这就不是冠心病心绞痛的发病特点。
3.所以单从症状上来讲,这种刺痛不是心脏心绞痛的表现特点,而且又是这么年轻,是心绞痛的可能性较低
4.但是我还想你自己回忆一下你这个症状的发生和什么因素有关系,又或者既往有没有焦虑这方面的问题,比如说生气情绪不好,特别这几天睡的差一点就发作的症状明显一些,如果情绪很好,休息的好,出去和朋友同事在一起就感觉不到症状的发生。
5.如果你的症状没有第4条这些特点,我认为你就是一种健身之后的局部拉伤。
6.如果你实在不放心,我建议去做冠状动脉增强CT,彻底排除冠状动脉狭窄。
2024年09月17日
第2次提问
您好 ,感谢您的耐心解答。123: 这个胸口疼之前其实出现过,但是都是一闪而过。没有持续太久。4最近几天确实睡的不好。三个月前心悸以后就经常半夜醒。确实长期情绪不太好。因为心悸气短我吃稳心颗粒断断续续已经三周了,感觉有一些好转,但是活动起来还是有气短,还需要接着吃吗? 另外我昨天健身动作非常轻微,感觉不至于造成肌肉拉伤,会不会是运动时心跳过快导致的?这样是不是不适合运动了?
宋涛医生
稍等一下就好了,回复你
宋涛医生
你反馈的信息我已收到,但是无论是什么样的情况,从你的年龄还有目前的临床表现来看是基本上可以排除心脏器质性病变。
如果你觉得在健身的时候强度不大,不会造成明显的损伤,那我建议你去观察几天时间,完全不要再去做健身,注意好好休息,看症状有没有改善的趋势。
其实我更关心的是你的2度一型房室传导阻滞,原则上2度一型房室传导阻滞是可以不做任何处理的,只需要密切观察症状就可以了,如果没有黑蒙甚至晕厥是可以观察的,药物也尽量不要使用,包括你说的稳心颗粒都不要用。

根据你描述的这些情况,做如下生活及下一步诊治的小建议
1.低盐低脂饮食,适当活动,避免劳累,保证足够睡眠
2.建议局部使用扶他林软膏三天时间,如症状消失则不予下一步检查
3.如三天后仍反复有疼痛不适,则可以直接行冠状动脉增强ct侧重排除心脏血管狭窄
2024年09月17日
第3次提问
好的,谢谢您。目前主要的症状还是气短以及醒来心跳快,呼吸科都查过了也没有查出什么,平时心率也是相对快一些(走路100出头 平时经常90 完全安静才能回到80多)这个需要治疗吗?
宋涛医生
稍等,编辑好了回复你
2024年09月17日
宋涛医生
这种情况原则上是可以用药物来控制心率的,可是你又有2度一型房室传导阻滞,所以药物用起来就有矛盾,所以原则上就不建议再使用药物来减慢心率了,通常情况下,对于一个青年男性出现基础心率偏快的问题,多半和焦虑情绪以及休息不好有关。
所以我认为你可能更多的还是需要在这一方面去做调整,有一种药物我认为是可以对你有一定帮助的,就是益心颗粒,每天三次,每次一包。你可以用两周的时间观察一下。

TA的问答

症状及患病时长: 右边(自己右手边)胸口内侧下方疼痛了两次 持续很短 只有三四次 刺痛感 间隔几秒钟 第一次是昨天健身后的晚上(之前因为气短很久没有健身)第二次是刚才中午吃完饭 平时有长时间胸闷气短 心悸 有房室传导阻滞二度一型 按压也有明显疼痛感 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么问题呢? 你好宋医生, 我是经常2点左右睡 然后2月份有过一段时间高血脂症 后面吃药吃了两个月降下来了 但是最近偶然看到科普说肩膀还有肩胛骨痛可能预示着心梗 我这两天发现后侧斜方肌会有轻微的酸痛 肩胛骨部位在我用力呼吸是也是会有轻微疼痛 晚上睡前偶尔出现过后槽牙轻微疼痛也就疼个几秒钟 然后左臂肌肉也有轻微酸痛 症状及患病时长:本人有心脏病,前几年被诊断为变异型心绞痛。最近感觉后背疼痛,坐着躺着侧着躺都感觉疼痛。 今天拍了心电图和胸片 就医及用药情况:一直吃着单硝酸异山梨酯片和阿托伐他汀,倍他乐克,麝香保心丸。 今天又拿的碳酸钙D3和骨化三醇软胶囊 需要解答的问题:这个心脏怎么治疗,还需要检查什么不 症状及患病时长:宋医生,您好。我之前咨询您,水银表与电子表差距较大。我最近几天测量对比了一下,水银表大概在低压90左右,有时候会低点85左右,有时候95左右,个别时候100吧。高压,120到130多左右。电子血压表,右手还是低点,低压75到80左右,高压115到125左右。但是电子血压表量左手,会高一些,低压80到90左右,与水银表相差不大了。 就医及用药情况:施慧达加厄贝沙坦安博维早晨一片。 需要解答的问题:我是不是需要换施慧达加奥美沙坦脂片20毫克一片,测血压试试。症状及患病时长:医生您好,我的左胸有一些刺痛感,针刺一样,昨天还有一点麻。昨天第一次,今天刚才又出现了一下。如图红色线,稍微辐射线周边区域。但是,持续的时间不久,一会儿就消掉了,同时,没有头晕头痛呼吸困难的感觉。但是前几天不知道怎么回事,感觉左眼到后脑部分 有些胀痛。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:可能是心脏问题吗?需要去看一下门诊吗?