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月回答 61
2024年10月15日
症状及患病时长：医生您好！我爸爸上周甲流高烧后突然没有尿了，住院检查肌酐1000（之前体检指标正常）医生诊断为急性肾损伤，安排了透析和穿刺检查，穿刺检查结果还没出来，医生也没有用药，说等穿刺结果再安排用药。我爸爸现在已经透析了四次，但是肌酐还没有下降，家人非常担心，想请问一下医生透析四次肌酐还没有降的情况是否正常，应该如何处理，有什么注意事项，非常感谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
2024年10月15日
你好，感谢信任，阅读了提供的资料，你父亲的情况是甲流后出现急性肾损伤，已经在透析，已经肾穿刺活检。
急性肾损伤常见的原因包括：严重感染、药物、缺血、梗阻等等。
根据提供的信息，已经肾穿刺活检，首先考虑肾病本身相关，不排除急进性肾炎可能。
请问有无其他相关化验结果，包括肝肾功能，血常规，ANCA，MPO，PR3，肾彩超等。
有哪些结果都请附上。
他现在的尿量如何？
穿刺是什么时候做的？
现阶段主要还是透析，透析的目的是用机器帮助他度过这一段尿少或无尿时期，维持内环境的稳定。但肾功能没有恢复之前，透析后当时尿素肌酐虽有下降，但过一两天，由于新陈代谢产生代谢产物，又可以蓄积而升上来。
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢
急性肾损伤常见的原因包括：严重感染、药物、缺血、梗阻等等。
根据提供的信息，已经肾穿刺活检，首先考虑肾病本身相关，不排除急进性肾炎可能。
请问有无其他相关化验结果，包括肝肾功能，血常规，ANCA，MPO，PR3，肾彩超等。
有哪些结果都请附上。
他现在的尿量如何？
穿刺是什么时候做的？
现阶段主要还是透析，透析的目的是用机器帮助他度过这一段尿少或无尿时期，维持内环境的稳定。但肾功能没有恢复之前，透析后当时尿素肌酐虽有下降，但过一两天，由于新陈代谢产生代谢产物，又可以蓄积而升上来。
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢
2024年10月15日
谢谢医生回复！把我化验结果上传了请您帮忙看看。从上周住院开始就没有尿，大概就几滴的样子，穿刺是今天白天做的。因为已经一周了还没有尿，肌酐也没下降，家人非常担心。谢谢您的答复，万分感谢！
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2024年10月15日
阅读了提供的资料，有一些异常。
1.2024年8月的血常规就已经有血小板下降，到10月，血小板进一步下降，只有42，同时出现了贫血，血红蛋白81
2.尿素肌酐显著增高
3.和2023年相比，肾脏有增大，这一点与急性肾损伤是相符合的。（慢性肾衰更容易出现肾脏偏小或者萎缩）
4.总蛋白54，偏低
5.CRP等急性期蛋白显著增高。
应该还有其他检查结果，比如血白蛋白，球蛋白
如果有去年的尿素肌酐，血常规（图二就是血常规），也请附上，需要比对当时的情况。
请问他尿的颜色如何，清亮，还是带红色，或者茶色？
有无出血、皮肤瘀斑？有无发热？
有无腹泻？有无头痛、意识改变？
还有哪些化验结果？有无血免疫固定电泳？
有无针对贫血做哪些检查（他8月底贫血还不算很明显，40天左右就降低了20g/l），比如coomb‘s 试验，破碎红细胞检测等？
8月血小板也只有正常人的一半，请问去年是否也有减低？有无针对血小板减低做哪些检查？医生有无建议骨髓穿刺？
有无提过ADAMTS13活性测定？
有无免疫相关的检测？比如自身抗体，免疫球蛋白、补体等等？
需要警惕以下情况
1.血栓性减少性血小板或溶血尿毒综合征
2.肾淀粉样变
3.其他血液系统疾病
1.2024年8月的血常规就已经有血小板下降，到10月，血小板进一步下降，只有42，同时出现了贫血，血红蛋白81
2.尿素肌酐显著增高
3.和2023年相比，肾脏有增大，这一点与急性肾损伤是相符合的。（慢性肾衰更容易出现肾脏偏小或者萎缩）
4.总蛋白54，偏低
5.CRP等急性期蛋白显著增高。
应该还有其他检查结果，比如血白蛋白，球蛋白
如果有去年的尿素肌酐，血常规（图二就是血常规），也请附上，需要比对当时的情况。
请问他尿的颜色如何，清亮，还是带红色，或者茶色？
有无出血、皮肤瘀斑？有无发热？
有无腹泻？有无头痛、意识改变？
还有哪些化验结果？有无血免疫固定电泳？
有无针对贫血做哪些检查（他8月底贫血还不算很明显，40天左右就降低了20g/l），比如coomb‘s 试验，破碎红细胞检测等？
8月血小板也只有正常人的一半，请问去年是否也有减低？有无针对血小板减低做哪些检查？医生有无建议骨髓穿刺？
有无提过ADAMTS13活性测定？
有无免疫相关的检测？比如自身抗体，免疫球蛋白、补体等等？
需要警惕以下情况
1.血栓性减少性血小板或溶血尿毒综合征
2.肾淀粉样变
3.其他血液系统疾病
2024年10月16日
谢谢医生！我手头没有之前的报告，但是我爸爸有几次高烧之后出现血尿，退烧后两天血尿消失的情况，所以有一直体检关注这方面，医生之前说指标没有问题，也说不出原因，就说如果要查就要穿刺，但是之前因为其他指标都正常就说也没有穿刺必要。这次无尿之后才安排的穿刺还在等结果。
