根据你的描述,孩子目前是4岁9个月的儿童,最近两个月孩子大便后容易出现带血的情况,平常大便比较粗壮。孩子本身是个过敏体质,近期的话也停用了牛奶鸡蛋等容易过敏的食物。
针对上述情况分析和建议如下:
1.小朋友有大便照片吗?如果有的请上传给我看一下。
2.从孩子目前临床表现来看,还是首先考虑便秘,伴随肛裂可能性大。孩子如果大便很粗壮的这种也是便秘的一种表现。便血首先还是考虑可能是因为大便太过粗壮导致的肛门黏膜损伤,你可以掰开孩子肛门粘膜看一下有没有。明显的破口如下图所示。这往往是因为孩子的饮食结构不合理或者行为习惯不好导致的,所以需要在这个两个方面进行调整。当然本身过敏体质的孩子也是容易出现便秘情况的。
2.要合理膳食结构,这个是很重要的,孩子需要增加摄入富含膳食纤维食物(谷类、薯类、蔬菜和水果等)和足量饮水(这个年龄段一天液体量不要少于1250ml,包括奶+水+其他的汤汤水水),如果孩子的水喝的比较少,你可能需要增加水的量。可以多选择西梅、苹果、芹菜、火龙果等富含粗纤维的食物。精致的米面,可能容易大便干结。如果便秘比较严重的,可以短时间减少奶的摄入量,也可以先停用牛奶。另外你要关注有没有其他可疑的过敏食物,也尽量的规避。长时间不好转的,可以做过敏原检查,看看有没有特殊的过敏食物。
3.每天餐后教孩子蹲小马桶,妈妈可以想些办法把孩子引到小马桶上,这个时候因为进食孩子便意最明显,每次就5-10分钟,不要给孩子压力,告诉孩子即使没有解出也没有关系,同时增加运动量,多增加户外活动,持患儿愉快精神状态,这些都助于孩子形成规律的排便习惯。
4.可以尝试选择轻泻剂,比如聚乙二醇3350(Miralax)剂量是0.4-0.8克每公斤体重,可以与75-100ml水、果汁或苏打水(而不是奶类)混合,并在30分钟内饮用完毕。但这个药物一般需要代购,国内的话不一定能够直接买到。但安全性还是很高的。
国内的乳果糖更容易买到,也是可以选择的,初始可以10ml 清晨顿服,服用3天后疗效不显著者,可于下午增加1次用药次数,若剂量过量出现大便稀烂则适当减量。另外的药物还可以选择小麦纤维素颗粒(菲比麸)2次/天,0.5-1袋/次。
5.孩子肛裂出血,可以用红霉素眼膏外涂预防感染。温水坐浴可以松弛肛门括约肌并增加肛门黏膜的血流量,推荐肛裂患者使用。坐浴期间,将肛门浸入温水中10-15分钟,一日2-3次。在家时也可使用浴缸进行坐浴。不推荐使用肥皂或泡沫浴液等添加物。坐浴后,用毛巾完全擦干或电吹风(低热档)完全吹干肛门区域十分重要。
6.还有没有可能其他的原因导致孩子出现便血呢?当然像肠道的息肉,有没有免疫性的肠病,有没有没肠道憩室等等,都可能会导致孩子出现大便带血情况这种的话主动配合直肠指检、胃肠镜检查帮助进一步了解。
还有你本身是过敏体质,有些过敏性肠炎也是可以出现有这样的情况。这种的话就需要完善过敏原检查,看看有没有特殊的过敏物质,尽量规避。
7.总之,对于你的孩子,首先还是考虑便秘肛裂导致的情况需要在生活上进行调整可以尝试软化大便药物。如果效果不理想的,建议你消化内科就诊,可能需要做相关的检查,帮助进一步排除其他病理性的情况。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子早日恢复正常的大便。