5.00分
月回答 32
2024年09月11日
症状及患病时长：23年下半年晚上心口疼过一次，八月底和人聊天中心口疼一次，如针挖。前两天打麻将时心口疼过一次，也如针挖的疼痛，周围人说脸上瞬间没有血色。疼痛时间都不算长
就医及用药情况：拍了ct，开了他丁，以及一个应该是抗凝血的药物
需要解答的问题：
麻烦看下ct，ct报告上写的是狭窄40%，第一个医生看了片子发现不对劲，说不止40%，但毕竟肉眼看的，好像只说了50%左右还是70%的，真的忘记了，让我就要拿它当冠心病去对待，嘱咐吃一个月药复查肝功能什么的，然后没特殊情况就满一年再做ct复查。我找了第二个医生看了一下，第二位意思是说没有大碍，也是让先吃药，其余没有多说。我想请您看一下，是否比报告上说的还要狭窄的多，谢谢您。我也从影像里截图了一张，圈起来的部位好像就是第一位医生跟我讲的比较严重的部位，详细的还请您扫码第一张图片看一下
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2024年09月11日
好的，我在路上，稍后逐一详细回复您的问题，请您稍等一下…
2024年09月11日
让您久等了，非常感谢您对我的信任。
针对您咨询的问题，我的意见有：
（1）您的症状主要为胸痛，一般来说，临床上胸痛的常见原因包括胸壁疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病、纵隔及腹部疾病、精神心理因素等。
（2）您最担心的是心源性胸痛，特别是心绞痛。从您的情况来看，确实不能排除这种可能性。您已查了冠脉CTA，从您上传的图片来看，目测这根血管的最重狭窄程度确实不止40%。
（3）但要注意的是，冠脉CTA的影像是要经过二次成像的，一般来说，冠脉CTA检查阴性的价值是比较高的。也就是说，冠脉CTA检查结果正常，这个准确性很高。
（4）但冠脉CTA检查结果阳性，也就是说，提示有狭窄病变，这个价值就没有那么高了，冠脉CTA有可能将严重的狭窄报成轻度狭窄，也有可能将轻度狭窄报为严重狭窄，这是有可能性的。
（5）故对您来说，如果反复胸痛发作，而又怀疑是冠脉狭窄所致，这种情况我建议进一步做冠脉造影检查，冠脉造影检查判断冠脉狭窄程度的金标准。
（6）目前的用药，建义服用抗血小板药及他汀类药物，可服用氯吡格雷 25mg/片，每天一次，每次两片；阿托伐他汀钙片，20mg/片，每天一次，每次一片。
日常建议：注意清淡饮食，少吃甜食油腻，多运动锻炼，不宜疲劳熬夜，还要注意保证睡眠时间和质量。
如您有任何问题，可随时联系我。
针对您咨询的问题，我的意见有：
（1）您的症状主要为胸痛，一般来说，临床上胸痛的常见原因包括胸壁疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病、纵隔及腹部疾病、精神心理因素等。
（2）您最担心的是心源性胸痛，特别是心绞痛。从您的情况来看，确实不能排除这种可能性。您已查了冠脉CTA，从您上传的图片来看，目测这根血管的最重狭窄程度确实不止40%。
（3）但要注意的是，冠脉CTA的影像是要经过二次成像的，一般来说，冠脉CTA检查阴性的价值是比较高的。也就是说，冠脉CTA检查结果正常，这个准确性很高。
（4）但冠脉CTA检查结果阳性，也就是说，提示有狭窄病变，这个价值就没有那么高了，冠脉CTA有可能将严重的狭窄报成轻度狭窄，也有可能将轻度狭窄报为严重狭窄，这是有可能性的。
（5）故对您来说，如果反复胸痛发作，而又怀疑是冠脉狭窄所致，这种情况我建议进一步做冠脉造影检查，冠脉造影检查判断冠脉狭窄程度的金标准。
（6）目前的用药，建义服用抗血小板药及他汀类药物，可服用氯吡格雷 25mg/片，每天一次，每次两片；阿托伐他汀钙片，20mg/片，每天一次，每次一片。
日常建议：注意清淡饮食，少吃甜食油腻，多运动锻炼，不宜疲劳熬夜，还要注意保证睡眠时间和质量。
如您有任何问题，可随时联系我。
2024年09月11日
