2025年01月09日
第1次提问
症状及患病时长:轻微咳嗽➕发烧37.8度 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 请医生看下解读下报告

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施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2025年01月09日
第2次提问
请看下验血结果是支原体肺炎吗?还是细菌感染?用什么药?
施翰医生
稍等,不要急,还在码字中……
2025年01月09日
施翰医生
“轻微咳嗽+发烧37.8度”具体是什么时候开始的?即孩子是这次生病的第几天(有超过24小了吗)?目前给测量的是耳温还是腋温?
从上面的检查结果来看:
(1)从上面这个血常规报告单来看,首先考虑是病毒感染的可能性大(但血常规并不能区分具体哪种病毒感染),细菌感染的可能性小或甚暂不考虑(即使有,细菌感染也并不严重,尤其是在不烧的时候精神状态好的情况下),但也有可能是某些胞内菌(包括肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等)或混合感染。一般来说,在血常规中白细胞>15×10^9/L、C反应蛋白(CRP)>40mg/L时可认为是细菌感染的可能性大,但也不一定。
如要进一步明确是否细菌感染,可再抽血化验下炎性指标,比如 C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)等,如果届时 C反应蛋白>40mg/L(尤其是超过80mg/L)和/或PCT>0.25 ng/mL(尤其是超过0.5 ng/mL),那么细菌感染的可能性大,可视情况考虑上抗生素治疗,比如阿莫西林克拉维酸钾或头孢菌素类抗生素(比如头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟、头孢妥仑匹酯等)、阿奇霉素等抗生素治疗。
(2)流感病毒抗原检测阳性可以有助于流感的确诊,流感病毒抗原检测阴性是不能排除流感的,也就是说,目前甲型和乙型流感病毒抗原检测阴性是不能确诊流感的,但也不能完全排除流感。更何况,咽拭子(捅喉咙)采样做流感病毒抗原检测的阳性率是低于鼻咽拭子(捅鼻子)采样的。
如要进一步明确是否流感,可再做一次甲型/乙型流感病毒抗原检测(捅鼻子,阳性率相对偏低,在发病超过24小时后,72小时内阳性率最高)或甲型/乙型流感病毒核酸检测(捅喉咙,更推荐,虽然一旦怀疑就可以做流感病毒核酸检测,但通常在发病的12小时后流感病毒核酸检测的阳性率更高)。
如果流感病毒抗原检测或流感病毒核酸检测阳性,结合目前流感的流行情况则可确诊为“流感”(甲流/乙流),那么届时建议给吃抗流感的“特效药”如磷酸奥司他韦,奥司他韦可以减轻流感的病情严重程度,也可以减少流感相关并发症的风险,比如磷酸奥司他韦颗粒(15mg/包),一次吃2包(30mg), 一天吃两次,连着吃足5天。
(3)肺炎支原体抗体IgM阳性是不能因此而确诊为肺炎支原体感染的,因为,肺炎支原体-IgM抗体检测一般是在肺炎支原体感染后4~5天才会出现阳性结果,但肺炎支原体IgM抗体一旦阳性可持续1~3个月甚至更长(可长达12个月),因此,阳性是不能区分是既往感染(之前有感染过肺炎支原体而已)还是现症感染(即这次生病为肺炎衣原体感染所致)。
如果眼前要进一步明确是否肺炎支原体现症感染,还需进一步完善病原学检查,建议做咽拭子查 肺炎支原体RNA核酸检测(更为推荐,是目前早期快速诊断、判断疗程的最好方法之一)或肺炎支原体抗原检测(次选,阳性率偏低),如果可以,耐药基因检测(或者是“肺炎支原体核酸及耐药突变位点检测”)一起给做了。

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第3次提问
明天再去验血检查,体温量的是额头,状态不好,易困,请问今晚怎么处理应该吃什么药呢
施翰医生
补充几点:
1、一般来说,在孩子(不烧的时候)精神状态好,呼吸平稳、血氧饱和度正常等情况下,肺炎的可能性小,即使是有肺炎了病情也多不会严重,这是我们可以暂先继续在家治疗、护理、观察的资本;但如果在不烧的时候精神状态不好或差,反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难,血氧饱和度持续或反复≤94%(尤其是≤92%)等情况,则肺炎的可能性大或病情就(比较)严重了,那么也就需要尽早再次安排去医院进一步诊治了。
2、如果是流感,可以吃抗流感的药物,比如奥司他韦,具体如上所告知;但如果不是流感,那么大多呼吸道病毒感染并没有什么特效药(包括输液的药物),但所幸的是,病毒感染通常是有自愈倾向的(会自己好,而且基本都是靠自己好的),我们能做的往往也就是对症处理了,即有什么症状缓解什么症状。

