2024年11月10日
第1次提问
症状及患病时长:医生您好,我儿子现在三岁七个月。他从两岁开始视力筛查查出散光,一直保持着半年一次的筛查频率。最近筛查的两次结果如图。视力0.3可能不准,因为孩子在检查的时候不太配合。医生建议我们考虑干预,建议孩子四岁左右的假期开始散瞳验光配镜,但我们还有点接受不了孩子这么小戴眼镜。 就医及用药情况: 每半年一次视力检查。 需要解答的问题: 想咨询下您,这种情况产生的原因是什么?现在这种情况您建议如何?谢谢!

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杨旭波医生
您好!感谢您的信任!您的问题已经收到,我正在编辑回复内容,手机打字需要一会儿时间。这条信息您不需回复,因为会浪费您一次提问机会,稍后我会主动联系您。
2024年11月10日
杨旭波医生
您好,感谢您的信任,您的问题已收到。
1.儿童因为调节强,会干扰屈光度数的测定,根据《中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识》,验光需要使用睫状肌麻痹剂(散瞳药)来松弛睫状肌。
这个结果是电脑自动验光仪的初步检查结果,而且没有散瞳吧?显示为双眼散光(右眼中度250度,左眼低度150度),散光参差(双眼差别)偏大有100度,等效球镜度(球镜和散光的综合度数,球镜+0.5*散光)右眼为平光(度数为零),左眼低度近视25度,但这个是电脑验光结果,不准确,散瞳后的电脑验光也只能作为验光的第一步,应该是散瞳后人工检影的结果(不配合测视力和主观插片,不配合的时候人工检影更准确)或主观插片结果(能配合,需要戴试镜架认视力表那种)才能作为确诊度数。孩子这个年龄比较小,人工检影更准确。
上一次检查也主要是散光问题。
2.远视储备是散瞳后的远视度数,是一个正常的生理性远视度数(用等效球镜度来衡量更科学),储备低就容易近视。如果散瞳验光确实是这样,远视储备已经没有了 ,要注意防控近视,当然散瞳后也可能有一定远视储备(散瞳后松弛了调节暴露出更多远视)。综上,目前主要是去医院眼科做一个散瞳验光以确诊度数,建议去大的综合医院眼科,不是所有医院都能做人工检影。
3.散光绝大部分先天因素,少部分后天发育因素。散光不能治疗,根据中华医学会的儿童屈光矫正专家共识,这个度数必须戴镜,要尽早配镜(不要等四岁),而且除了睡觉和洗澡都要坚持戴镜,定期三到六个月复查,以预防弱视,近视和视疲劳,促进视觉系统正常发育。
4.散光一般稳定,变化不大,与习惯关系也不大,习惯主要影响的是近视。根据专家共识,这个度数应该行角膜地形图,以排除圆锥角膜,一般四岁左右可以配合。
5.关于生活习惯,我写过一篇近视防控的科普文,发给您供参考。
6.我还写过散光科普,发给您参考。
希望以上信息对您有用,祝好。
杨旭波医生
首先,近视目前来讲是不能治疗的,我们能够做的只是预防和控制。
第一, 缩短用眼时间。使用少量多次的形式进行在线学习,单次看电子屏幕的时间不超过20分钟,中间休息10-15分钟,休息的时候尽量看远,而不是闭目养神。
第二, 因为近距离用眼是近视发生发展的明确危险因素,电子屏幕的距离要尽量远,为了保证文字清晰可见,上网课我们要选用尽量大的屏幕。比如,平板电脑就比手机好(这二者在眼前的距离大约在33cm左右,但平板电脑屏幕更大,字体更大,视觉负荷更小,放的更远些也清晰可见;而电脑显示器(距离约50 cm-100cm)比平板电脑好,电视机屏幕和投影屏幕(距离约在2-5m)又比电脑显示器好。
第三, 关于电子屏幕的选择,除了上面我们谈到的尺寸以外,刷新率越高越好,分辨率越好越好。
第四, 为了尽量增大用眼的距离,看书写字,的姿势要标准,遵循“一寸一拳一尺”的原则。握笔的食指指端离笔尖1寸,胸口离桌一拳,书本离眼睛一尺。很多学生很难保证坚持这个姿势,家长应该监督和干预。另外,一些穿戴式的智能设备也可以运用来监督用眼距离和用眼时间。
第五, 对于电脑操作的眼睛保护,电脑桌的高度应低于一般办公桌的高度,座椅高低可调,使双脚能平放在地面上,坐姿舒服,电脑屏幕中心应与操作者胸部在同一水平,一般眼睛应与屏幕保持70cm左右的距离,太近容易疲劳,而眼睛与屏幕上缘约在同一高度。
第六, 环境应该有一定的照明,不能在完全黑暗的环境中观看电子屏幕,白天时,应开窗,让一定的光线进来,但不要直接照到屏幕上会导致眩光;晚上,也应该开一定亮度的背景照明,以减轻视疲劳。然后就是,大部分人是右撇子,写字的时候台灯应该在放在自己的稍左前方,以减少右手对光线的遮挡形成阴影。
第七, 阅读写字的时候,灯光照明要足够,照度>500Lux,不能出现频闪。
第八, 饮食方面,均衡膳食即可。
第九, 很多临床实验都证明户外暴露可以预防近视。注意是“户外”二字,像我们成都阴天多,即使是阴天的户外,也比室内好。
第十, 科学的验光配镜对延缓青少年近视的发展有明显作用,所以应督促孩子坚持戴好眼睛。坚持戴镜的意思,除了睡觉、洗澡等不用眼的情况,都应该坚持戴。
第十一,避免晚睡,保证睡眠,中小学生保证8-10 小时的睡眠时间。
杨旭波医生
常常有病人问我散光是什么,怎么治疗?
今天我们就来谈谈散光。散光和近视,远视一起,合称屈光不正。近视和远视能够把光线聚焦成一个点,但是散光不能聚焦成一个点,顾名思义,光线就散了,故称散光。所以,散光不是“闪光”,并不是看到闪烁的感觉。正因为散光不能聚焦成一点,所以不能形成清晰的像,那么就影响视力了。
儿童散光多为先天因素所致,后天发育也有一定作用,比如上下眼睑的张力可影响角膜形状。当然,还有一些疾病可以引起散光,如圆锥角膜,角膜变性,上睑下垂,晶状体脱位等。
怎么诊断散光呢?我们通过睫状肌麻痹剂,进行验光,就是老百姓常说的散瞳验光。不能配合的小儿,可以进行人工检影,4岁以上能认视力表的孩子,还可以配合视力表进行主觉插片。
绝大部分儿童散光是非眼病因素引起的散光,这种散光不能治疗。若散光比较低,可以观察。若散光比较高,尤其是引起了视力下降,视疲劳,眯眼,异常头位等表现,配镜是唯一的处理方法。 散光可以影响裸眼视力,若散光度数比较大,或者两眼的散光相差比较大,还可以引起弱视,进而影响戴镜的视力。所以,如在门诊诊断了散光,且医生要求戴镜,应该遵医嘱给孩子戴上眼镜,不能因一时的“不忍心”延误了孩子的治疗(这里的治疗不是治疗散光,而是治疗弱视)。并且,散光该戴镜而不戴,反而可能促进近视的发展。
2024年11月10日
第2次提问
谢谢医生。如果孩子现在无法配合散瞳,连视力表都不太配合的话要怎么办?这段时间没戴眼镜影响会很大吗?散瞳不同的医院差别大吗?是否需要一定去大型著名三甲医院做呢?谢谢!
2024年11月10日
杨旭波医生
1.如果孩子现在无法配合散瞳,连视力表都不太配合的话要怎么办?
答:婴儿都可以验光,这个年龄由大医院有经验的验光师,绝大部分可进行。不配合散瞳可以利用熟睡后使用慢散药。视力表不配合更不用担心,婴儿更加不会认视力,我们用检影的客观验光,不用认视力。

