卓扬佳
主治医师
泌尿外科
广州市第一人民医院
休息中
4.97分
月回答 241
2024年08月29日
症状及患病时长：
左侧肾3.8cm结石，左侧肾积水，左肾盂的前后径约为2厘米。左肾看起来肿胀。左肾的对比增强减弱，提示阻塞性尿病。左肾盂输尿管交界处可见周围脂肪条纹。左肾盂肾盏系统和左上输尿管处可见模糊的尿路上皮增厚，可能代表炎症/感染变化。可见轻度左侧肾周围脂肪条纹。左侧腹主动脉旁区域可见几个明显或轻度肿大的淋巴结，短轴最大可达1厘米，可能代表炎症或感染变化。（以上截取于附件英文报告，详见报告）
2024/8/16日起，乏力、干呕、食欲不振、左腰不适、频繁发烧，故于28日就医。由于食欲不振，体重2周内掉了10斤左右。
就医及用药情况：
目前在住院，入院1日，已拍片、验血，详见报告。
需要解答的问题：
1. 是否属于严重阶段的肾结石？是否需要立即原地手术？
2. 术后的恢复应注意什么？
3. 您有什么其他的建议和提示给我们吗？
补充生活习惯：患者（女士）总是要把剩菜留下吃，且体重有些超重，162厘米，133斤（掉秤10斤左右，病前142斤左右），不爱运动。
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你好，感谢你的提问和信任，你的提问已经收到，系统规定还有两次的追问，可以尽量补充，因为本身网络问诊存在一定的限制性，无法查体和配合辅助检查，我会尽量解答你的问题，尽最大程度地给你解决疑问，实在不行也会让你提供一个具体的方向，及时就诊处理，解决问题！
先不要回复，稍等我补充，谢谢理解，不要浪费两次追问机会，大概10~30分钟内会有首次回复…如果实在等不及，可以申请退费…但是有的时候回复的太匆忙会有影响到回复的质量
先不要回复，稍等我补充，谢谢理解，不要浪费两次追问机会，大概10~30分钟内会有首次回复…如果实在等不及，可以申请退费…但是有的时候回复的太匆忙会有影响到回复的质量
2024年08月29日
一、8月16号的时候出现这种症状，其实应该早点就诊，因为11月乏力啊，左腰部不舒服发烧这些其实问题，可能当时就已经出现了这一些问题了，你比如说到底是不是消化系还是泌尿系的问题。
食欲不振，体重下降，这个倒是可以解释的。
二、检测结果来看的话，有一些这个次要的问题，比如说什么肝囊肿啊，这些主要是定期复查。还有肺部这些怀疑的纤维化，轻度的纤维化，这些脊柱的问题啊，也是定期复查。也就是说他没有影响到咳嗽咳痰啊，没有影响到消化，没有影响到走路这些可能年纪大的人都会有，当然有囊肿，这些可能是良性的病变。
三、现在主要的问题还是我们所说的这个左侧肾脏有石头。而且3.8厘米相对来说是比较大的，现在还有出现肾脏积水。其他这些附近的类似脂肪异常呢，应该是提示肾周炎症。
抽血一些检查提示肾脏肌酐有点偏高，肾脏滤过率这些可能都是结石影响到积水的问题。钠离子氯离子这些可能是胃肠道饮食摄入减少，也就是说这几天食欲不振的问题导致了影响。还有一些转氨酶提示肝功能有影响，这个有可能是熬夜，饮食过于油腻，这个要定期复查。住院期间医生估计也会对症处理的。
四、石头和积水来看的话，已经是感染比较严重。是否需要立即原地手术，有很多考虑因素的，也不是说一定要马上要做手术就不行，有的时候你如果就诊不方便，一两天两三天或者说打打消炎针控制一下感染以后再做手术也可以。
术后恢复，要看你做什么手术先。那当地香港是做经皮肾穿刺取石还是做输尿管镜的手术？？
其他什么建议和提示，最后再补充。因为还有很多细节要了解的。
