2024年09月06日
第1次提问
症状及患病时长: 我家小孩5岁,最近两个月,大便完后,有便血的情况,比较频繁,平均每天一次大便,每两天就会有一次有血,但大便很正常,没有任何其他不适症状,主要是擦的纸上明显是有血的,但观察大便表面有没有血不是特别明显,问他有没有大便疼痛,也说没有,但大便比较粗 就医及用药情况: 因为小孩一直有过敏的问题,因为这个问题也看过医生,也说明了便血问题,当时给的诊断是过敏引起的,开了点调理肠胃的药,也停止了可能导致过敏的牛奶,鸡蛋等,但大便擦拭有血的情况一直存在,并没有好转 需要解答的问题: 目前的情况,主要想了解导致便血的原因是什么,因为也考虑过肛裂啥的,但主要是太频繁了,有没有可能性有肠息肉,或者其他的原因,是否需要进一步的检查 下面的截图是一个月以前的诊断结果,小孩并没有便秘的情况,每天大便一次,很快,大便也比较成型,较大

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2024年09月06日
张晓静医生
你好,你的问诊内容已经收到,接下来的时间我将整理信息,分析评估,输入文字,尽快给你回复(大约15~30分钟),请耐心等待。

🍓此条信息请不要回复,以免浪费追问机会(总共两次)。
2024年09月06日
张晓静医生
根据你的描述,孩子目前是4岁9个月的儿童,最近两个月孩子大便后容易出现带血的情况,平常大便比较粗壮。孩子本身是个过敏体质,近期的话也停用了牛奶鸡蛋等容易过敏的食物。
针对上述情况分析和建议如下:
1.小朋友有大便照片吗?如果有的请上传给我看一下。
2.从孩子目前临床表现来看,还是首先考虑便秘,伴随肛裂可能性大。孩子如果大便很粗壮的这种也是便秘的一种表现。便血首先还是考虑可能是因为大便太过粗壮导致的肛门黏膜损伤,你可以掰开孩子肛门粘膜看一下有没有。明显的破口如下图所示。这往往是因为孩子的饮食结构不合理或者行为习惯不好导致的,所以需要在这个两个方面进行调整。当然本身过敏体质的孩子也是容易出现便秘情况的。
2.要合理膳食结构,这个是很重要的,孩子需要增加摄入富含膳食纤维食物(谷类、薯类、蔬菜和水果等)和足量饮水(这个年龄段一天液体量不要少于1250ml,包括奶+水+其他的汤汤水水),如果孩子的水喝的比较少,你可能需要增加水的量。可以多选择西梅、苹果、芹菜、火龙果等富含粗纤维的食物。精致的米面,可能容易大便干结。如果便秘比较严重的,可以短时间减少奶的摄入量,也可以先停用牛奶。另外你要关注有没有其他可疑的过敏食物,也尽量的规避。长时间不好转的,可以做过敏原检查,看看有没有特殊的过敏食物。
3.每天餐后教孩子蹲小马桶,妈妈可以想些办法把孩子引到小马桶上,这个时候因为进食孩子便意最明显,每次就5-10分钟,不要给孩子压力,告诉孩子即使没有解出也没有关系,同时增加运动量,多增加户外活动,持患儿愉快精神状态,这些都助于孩子形成规律的排便习惯。
4.可以尝试选择轻泻剂,比如聚乙二醇3350(Miralax)剂量是0.4-0.8克每公斤体重,可以与75-100ml水、果汁或苏打水(而不是奶类)混合,并在30分钟内饮用完毕。但这个药物一般需要代购,国内的话不一定能够直接买到。但安全性还是很高的。
国内的乳果糖更容易买到,也是可以选择的,初始可以10ml 清晨顿服,服用3天后疗效不显著者,可于下午增加1次用药次数,若剂量过量出现大便稀烂则适当减量。另外的药物还可以选择小麦纤维素颗粒(菲比麸)2次/天,0.5-1袋/次。
5.孩子肛裂出血,可以用红霉素眼膏外涂预防感染。温水坐浴可以松弛肛门括约肌并增加肛门黏膜的血流量,推荐肛裂患者使用。坐浴期间,将肛门浸入温水中10-15分钟,一日2-3次。在家时也可使用浴缸进行坐浴。不推荐使用肥皂或泡沫浴液等添加物。坐浴后,用毛巾完全擦干或电吹风(低热档)完全吹干肛门区域十分重要。
6.还有没有可能其他的原因导致孩子出现便血呢?当然像肠道的息肉,有没有免疫性的肠病,有没有没肠道憩室等等,都可能会导致孩子出现大便带血情况这种的话主动配合直肠指检、胃肠镜检查帮助进一步了解。
还有你本身是过敏体质,有些过敏性肠炎也是可以出现有这样的情况。这种的话就需要完善过敏原检查,看看有没有特殊的过敏物质,尽量规避。
7.总之,对于你的孩子,首先还是考虑便秘肛裂导致的情况需要在生活上进行调整可以尝试软化大便药物。如果效果不理想的,建议你消化内科就诊,可能需要做相关的检查,帮助进一步排除其他病理性的情况。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子早日恢复正常的大便。

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2024年09月06日
第2次提问
之前就是当作便秘的症状来治疗的,大概一个月了,仍然有便血的情况,所以不清楚是什么情况,如果是便秘导致肛裂的流血,有可能会持续这么久吗?是否继续观察一段时间,还是直接去医院做进一步检查比较好呢 图片就是刚才拍的大便和肛门的情况,还要两张图就是最近的用药情况