因为现在尿就几滴，不知道看得准不准确，但是从目前看颜色是正常的。没有出现您上面提到的腹泻出血头疼等情况。
血小板最近一次检查好像是八十多（就是做穿刺之前查的），但是我爸血小板一直有点偏低，这个很多年了，医生也查不出什么，也没有推荐做进一步骨髓穿刺。
请问如果是您上面说的血液原因导致，那还属于急性肾损伤吗，能够恢复吗？这些都是可以通过穿刺结果判断的吗，还是说穿刺也不一定能找到原因？非常感谢！
2024年10月16日
他10月8日血小板只有42，如果穿刺前80多，推测是用药升血小板之后的结果。
之前有高烧之后的血尿，请问是鲜血？还是淡淡的像洗了肉的血水一样颜色？
那时候除了血尿有蛋白尿吗？
血压如何？
需要等肾穿刺的结果，这个结果对于制定治疗方案非常重要
同时需要了解上一个回答提到的自身抗体（比如ANCA等的结果），溶血有关检查的结果。
就目前来看，考虑急性肾损伤，但急性肾损伤的原发病，原因是什么，还有待更多的检查结果。
如果你能找到，请尽量都拍照附上。
如果有溶血的依据，或者有自身抗体阳性，除透析以外，还需要考虑免疫抑制治疗的必要性。但目前缺乏这些结果，较难判断。赠送一个复诊优惠，如有其他结果，请告知，谢谢。
之前有高烧之后的血尿，请问是鲜血？还是淡淡的像洗了肉的血水一样颜色？
那时候除了血尿有蛋白尿吗？
血压如何？
需要等肾穿刺的结果，这个结果对于制定治疗方案非常重要
同时需要了解上一个回答提到的自身抗体（比如ANCA等的结果），溶血有关检查的结果。
就目前来看，考虑急性肾损伤，但急性肾损伤的原发病，原因是什么，还有待更多的检查结果。
如果你能找到，请尽量都拍照附上。
如果有溶血的依据，或者有自身抗体阳性，除透析以外，还需要考虑免疫抑制治疗的必要性。但目前缺乏这些结果，较难判断。赠送一个复诊优惠，如有其他结果，请告知，谢谢。
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2024年10月16日
谢谢医生！之前高烧后的血尿就是刚开始茶色，然后变淡，直到大概退烧后消失。好像没有尿蛋白的情况。我爸爸有高血压，吃药控制。
如果穿刺报告回来我赶紧发给您！那请问医生现在能做的就是透析加等待肾穿结果暂时还不能用药？
请问您提到的溶血问题、自身抗体阳性问题，这些是常规检查医生之间会做，还是需要我们单独和医生提及或者单独找血液科医生呢？
如果是急性肾损伤的话，大概什么时候能有尿呢？现在应该关注肌酐吗？我看有些人透析几次肌酐就下来了但是我爸爸肌酐还没有变化所以很担心。谢谢医生的宝贵时间！
2024年10月16日
急性肾衰对人体带来危害，重点不在于增高的肌酐损伤身体，而是急性肾衰竭时电解质紊乱，酸中毒等导致了内环境的紊乱，以及引起急性肾损伤的原发病对身体的损伤。
这种时候，肌酐更像是一个指路牌，肌酐明显增高，提示肾功能还没有开始恢复。
何时有尿的问题，还观察7天左右看如何
溶血等检查在突然贫血时一般会查，也可以问一下医生：突然加重的贫血，进一步下降的血小板，除了与肾损伤有关，还可能是哪些原因导致。有无必要还做哪些检查？
没有其他结果前，除了透析，纠正贫血和降压外，就目前已有的资料，还提不出更进一步的方案，还得是完善检查
这种时候，肌酐更像是一个指路牌，肌酐明显增高，提示肾功能还没有开始恢复。
何时有尿的问题，还观察7天左右看如何
溶血等检查在突然贫血时一般会查，也可以问一下医生：突然加重的贫血，进一步下降的血小板，除了与肾损伤有关，还可能是哪些原因导致。有无必要还做哪些检查？
没有其他结果前，除了透析，纠正贫血和降压外，就目前已有的资料，还提不出更进一步的方案，还得是完善检查
TA的问答
医生，你好 这是我8 9 10月份的肾功能检查，血肌酐一个月高了10个点，这种情况要进一步检查吗？需要肾穿吗？您好医生，前面三张PDF的检查结果是今天做的。后面四张检查结果是两周前做的。上周来到减肥营，每天训练4个多小时，以有氧运动为主。连续四天，然后休息了三天，今天去复查的，不知道之前的运动量会不会对今天的检查结果有影响？您看我肾方面病情严重吗？症状及患病时长：医生您好！我爸爸上周甲流高烧后突然没有尿了，住院检查肌酐1000（之前体检指标正常）医生诊断为急性肾损伤，安排了透析和穿刺检查，穿刺检查结果还没出来，医生也没有用药，说等穿刺结果再安排用药。我爸爸现在已经透析了四次，但是肌酐还没有下降，家人非常担心，想请问一下医生透析四次肌酐还没有降的情况是否正常，应该如何处理，有什么注意事项，非常感谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：痛风8年，膝盖疼一年，也许是半月板损伤导致，也许是痛风石导致！磁共振检查有异物。现在主要下楼梯不舒服。走平路和上楼梯没问题。腰椎间盘突出手术已有六年。有肾结石两年。
就医及用药情况：最近一个礼拜在吃非布司他和苯溴马隆
需要解答的问题：1痛风怎么治疗。2，肾的问题严重不？需要怎么解决。
症状及患病时长：目前有基础病 糖尿病， 高血压，胆结石（0.8）胆息肉
就医及用药情况：血压血糖控制的还可以。
需要解答的问题：体检化验，个别指标高。我是不是需要进一步检查。