体重超重这些剩菜留下吃一般来说是不太建议的，因为很多这个蔬菜类它可能会产生一些亚硝酸盐之类的。
食欲不振，体重下降，这个倒是可以解释的。
二、检测结果来看的话，有一些这个次要的问题，比如说什么肝囊肿啊，这些主要是定期复查。还有肺部这些怀疑的纤维化，轻度的纤维化，这些脊柱的问题啊，也是定期复查。也就是说他没有影响到咳嗽咳痰啊，没有影响到消化，没有影响到走路这些可能年纪大的人都会有，当然有囊肿，这些可能是良性的病变。
三、现在主要的问题还是我们所说的这个左侧肾脏有石头。而且3.8厘米相对来说是比较大的，现在还有出现肾脏积水。其他这些附近的类似脂肪异常呢，应该是提示肾周炎症。
抽血一些检查提示肾脏肌酐有点偏高，肾脏滤过率这些可能都是结石影响到积水的问题。钠离子氯离子这些可能是胃肠道饮食摄入减少，也就是说这几天食欲不振的问题导致了影响。还有一些转氨酶提示肝功能有影响，这个有可能是熬夜，饮食过于油腻，这个要定期复查。住院期间医生估计也会对症处理的。
四、石头和积水来看的话，已经是感染比较严重。是否需要立即原地手术，有很多考虑因素的，也不是说一定要马上要做手术就不行，有的时候你如果就诊不方便，一两天两三天或者说打打消炎针控制一下感染以后再做手术也可以。
术后恢复，要看你做什么手术先。那当地香港是做经皮肾穿刺取石还是做输尿管镜的手术？？
其他什么建议和提示，最后再补充。因为还有很多细节要了解的。
体重超重这些剩菜留下吃一般来说是不太建议的，因为很多这个蔬菜类它可能会产生一些亚硝酸盐之类的。
2024年08月29日
2024年08月29日
他现在腰痛是不是越来越明显？答：尚未有较明显的腰痛
有没有身体发热的问题？？答：目前发烧症状比较频繁，刚刚从医院出来，睡觉前还是39.1，但有些奇怪，我妈发烧时交流一直很正常，除非上手摸和量体温，否则很难发现她发烧。
综合上述两点，1.没有明显腰痛；2.发烧的表现不明显，即，我妈好像对发烧和疼痛感受不明显，也就导致家人对她的情况产生了误判。
以前有没有得过泌尿系结石？答：没有
有没有做过泌尿系手术？答：
他平时喝水多不多？答：平日里饮水量正常。
你们除了在香港住院，还能去其他地方就诊吗？因为你们现在都已经入院了。你们有其他的考虑可以尽量描述，比如说是不是方便去深圳还是去其他医院就诊。
答：我们可以去深圳、广州、珠海，但考虑到目前我妈总是发烧，可能还是在香港直接看比较好。
住院医生是建议你们怎么做这个手术，你可以大概描述一下，不过应该就是我们上面所说的做输尿管镜或者说做经皮肾取石碎石。
答：肾脏系专科医生要明日才能过来诊断，到时再跟您同步香港医生的建议。您可否也就目前的情况，先分别讲下输尿管镜和皮肾取石的优劣点？以及您更建议哪种？以便明日我们结合香港医生的方案来判断。谢谢！
收到您的回复，稍等我继续补充；感谢耐心等待和理解！
2024年08月29日
五、主要是身体发热的问题。腰部疼痛可能相对比较耐受，有的人相对表现不会太明显。现在如果没有其他呼吸道消化系统的问题，估计是泌尿系感染引起，所以医生可能会建议积极早点处理。
目前情况建议考虑做输尿管镜的手术或者经皮肾镜的手术。并没有建议哪一种。因为有好有坏，看你们自己选择。
石头要处理的话，做输尿管镜相对来说会比较安全一点，当然有的时候经皮肾穿刺碎石取石术也是一个办法。现在这个大小的话，的确是需要考虑做手术会安全一点。如果有身体发热或者担心他会发作。就早点把它处理完。
实际上要看你们自己医保的情况了。你看你们这个照顾病人的情况如何？比如说方不方便之类的。后续嗯结合我的这个分析，你们可以自己再判断。要早点处理，你比如说最好这几天能处理的，但是你要说去其他地方，你比如说去广州去深圳的话，他一般也比较好早点处理的。不会说拖的太久，效率也比较高。你们到时候结合这个费用，还有这个是否方便再进行判断
这个手术就这几天做完它就行了。不是说一定就是这一两天两三天要做。
我们上面所说的也的确都是属于这个微创手术的。
六、经皮肾要在腰部那边打一个洞，把石头打碎再取出来，相对来说对肾脏有一定的创伤，但是也是属于微创手术，以前这种情况可能是需要开刀的。但是现在技术已经比较发达，很少说需要开很大的道口，就是打一个洞，石头的效率会高很多。有可能一次到两次可以把石头洗干净。你比如说如果石头比较硬，出血风险比较多，那可能就要考虑二次手术。出血的风险比较大，因为他要穿过肾脏开一个小洞的。住院时间的话大概可能要5~7天。甚至更长的时间。
然后输尿管软镜的话是从尿道进去就没有伤口，恢复的会快一点，手术可能需要1~2次。而且两次的概率会比较大。住院大概两三天或者三四天。
两个手术基本术后第一第2天就可以下床的。主要是经皮肾有一根管，就是腰上打的那个洞，就是造瘘管。要稍微观察一下。管子拔除大概三天到5天左右。
做手术的话，一般经皮肾穿刺就是所谓的PCNL，费用要接近2万到25,000万，输尿管软镜的话，一次的手术也差不多15,000到2万左右。这是所有报销前的费用。还要看是否需要术前抗感染，可能费用更加贵。
上面这些都是作为参考。住院的时间和费用的话，这个每个地方都不一样。但是差别不会太多。
因为不知道那边当地的医保报销的政策，还有使用的耗材都会有一定的区别，这个选择做什么手术，其实完全可以跟你住院的医生沟通。
问一下他擅长用什么技术，然后还有这个费用，大概两种方法用多少，沟通好了再决定做手术也可以的。这些现在都是比较透明的，完全可以了解清楚再说。
经皮肾脏损伤会大一点。但是也还行，也没有想象中那么夸张的，毕竟需要打个小洞。
七、出院以后相对来说的话，其实嗯不用说休息很久的，输尿管软件的话不需要太特殊，但是它体内有一个软管，可能需要术后3~4周以后回去做个局麻手术，简单的拔除当天就可以出院的，不需要太麻烦。经皮肾有个小洞，做完手术以后休息两段时间。这个是哪种手术都会有这一个输尿管支架管。要放在体内和3~4周。拔除相对就比较简单。
八、现在其实主要是有感染比较严重，所以现在这个结石是比较重的一个状态，但是症状有发烧的话表示感染比较严重，所以最好早点处理。那既然在住院的话，其实就是多喝水多排尿，注意休息，医生也会对症处理其他问题。
目前情况建议考虑做输尿管镜的手术或者经皮肾镜的手术。并没有建议哪一种。因为有好有坏，看你们自己选择。
石头要处理的话，做输尿管镜相对来说会比较安全一点，当然有的时候经皮肾穿刺碎石取石术也是一个办法。现在这个大小的话，的确是需要考虑做手术会安全一点。如果有身体发热或者担心他会发作。就早点把它处理完。
实际上要看你们自己医保的情况了。你看你们这个照顾病人的情况如何？比如说方不方便之类的。后续嗯结合我的这个分析，你们可以自己再判断。要早点处理，你比如说最好这几天能处理的，但是你要说去其他地方，你比如说去广州去深圳的话，他一般也比较好早点处理的。不会说拖的太久，效率也比较高。你们到时候结合这个费用，还有这个是否方便再进行判断
这个手术就这几天做完它就行了。不是说一定就是这一两天两三天要做。
我们上面所说的也的确都是属于这个微创手术的。
六、经皮肾要在腰部那边打一个洞，把石头打碎再取出来，相对来说对肾脏有一定的创伤，但是也是属于微创手术，以前这种情况可能是需要开刀的。但是现在技术已经比较发达，很少说需要开很大的道口，就是打一个洞，石头的效率会高很多。有可能一次到两次可以把石头洗干净。你比如说如果石头比较硬，出血风险比较多，那可能就要考虑二次手术。出血的风险比较大，因为他要穿过肾脏开一个小洞的。住院时间的话大概可能要5~7天。甚至更长的时间。
然后输尿管软镜的话是从尿道进去就没有伤口，恢复的会快一点，手术可能需要1~2次。而且两次的概率会比较大。住院大概两三天或者三四天。
两个手术基本术后第一第2天就可以下床的。主要是经皮肾有一根管，就是腰上打的那个洞，就是造瘘管。要稍微观察一下。管子拔除大概三天到5天左右。
做手术的话，一般经皮肾穿刺就是所谓的PCNL，费用要接近2万到25,000万，输尿管软镜的话，一次的手术也差不多15,000到2万左右。这是所有报销前的费用。还要看是否需要术前抗感染，可能费用更加贵。
上面这些都是作为参考。住院的时间和费用的话，这个每个地方都不一样。但是差别不会太多。
因为不知道那边当地的医保报销的政策，还有使用的耗材都会有一定的区别，这个选择做什么手术，其实完全可以跟你住院的医生沟通。
问一下他擅长用什么技术，然后还有这个费用，大概两种方法用多少，沟通好了再决定做手术也可以的。这些现在都是比较透明的，完全可以了解清楚再说。
经皮肾脏损伤会大一点。但是也还行，也没有想象中那么夸张的，毕竟需要打个小洞。
七、出院以后相对来说的话，其实嗯不用说休息很久的，输尿管软件的话不需要太特殊，但是它体内有一个软管，可能需要术后3~4周以后回去做个局麻手术，简单的拔除当天就可以出院的，不需要太麻烦。经皮肾有个小洞，做完手术以后休息两段时间。这个是哪种手术都会有这一个输尿管支架管。要放在体内和3~4周。拔除相对就比较简单。
八、现在其实主要是有感染比较严重，所以现在这个结石是比较重的一个状态，但是症状有发烧的话表示感染比较严重，所以最好早点处理。那既然在住院的话，其实就是多喝水多排尿，注意休息，医生也会对症处理其他问题。
希望建议可以帮到您，如有帮助，请给予五星好评鼓励，祝你顺利！整理了上面不少注意事项，尽量详细看看
有些的问题，后续可以再继续补充和交流。24小时内还可以再提问一次。
如果还有其他疑问，欢迎继续提问，可以通过平台随时联系，在空余时间都会尽量及时答复您！上述回复仅为建议，如有症状加重或无法缓解时，具体诊疗请务必前往正规医院进行。
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2024年08月30日
卓医生好，目前香港泌尿科医生给出的治疗方案为：1）冲击波碎石术；2）经皮肾镜取石术。
反倒是输尿管镜他认为不可行，因为肾结石有3.8厘米大小，比较大。
患者目前还是发烧，万幸除了肾脏以外倒没有其他的什么问题，但后续手术等治疗医生说还是需退烧消炎后再进行。
麻烦您根据附件中的片子，帮忙再给些建议，采用哪种方式治疗更好呢？
或者有什么您想到的、觉得需要提示我们的，还请您多给些宝贵建议和反馈。
以上，谢谢您！
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2024年08月30日
这么大的石头做体外冲击波碎石估计难度比较大，而且肯定不是一次能解决的。而且很有可能做完以后后面还是要考虑做这一个输尿管镜或者说是做这个经皮肾镜。
结石的大小无论哪种方式，它都不是说一次可以解决的，所以不是因为结石大就不能做输尿管镜的。有一个输尿管软镜和硬镜。还可以考虑尝试达到肾盂的位置，尤其是输尿管软镜。它可以这个镜头弯曲有可能是可以把肾脏的石头打碎，当然这么大的石头我昨晚也说了，他也很有可能是需要1~3次的这个手术可能才能把它打碎。
