2024年11月20日
第1次提问
症状及患病时长:孩子11.19号发烧头晕,到晚上呕吐了两三次,经常喊肚子疼,11.20号没有呕吐,温度基本一直在38-38.5左右,但肚子还是疼,在11.19号之前几天,孩子有流一些黄鼻涕 就医及用药情况:就医做了血常规和腹部B超,开了头孢地尼分散片 需要解答的问题:请问是病毒感染还是细菌感染 需要用抗生素吗

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2024年11月20日
张晓静医生
你好,你的问诊内容已经收到,接下来的时间我将整理信息,分析评估,输入文字,尽快给你回复(大约15~30分钟),请耐心等待。

🍓此条信息请不要回复,以免浪费追问机会(总共两次)。
2024年11月20日
张晓静医生
根据你的描述,你的孩子目前是7岁一个月的儿童,昨天开始出现头晕,呕吐后面再出现发热,目前体温已经恢复正常,最高体温38.6℃。有肚子疼痛,有流黄鼻涕。血常规显示白细胞中性粒细胞稍增高。
针对上述情况分析和建议如下:
1.孩子目前主要的症状是发热伴随有黄鼻涕,有肚子疼痛的情况,病初的时候有过呕吐,这种状况下首先还是考虑可能是有上呼吸道的感染,合并了胃肠道症状。如果查体咽喉红肿,扁桃体渗出比较明显的,那么还是要怀疑细菌感染导致的咽炎。当然这个还是要结合查体的情况的。但不能从血常规直接判断,一定是有细菌感染。所以线下医生的查体评估还是比较重要的。如果高度怀疑还是细菌感染的,那么可以给予抗感染治疗头孢类的抗生素可以用。
2.继续观察体温变化,这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。如果孩子手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,即使体温超过38.5摄氏度,也可以不用退热药。但对于孩子精神状态不好的,四肢冰冷,烦躁哭闹明显的,即使孩子体温没有超过38.5℃,也可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
3.如果孩子因为流涕多、鼻塞影响了孩子的睡眠,你可以尝试以下物理方法:生理性海盐水冲洗鼻腔,可以辅助吸鼻器将分泌物吸出来;当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位,如侧卧或垫高头背部,有助于通气;也可以尝试生理盐水雾化。这些都是物理方法,不一定非常有效果,但对孩子没有副反应,还是推荐尝试。
4.需要根据环境温度及时调整衣物,尽量避免忽冷忽热,适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于体温下降和预防脱水。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
5.如果发现孩子精神状态很差,体温越升越高,两天后还是没有明显好转的,剧烈的呕吐等等,这些提示孩子感染可能比较严重的,需要复诊评估。
6.总的来说,首先还是倾向有呼吸道的感染病,初的时候可以合并有消化道症状,但大多数消化道症状恢复还是比较快,不会很严重。单纯从血来看,不能判断一定有细菌感染,需要结合孩子查体的情况。不放心也可以做一下呼吸道病原检测,看看有没有特殊病原的感染。如果咽喉渗出明显,咽峡部有明显的瘀点,瘀,或者脓鼻涕很多,这些情况还是倾向细菌感染可能性更大,这种情况下可以给予抗生素。
希望一切顺利,早日康复。
第2次提问
请问血常规上C反应蛋白升高到18.6可以判定需要吃抗生素吗? 我们医生查体时候也没有说咽喉部红肿,孩子喉咙也不疼 也不咳嗽,现在就只是有鼻涕,发烧,肚子疼了,在犹豫需不需要吃抗生素
2024年11月20日
张晓静医生
1.不是的,18.6不是一定是细菌感染导致的,很多病毒感染也可以出现有炎症指标c反应蛋白的升高。而且目前这个身高的程度确实不是特别高的情况下,不一定支持细菌感染,所以这里才说一定要结合临床的查体帮助评估的,不是只看血常规的。
2.如果说孩子其他症状还好的,就是轻微有点肚子疼痛,病程时间也不长,可以先不用抗生素的,先观察好了,不着急。真的过去反反复复不好转的再考虑使用。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好 宝宝现在4月+,之前因为过敏,深度水解奶粉喝了20多天,拒奶严重,10月26号转适度水解奶粉,目前没有过敏症状,前天开始大便次数增多,前天拉了两次,昨天拉了三次,今天拉了两次,大便量都不多,今天去化验大便潜血阳性,之前基本都是一天拉一次或者隔天一次,之前都是拉绿色的大便,这两天拉的有点带黄色的,然后她自从换了水解奶粉后就不愿意喝奶,现在喝适度水解奶粉也不太愿意喝,每次主动喝70ml后就很难喂了,每顿奶量120ml左右,且每次要喂将近1小时,有几次只喝90ml,这跟拉肚子有关系吗?要吃什么药吗?宝宝两岁三个月,一周前感冒流鼻涕不严重,喝了点小儿氨酚黄那敏三四天就好了,好了就把药停了,没过两天,感冒又变得严重了,鼻涕一直流不停,这两天晚上鼻塞几乎没法好好入睡,伴有低烧,喂了一次美林,由于孩子不吃其他的药,所以还在吃安分黄那敏,基本都是清鼻涕,偶尔发黄,吃了三天药还是没有好转,需要换药或者去医院抽血检查吗?谢谢症状及患病时长:孩子11.19号发烧头晕,到晚上呕吐了两三次,经常喊肚子疼,11.20号没有呕吐,温度基本一直在38-38.5左右,但肚子还是疼,在11.19号之前几天,孩子有流一些黄鼻涕 就医及用药情况:就医做了血常规和腹部B超,开了头孢地尼分散片 需要解答的问题:请问是病毒感染还是细菌感染 需要用抗生素吗 你好,我宝宝1岁10个月,从17号开始不吃饭,只喝奶了,平时吃饭很多的,没有其他症状,直到昨天19号,白天拉肚子两次,晚上呕吐了四次,全部吐空了吐的水了才睡着,今天没有呕吐,但是从早上到现在拉肚子了三次,很稀。还是不吃饭,只喝奶。精神可以。今天去了医院抽血,麻烦医生看看症状及患病时长:咳嗽,有时候有痰有时候没有 就医及用药情况:最近细菌感染用过头孢 需要解答的问题:医生麻烦您帮忙看一下化验单 孩子陆续咳嗽1个月了,白天很少咳(大约3次)夜里12点前会咳嗽一阵,大约早晨起床之前会咳嗽一阵,之前以为是感冒正常去医院用的感冒类的药,但是咳嗽没有完全好起来,前几天给孩子做了过敏源的检测,麻烦您医生帮忙看一下报告单,她的咳嗽会是因为过敏源引起的吗?谢谢医生