姜主任您好，没想到这么晚您还回复我，就您目测来看那根血管狭窄的程度目前停留在什么阶段？是平时注意保养吃药就行的阶段？还是离需要手术不远的阶段？希望您能就现有的这些条件，初步的给一个评估意见可以吗？我只想心里初步有个数，至于您说的那个造影，我们后期会再去做，谢谢
请稍等
2024年09月12日
2024年09月12日
多有打扰，还有两个问题
1 您目测狭窄百分之多少了？仅仅是问一下，不做任何依据
2结合现有的情况
先按医嘱吃着药，如果不疼了或者没什么特殊情况就定期去医院复查ct。
如果吃药期间疼痛频率较高就立马去做那个造影，然后根据造影的结果再决定接下来的事情。
请问按照上述步骤，是否可行？还是需要抓紧造影？
请稍等
2024年09月12日
针对问题1，如果单纯看血管二维层面的粗细，那狭窄程度在50-60%，但要注意，这个地方的影像密度明显降低，要考虑脂质软斑块、不稳定斑块的可能性，做一下造影检查更稳妥
针对问题2，我建议，如果条件许可，做一下造影检查更稳妥。因为如果造影检查无病变，药物都不需要服用，如果是严重问题，那单纯服药是不够的。
我认为，怀疑有问题的，都应尽早检查清楚，不能等到问题严重了再去处理，这对于患者健康利益来说是不划算的。
如患者实在不愿意检查的话，那也只能先服药治疗。
非常感谢您对我的信任，如有任何问题，可随时联系我。😊 🌹 🌹 🌹
针对问题2，我建议，如果条件许可，做一下造影检查更稳妥。因为如果造影检查无病变，药物都不需要服用，如果是严重问题，那单纯服药是不够的。
我认为，怀疑有问题的，都应尽早检查清楚，不能等到问题严重了再去处理，这对于患者健康利益来说是不划算的。
如患者实在不愿意检查的话，那也只能先服药治疗。
非常感谢您对我的信任，如有任何问题，可随时联系我。😊 🌹 🌹 🌹
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的問題：姜医生您好，我妈妈62岁，高血压十几年。一直吃降压药。血压基本维持在120/65。半个月前她发烧了，去医生那验了血，
验血单我上传给你，然后开了感冒药，头孢和一些消炎药，然后2天后退烧了，一直到现在都没有再发烧。但是前天给她测量血压，发现血压160/80，医生就给他开了一个新药，让她加上去一起吃，她吃了两天后，血压来到99/45。这样是怎么回事呀，应该如何处理呀？感谢！附件中4个药的那个是她一直吃的血压药，单独那个是医生给新加的药。也测了新冠，不是新冠。谢谢您！症状及患病时长：23年下半年晚上心口疼过一次，八月底和人聊天中心口疼一次，如针挖。前两天打麻将时心口疼过一次，也如针挖的疼痛，周围人说脸上瞬间没有血色。疼痛时间都不算长
就医及用药情况：拍了ct，开了他丁，以及一个应该是抗凝血的药物
需要解答的问题：
麻烦看下ct，ct报告上写的是狭窄40%，第一个医生看了片子发现不对劲，说不止40%，但毕竟肉眼看的，好像只说了50%左右还是70%的，真的忘记了，让我就要拿它当冠心病去对待，嘱咐吃一个月药复查肝功能什么的，然后没特殊情况就满一年再做ct复查。我找了第二个医生看了一下，第二位意思是说没有大碍，也是让先吃药，其余没有多说。我想请您看一下，是否比报告上说的还要狭窄的多，谢谢您。我也从影像里截图了一张，圈起来的部位好像就是第一位医生跟我讲的比较严重的部位，详细的还请您扫码第一张图片看一下
症状及患病时长：早上起来左侧肋骨下一拳的位置不适，昨天晚上喝酒断片了，没吃什么东西，偶有心慌的感觉，突然一下。最近老是会胡思乱想，担心这个担心那个
就医及用药情况：无
需要解答的问题：我这是什么情况？需要去做什么检查吗症状及患病时长：近期隔几天就会出现心悸，心跳加速，胸闷，手指有发抖麻木
就医及用药情况：有抑郁焦虑症，在吃百适可和美时玉，
需要解答的问题：心超和24小时动态结果有问题吗症状及患病时长：2023年新冠心肌炎住院
就医及用药情况：比索洛尔已停药三个月
需要解答的问题：
复查心脏彩超，发现又出现心包积液。今年年初体检时心包积液已经消失，现在又有了。回顾一下生活状态，得过两次乙流，感冒期间会突然惊醒心跳加快。运动强度加大，每天6000步左右，走快了会有点胸闷憋气。这几个月心情不好，经常流泪。搞不明白，这个心包积液的产生机制，希望您给看看有无问题，谢谢。