2.这段时间没戴眼镜影响会很大吗?
答:完全有可能,可以引起弱视和影响视力发育,这个年龄尽早戴镜,可以把影响降低到最小,年龄越小,弱视越好预防,也越好治。

3散瞳不同的医院差别大吗?是否需要一定去大型著名三甲医院做呢?
答:主要看验光师水平,检影对验光师要求较高,如果不会检影,就可能差别大,尽量去大三甲医院找有经验会检影的验光师会更好。

祝好。

TA的问答

症状及患病时长:出生44天,前阵子右眼有过有眼泪眼屎多的情况,好像中间这几天好一些,今天又多了起来,这种情况应该怎么办?给她擦拭完又有,老是擦拭出现感染吗,睁开眼睛就像下面这种情况一样,拉丝的分泌物,看着不太黄 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:医生您好,我儿子现在三岁七个月。他从两岁开始视力筛查查出散光,一直保持着半年一次的筛查频率。最近筛查的两次结果如图。视力0.3可能不准,因为孩子在检查的时候不太配合。医生建议我们考虑干预,建议孩子四岁左右的假期开始散瞳验光配镜,但我们还有点接受不了孩子这么小戴眼镜。 就医及用药情况: 每半年一次视力检查。 需要解答的问题: 想咨询下您,这种情况产生的原因是什么?现在这种情况您建议如何?谢谢!症状及患病时长:9月19日常规眼科体检时散瞳结果如图,最近一周孩子看东西眼睛总是不自觉地往上翻,昨天去一家公立医院没有验光、医生看了九月份的报告,说孩子是因为上睑下垂导致的翻眼睛,但是远视储备不理想,建议每天多户外,今天去了一家私立眼科医院,做了一些检查后,验光时孩子第一次接触视力表配合度不高,结果是0.4-,医生说孩子双眼看东西时不能同时工作,容易出现一只眼睛过度用眼,另外一只眼睛不工作的情况,时间长了容易导致近视斜视,建议每天戴150度近用镜三小时,做40分钟转眼球训练,我现在无法判断孩子视力出现下降,眼睛上翻是否与上睑下垂有关,麻烦医生帮忙看看,今天做的这个视力检查医生的建议是否需要执行 他爸爸近视900多度,散光一百多度,妈妈近视500度左右 就医及用药情况: 需要解答的问题: 杨主任好:想咨询孩子视力防控问题,因字数限制,也为了方便您查阅整体资料。我把相关信息汇总在一个表格中上传网盘,辛苦您查阅指导,非常感谢,附件图片如下: 1、历史数据汇总二维码【超级会员V7】通过百度网盘分享的文件:源宝视力 链接:https://pan.baidu.com/s/1BeuvU3FQs2Bn-3kiWdvbEQ?pwd=35CK 提取码:35CK 复制这段内容打开「百度网盘APP 即可获取」 2、咨询问题 3-4现在使用的回归镜 5、现在使用的反转拍 6、现在家里配的大路灯(使用近一个月) 症状及患病时长 就医及用药情况: 需要解答的问题: 孩子每学期学校都会组织视力筛查,今年三月学校筛查后带她去医院散瞳复查。图1图2图3是四月份散瞳后的视力检查单。当时医生没有说需要佩戴眼镜。前几天学校又组织视力筛查。结果今天出来了是图四。学校要求我们周末去医院复查。请问小朋友这个近视是不是要戴眼镜了。还有如果这次去复查。再次散瞳可以吗。上一次四月份散瞳是快速散瞳的。