问题详情

你好，感谢信任，阅读了提供的资料，你的情况是有痛风病史，血尿酸增高明显，有血肌酐略超出正常上限。
提到有痛风石。
尿蛋白弱阳性，但同时也有尿白细胞略高，尿蛋白的异常还不能排除是白细胞增高带来的假性蛋白尿。
痛风的治疗根据急性期和慢性期，方案分别如下
1.急性期镇痛。
可以先选择“塞来昔布”，或者“依托考昔”，一天一片，不超过2片，两者是同类，二选一即可，最好饭后吃。
如果效果不好，需要尽快镇痛，可以肌肉注射“复方倍他米松”1ml，起效快，能维持3-7天甚至更久。
另外还有一类药物“秋水仙碱”，因为可能带来腹泻等副作用
2.疼痛开始缓解后降尿酸。
经过镇痛治疗后，疼痛有所缓解，可以开始降尿酸治疗，可以选择“非布司他”，从小剂量开始，最开始20mg（半片）/次，每天一次。1-2周后逐渐加到1片/天，服用降尿酸药后需要每月复查血尿酸，希望以每个月下降60-120umol/l的速度逐渐控制，目标值是300-360umol/l之间。降尿酸过早、或者降速过快可能再次诱发痛风。如果再次发作，暂停降尿酸，回到第一步重新开始。
3.长期的饮食控制和体重管理。
以下食物可能增加高尿酸风险，需要尽量避免：酒、碳酸饮料、贝类、老火汤、内脏，超量的肉类、甜食。多喝水，每天至少2000ml。
理想体重是身高厘米数-105，上下浮动10%，需要考虑锻炼控制。
还需要注意避免痛风好发的关节受到撞击等外伤，特别是脚的大拇趾，第一跖趾关节（大拇趾根部的关节），膝关节等。

关于血肌酐的问题，
肌酐是肌肉、高蛋白饮食等的代谢产物，代谢产物进入血液，流经肾脏被滤过，最后通过尿液排泄。肌酐产生越多，或者肾脏排泄肌酐越少，都可能出现血肌酐浓度的增高。所以平时会用血肌酐作为反映肾脏功能的指标。
但肾功能并非血肌酐水平的唯一影响因素。还需要结合体重是否超重、饮食习惯、是否有健身锻炼习惯等综合分析
请问前几年情况如何？平时喜欢吃肉吗？如果以前正常，建议素食3-7天后复查

谢谢补充
1.目前的检查资料还不足以支撑肾炎的诊断
前面提到，不能排除白细胞增多带来蛋白假阳性的可能性。需要抗感染治疗后再复查。可以选择头孢克肟等抗生素抗感染（如果不过敏）
血肌酐的问题，可以尝试素食3-7天后复查，看是否降至正常。
肾小球滤过率是根据血肌酐计算的，所以两者会联动。

2.请问有无肾结石？
3.喝酒少了很多，那现在饮酒量大约多少？以前是多少？
4.健康饮食不包括白酒，不建议喝。

膝关节疼痛是哪种原因的问题：
1.如果一直隐隐作痛，与活动有关，同时关节影像显示关节有损伤，那么不首先考虑痛风

你提到的磁共振有异物是指？关节外科或者骨科是如何说的？
左膝的疼痛是持续性隐痛吗？还是突发的剧烈肿痛？
如果没有影像学结果，较难直接判断。
建议做双能CT，观察关节结构情况，以及是否有尿酸盐沉积。

2.现阶段降尿酸。护肾的最好方法是：少盐饮食，大量喝水，控制尿酸，适当减少高蛋白饮食。
不喝酒。

3.关于肾结石，大概率是尿酸性结石。你的尿ph值也偏低，可以加用”枸橼酸氢钾颗粒“，用于碱化尿液，维持尿ph6.5左右。