不管哪种这个方式，你现在在发烧都要先控制感染的。等感染和这个炎症消退了以后再说吧。
我没有太多其他更加多的意见了，我觉得我昨晚都说得非常全面，非常啰嗦了，你如果觉得有什么遗漏的，其实可以进一步追问。因为昨晚就是我的意见，只是你现在跟这个香港那边的医生意见不太完全一样，那你要折中一点，你就考虑做经皮肾。经皮肾相对来说会有出血的风险，但是既然当地的医生也有这么建议，那就取决于跟这个当地医生的沟通，因为器械方面经验方面可能也会有区别。
没想到的需要提示的，我昨晚都已经说有2000个字了，我估计你在其他地方看门诊可能都没有说那么多。
我能想到的我觉得要注意的，我昨晚都说的非常全面，住院时间。大概手术怎么做？有什么风险啊？我其实都说了。我不知道这个香港的医生有没有我说的那么多。
结石的大小无论哪种方式，它都不是说一次可以解决的，所以不是因为结石大就不能做输尿管镜的。有一个输尿管软镜和硬镜。还可以考虑尝试达到肾盂的位置，尤其是输尿管软镜。它可以这个镜头弯曲有可能是可以把肾脏的石头打碎，当然这么大的石头我昨晚也说了，他也很有可能是需要1~3次的这个手术可能才能把它打碎。
不管哪种这个方式，你现在在发烧都要先控制感染的。等感染和这个炎症消退了以后再说吧。
我没有太多其他更加多的意见了，我觉得我昨晚都说得非常全面，非常啰嗦了，你如果觉得有什么遗漏的，其实可以进一步追问。因为昨晚就是我的意见，只是你现在跟这个香港那边的医生意见不太完全一样，那你要折中一点，你就考虑做经皮肾。经皮肾相对来说会有出血的风险，但是既然当地的医生也有这么建议，那就取决于跟这个当地医生的沟通，因为器械方面经验方面可能也会有区别。
没想到的需要提示的，我昨晚都已经说有2000个字了，我估计你在其他地方看门诊可能都没有说那么多。
我能想到的我觉得要注意的，我昨晚都说的非常全面，住院时间。大概手术怎么做？有什么风险啊？我其实都说了。我不知道这个香港的医生有没有我说的那么多。
希望建议可以帮到您，如有帮助，请给予五星好评鼓励，祝你顺利！整理了上面不少注意事项，尽量详细看看
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TA的问答
症状及患病时长：刚刚发现
就医及用药情况：无
需要解答的问题：男性隐私照片，请医生慎重点开，是否接单，发现龟头沟环右侧，有几个红色肉刺（小疙瘩），请问这是怎么导致的，要怎么治疗
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：医生你好，我的龟头旁下面有一长条瘀血，今年3月份手淫和性生活后出现的，龟头受到了一点挤压和摩擦，平时手淫频率较高，我这个情况该怎么用药或者治疗呀？
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：做爱第一次挺正常的隔了20分钟又坐了一次途中就软了，然后立马又勃起了
症状及患病时长：勃起障碍，勃起之后硬度不够，而且很容易疲软
就医及用药情况：之前以为是肥胖导致的，最近一直在减肥。从210斤瘦到了170斤了，血脂血糖和尿酸都明显下降了，但是勃起问题还是没有明显改善
需要解答的问题：
想通过药物治疗，不知道适合吃什么症状及患病时长：医生你好，我性生活后尿频尿急尿痛持续两年多，之前一直吃左氧氟沙星缓解，吃了就好了。孕期停止了性生活，目前是哺乳期，小孩四个月，暂不打算断奶，前两天夫妻生活后又出现了症状，请问应该如何治疗用药呢，谢谢！