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施翰医生
至于您的追问“请问今晚怎么处理应该吃什么药呢”,请稍等……
2025年01月09日
施翰医生
在进一步明确诊断前,先对症处理:
1、孩子的精神状态很重要,尤其是在孩子不烧时候的精神状态(具体怎么判断,请参阅下面图1),如果孩子在不烧的时候精神状态(还)好,呼吸平稳,往往意味着目前病情尚不严重,这也是我们可以暂先继续在家护理、治疗、观察的资本;但如果孩子在发烧的时候有出现精神状态不好或差的情况,则先用退烧药,退烧后再去评估精神状态,如果在不烧的时候精神状态还是不好或差,需要尽早再次安排去医院儿科进一步诊治。
2、关于体温,额温计量出来的体温差别是会很大的,故不建议用额温计测量额温的温度来监测体温,还是更建议测量耳温或腋温。
(1)如果量的是耳温,耳温计每次两个耳朵测的都会差零点几也是正常的,您需要多测量几次(一般是在同一侧耳朵测量3次,尽量在同一侧耳朵测量,以减少误差),然后取平均值,对于3~10岁的宝宝来说,耳温36.1℃~37.8℃是正常的体温范围,耳温≥37.9℃为发烧,也就是说,这会耳温37.7℃ 是不算有发烧了的。
(2)如果量的是腋温,体温36℃~37.4℃是正常的,≥37.5℃开始算发烧,也就是说,腋温37.7℃算低烧,但往往也要紧了的。
大多病毒感染引起的发烧有可能会反反复复的持续1~5天(24小时为1天)的时间,但也有更久的,在此期间,退烧只是治标而已,退烧的目的是为了让孩子好舒服一点,要不要用退烧药,主要看孩子的精神状态怎么样,看有没有不舒服的表现(具体如下面图2所见)。
3、关于咳嗽,咳嗽本身是机体的一种保护性机制,如果咳嗽不是很严重,一般并不建议使用咳嗽药或积极止咳,有痰的时候更不建议积极止咳。而且,美国儿科学会更是认为,对于6岁以下儿童来说,非处方止咳药和感冒药(包括各种中药或中成药制剂)有弊无利。对于6岁以下的孩子来说并没有什么安全有效的止咳药,更何况,咳嗽药并不会阻断病程的进展或也不会减少并发支气管炎、肺炎、鼻窦炎等风险。不如尽量给少量多次地多喂喂温热的白开水,每次的量不是重点,更强调的是饮水的次数。蜂蜜对于咳嗽有缓解作用,尤其是在咳嗽以干咳为主时,可以尝试喝点蜂蜜,一次 2.5 ml,普通蜂蜜就可以了,可以直接喝(更有效),也可以稀释在其他液体里再喝(比如白开水、果汁等)。但如果喝了蜂蜜后咳嗽或有痰的情况反而还加重了就不建议再继续喝蜂蜜了。
4、在孩子不烧的时候或体温有所下降之后精神状态(还)好的情况下,发烧的问题我们可先观察3天(72小时),最多可观察5足天的时间(24小时为一天),如果反反复复发烧超过了3天(72小时),尤其是超过了5足天,届时需要尽早安排去医院儿科进一步诊治。还有,如果到了病程第7、8天后咳嗽没有开始好转或甚还有在加重,或者,在此期间,万一孩子有出现持续高热(体温≥39℃)不退(用了退烧药一小时后体温也还是纹丝不动,精神状态未见好转)、四肢抽搐,或者在此期间,在不烧的时候出现面色苍白、发绀(血氧饱和度≤92%)、精神萎靡、不醒或唤醒后不保持觉醒状态、病态面容(病怏怏的)、烦躁不安、虚弱,高调或持续地哭泣、呻吟、反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难、剧烈咳嗽不止或(疑似)喘息或犬吠样咳嗽、脱水明显、出现(压之不褪色的)皮疹等情况,也建议尽早安排去医院儿科进一步诊治。

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TA的问答

3个月21天男宝,出生7.2斤,月子里混合喂养,母乳混a2紫白金,奶量600-700(后来觉得过度喂养)月子20多天开始喝奶要中途暂停拍好几次嗝,每次的嗝都巨大,比大人还大,舌苔白厚,黄金便较正常。二月闹肠胀气严重,贴胀气贴喝西甲硅油,中途一度好了几天,后又加重变成肠绞痛,整个第二个月奶量降成500-600, 单次只能喝50,不是很爱喝奶,嗝一直大,大便黄金有点奶瓣了。63天去看了医生,b超显示肚子里气泡较多,因为还经常脸上长轻微湿疹,医生说消化不良,考虑牛奶蛋白过敏,给开宝乐安,建议换奶粉,回家后吃宝乐安,又喝了国外的“小黑水”肠痛水,奶粉也换成适度水解雀巢超启能恩,大概3-4天肠绞痛就结束,第三个月纯奶粉喂养,喝了一个周都很顺畅,湿疹也好了舌苔也变薄了,接着打了轮状疫苗,宝宝开始厌奶,每次喂奶很抗拒,一直持续三个星期,后喝了一包巨可生,突然不拒奶了,不知道是厌奶期结束还是补锌的原因,奶量涨,最近20天一直700-800,但头后背手臂又出湿疹,抹地奈德压了下去,最近5-6天舌头后半部分舌苔变白厚,口气酸,昨天开始不爱喝奶,半夜宝宝肚子不舒服,嗳气,肚子硬,饿但是喝不下奶症状及患病时长:轻微咳嗽➕发烧37.8度 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 请医生看下解读下报告症状及患病时长:女宝,68天,一直发出视频里面的类似猪猪哼声,鼻子里面没有鼻屎,一天内偶尔会发出这种声音,睡觉平稳,没有发出这种声音。这种情况是喉鼻骨发育不良吗?还是生长过程中的现象?是否需要去医院做检查? 就医及用药情况:无,纯母乳喂养 需要解答的问题:是否需要去医院做检查?症状及患病时长:现在宝宝1周岁,脸一直很干干泛红有红疹症状有两个多月了,涂过地奈德、凡士林、大白管都没有效果。 就医及用药情况: 需要解答的问题:如何改善脸部干、泛红、有红疹的情况症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:吃了过敏药有缓解 需要解答的问题:眼睛肿,鼻炎,头疼,家里有猫,特别爱吃鸡蛋