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张晓静医生
孩子目前的大便确实还是有点干的,是的肛裂确实还是会反复,特别是孩子的大便,如果并没有明显好转,持续存在有硬结的情况的,那是会有持续存在的肛裂的。
孩子目前肛门黏膜暴露还不是很充分,所以看的不是很清楚,可能还要再掰开多一点。但还是要高度警惕肛裂的。
手上的这款聚乙二醇3350可以用的,但是这些药物都是需要根据孩子的个体情况进行药物剂量的调整,保持每天能够排卵便才是达到效果,而且不要马上就停药,要维持一段时间之后慢慢的减药,直至停药。
目前你聚乙二醇吃多少量?
2024年09月06日
第3次提问
大便照片是之前的,最近感觉没那么干,形状很好 又拍了一张肛门的只能这样了, 现在主要是担心有没有可能是直肠息肉啥的,感觉这么小的孩子做肠镜有点接受不了 也就是从目前来看还是肛裂导致出血可能性比较大多吧 用药的话之前医生开了一个月的量,已经喝完了,没有停过 如果是就诊的话,是看小儿的消化内科,还是成人的也可以呢

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2024年09月06日
张晓静医生
12点钟方向可能是有一点点破口,但是看着确实不确切,这个还是要现场看才能看清楚,照片的话没有办法看得很清楚。
目前不着急做肠镜的可以再继续观察一段时间,从之前上传的照片来看,大便还是有一点点干的。如果大便已经很软了,但是这种情况持续存在的话是要消化科就诊的。儿童消化科。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 孩子5个月+15天, 母乳喂养。 本周五凌晨发烧到38度到医院就诊后做了血常规和便常规后,医生判定为肠炎引起的病毒性感染让回家喝益生菌。今早9:30孩子喝完奶后半个小时即10点喂的益生菌,用水冲服, 喝了0.8毫升的益生菌后孩子眼下起了红疹,嘴边也有不知道是什么东西 如何处理? 孩子一天没有大便且小便发黄,需要给孩子补充水吗?一周多前开始有一只眼睛有点流眼泪,说不痛也不痒,就是时不时有点流眼泪,那时候没有其他别的症状,就是感觉眼睛比平时肿一些…… 最近两三天夜里都睡不安稳,老醒要抱,前天半夜开始有点低烧,37度5左右,昨天白天没什么特别的症状就是偶尔有点点低烧,傍晚开始有点鼻子里呼哧呼哧的,我晚上下班回来发现耳朵后面这块有点肿,不碰不会痛,压的话会有一点点痛,昨天夜里开始有点鼻塞流鼻涕,今天白天偶尔有鼻涕,今天晚上这会儿鼻塞的厉害了点,另外就是这两天胃口不太好,昨天今天陆陆续续有点低烧,一直37度5、37度6左右,精神状态还不错 另外下午开始舌头上出现了右边这块红色,晚上这会儿左边又多了这块,不会痛说是有点痒 这是怎么了?需要明天去医院吗?还是可以先在家观察观察? 症状及患病时长: 第一次发现大概三个月前,发现孩子大腿内侧根部,有少量血印,但很少也很小; 后续是孩子坐在小木头粒粒的沙池里玩,屁股上开始出现多个小紫斑,颜色都不深,我当时分析了下觉得是在沙池里玩硌的,所以没有去就诊; 昨晚洗澡,发现大腿内侧也开始有小针状样出血点,而且数量比较多,整条腿看上去很多。 就医及用药情况: 今天早晨的晨尿,去医院查了一下,尿检正常 需要解答的问题: 这是紫癜吗?还是什么情况?后续需要查血常规吗?症状及患病时长: 我们是杭州的,上周六接种亚单位流感疫苗。从 8 月细菌感染发烧之后,一直有点晚上咳嗽,昨晚发现脸上起疹子,昨晚咳嗽加重,打喷嚏流鼻涕,今天咳嗽加重,咳出黄痰,有鼻涕,脸上疹子面积加多,一会出现一会消失。 皮疹前两小时在幼儿园吃的食物,中午海鲜意面吃的不多,牛肉,下午点心蛋挞,之前吃海鲜没有出现过敏。关键是一直有点夜咳,在昨天晚上出现皮疹的时候,咳嗽加重,打喷嚏流鼻涕。请问这种症状考虑接种的影响,还是其他的感染?是否要去医院就诊?刚刚体温 37.6。 已经连续三个月发烧了,孩子每个月都吃药,本身脾胃不好,体重身高落后,每次生病医生给吃头孢、抗生素之类的,对孩子身体发育非常不好。 这种情况是什么症状?我该如何处理?是先观察还是直接去医院? 可以先去皮肤医院看看吗?还是直接去儿保医院找儿科医生?关键是又发烧了,很担心(最近生病孩子多,也怕去医院容易交叉感染)很头疼 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:小朋友去年9月份发现乳发的情况,查了激素水平蛮高;肾上腺b超子宫b超垂体都做了,b超显示还是幼女子宫的;我们就绿色干预 ,也没吃中药,然后过了两个月乳核两边全部消退掉了,今年她胸部照样乳核是还没有的,但感觉偶尔会有白带分泌物;偶尔偏黄,小外阴也有少许毛毛;但乳核目前一直没有再出来,目前身高132左右;体重45斤;张医生因为我们是不会选择打针这种情况,请问她这个乳核没有再起来,但别的第二性征开始轻微有苗头这种正常吗 就医及用药情况: 需要解答的问题: