2024年10月15日
第1次提问
您好医生,前面三张PDF的检查结果是今天做的。后面四张检查结果是两周前做的。上周来到减肥营,每天训练4个多小时,以有氧运动为主。连续四天,然后休息了三天,今天去复查的,不知道之前的运动量会不会对今天的检查结果有影响?您看我肾方面病情严重吗?

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2024年10月15日
张柯医生
你好,感谢信任,阅读了提供的资料,你的情况是体重超标明显,目前在减肥训练,体检发现尿蛋白1+,尿微量白蛋白也有增高,24小时尿蛋白定量的结果与尿蛋白1+的级别是相称的
有转氨酶增高。血糖增高
肌酸激酶正常。

尿蛋白的出现,首先会需要警惕是否有肾病。但尿蛋白也可以受其他干扰因素影响,因此出现一两次尿蛋白阳性的情况下,还需要排查是否有其他干扰因素。
另外,肥胖的确可能带来肾损害。

为了进一步分析,请补充以下情况:
1.请问身高是多少?体重是否115kg?
2.这是第一次发现尿蛋白异常吗?如果不是,最早是哪年?做过哪些检查和治疗?
3.有无血压增高?是否用了药物?
4.第一次发现血糖增高是哪年?有无药物治疗?
5.有无脂肪肝?有无乙肝?血脂情况如何?

休息三天再查,对尿蛋白的影响不会太大。你的情况首先还是需要考虑超重带来的代谢综合征,并带来了血糖、尿蛋白的异常。
首要是减重,控制血糖。
现在在用的所有药物请告知。谢谢。

每次咨询只有两次追问机会,麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题,如有其他疑问,也请一并告知。谢谢
2024年10月15日
第2次提问
身高180,体重250斤,我记得一年前有一次检查出现过尿蛋白,但是当时量很少,医生说没大事。两周前检查,尿蛋白1+,今天检查,尿蛋白还是1+。有高血压,目前在吃降压药,控制在140-90,降压药吃的缬沙坦氨氯地平片,吃了大约两个周。第一次发现血糖高是2021年,当时减肥50斤后恢复正常,后来体重又反弹。有脂肪肝,没有乙肝,血脂还没测。医生,我这个情况会发展成尿毒症吗
2024年10月15日
张柯医生
有肥胖性肾病的诊断。
你的情况,需要高度怀疑肥胖相关性肾病。与高血压也有关系

建议
1.继续降压治疗,理想血压目标是130/80mmHg,可以继续使用缬沙坦氨氯地平,需要维持。其中缬沙坦成分除了降压,还有助于降尿蛋白,需要长期维持,不建议停用。除非出现了低血压。

2.血糖有增高,建议内分泌科就诊,咨询是否需要使用包括司美格鲁肽一类的药物。
需要测血脂,推测血脂有较明显的异常。
3.肥胖是上述多种问题的主要原因,科学减重。

4.如果体重长期得不到控制,血压血糖不能控制,肾损害持续,有可能进展。
但如果能有效稳步减重,维持尿蛋白在0.5甚至0.3克以内,还是有较大希望不进展到尿毒症。
2024年10月16日
第3次提问
医生,您说的尿蛋白0·5和 0.3是指的1+(0.5吗),也就是我现在的这个指标值对吧。还有这个症状能根治吗?
2024年10月16日
张柯医生
你好,尿蛋白的0.5或者0.3是指24小时尿蛋白定量。

和几个+有相关性,但一般没有直接换算。

你如果能良好控制体重,还是有望得到控制。

TA的问答

医生,你好 这是我8 9 10月份的肾功能检查,血肌酐一个月高了10个点,这种情况要进一步检查吗?需要肾穿吗?您好医生,前面三张PDF的检查结果是今天做的。后面四张检查结果是两周前做的。上周来到减肥营,每天训练4个多小时,以有氧运动为主。连续四天,然后休息了三天,今天去复查的,不知道之前的运动量会不会对今天的检查结果有影响?您看我肾方面病情严重吗?症状及患病时长:医生您好!我爸爸上周甲流高烧后突然没有尿了,住院检查肌酐1000(之前体检指标正常)医生诊断为急性肾损伤,安排了透析和穿刺检查,穿刺检查结果还没出来,医生也没有用药,说等穿刺结果再安排用药。我爸爸现在已经透析了四次,但是肌酐还没有下降,家人非常担心,想请问一下医生透析四次肌酐还没有降的情况是否正常,应该如何处理,有什么注意事项,非常感谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:痛风8年,膝盖疼一年,也许是半月板损伤导致,也许是痛风石导致!磁共振检查有异物。现在主要下楼梯不舒服。走平路和上楼梯没问题。腰椎间盘突出手术已有六年。有肾结石两年。 就医及用药情况:最近一个礼拜在吃非布司他和苯溴马隆 需要解答的问题:1痛风怎么治疗。2,肾的问题严重不?需要怎么解决。 症状及患病时长:目前有基础病 糖尿病, 高血压,胆结石(0.8)胆息肉 就医及用药情况:血压血糖控制的还可以。 需要解答的问题:体检化验,个别指标高。我是不是需要进一步检查。