2024年12月20日
第1次提问
症状及患病时长: 您好,我妈妈胃部并没有明显不适,四年前在老家切了三个胃息肉,之后上周在广州做了胃肠镜,结果如图。 1)病理显示有肠上皮化生,我看网上说这个属于癌前病变,那么进展的概率有多大? 2)病理显示有杆菌,她前两天回老家了,在一个一般的医院查了碳14显示阴性,应该是吹的不准吧,杀菌应该如何吃药? 3)肠上皮化生这个问题通过吃药可以逆转吗? 4)如果杀了幽门螺杆菌是不是癌变的可能性就不大? 5)下次复查胃镜应该是什么时间?三个月还是半年? 问题比较多,辛苦您了!谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:

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张冬磊医生
您好,您的问题我已收到。本条不是自动回复,因为目前我正在工作,所以我会在稍晚时候详细回复您。感谢您的信任,因为追问次数有限,请您先不要回复,以免浪费追问机会。谢谢。
2024年12月20日
张冬磊医生
1)病理显示有肠上皮化生,我看网上说这个属于癌前病变,那么进展的概率有多大?
每家数据不太一样,既往部分文献提示肠化和中重度萎缩性胃炎患者的5年内和10年内累积胃癌风险分别为1.1%和1.6%。

2)病理显示有杆菌,她前两天回老家了,在一个一般的医院查了碳14显示阴性,应该是吹的不准吧,杀菌应该如何吃药?
是的,吹的不准,病理已经提示幽门螺杆菌,可以诊断幽门螺杆菌感染的。

3)肠上皮化生这个问题通过吃药可以逆转吗?
清除幽门螺杆菌感染可能能逆转的。

4)如果杀了幽门螺杆菌是不是癌变的可能性就不大?
可能性变小,不代表没有。

5)下次复查胃镜应该是什么时间?三个月还是半年?
6月后复查胃镜。

6)麻烦逐一补充以下资料以便更好的判断情况。
除了甲减等,既往是否、何种慢性病,如心律失常等?
是否、何时、哪些西药治疗过幽门螺杆菌?
既往是否、何种药物过敏
明确回复,既往是否使用过阿莫西林无异常?
近半年体重是否下降?
直系亲属是否有肿瘤病史?
谢谢。
2024年12月20日
第2次提问
慢性病有:1)甲减,2)乙肝大三阳(在吃丙酚替诺福韦)肝功能,肝胆超声一直正常。 无心脏病高血压。 大概2010年杀过一次幽门螺杆菌,吃的什么药不记得了,没有吃过阿莫西林。 没有药物过敏,近半年体重无异常。 家族患者哥哥是肝癌去世的。没有其他家族史。
2024年12月20日
张冬磊医生
您好,您母亲幽门螺杆菌感染,因为幽门螺杆菌和胃炎、消化性溃疡和胃癌明确相关,所以发现幽门螺杆菌感染,如果没有禁忌症均建议使用四联疗法清除。
中国人幽门螺杆菌感染率超过50%,人-人间传播是唯一传播途径,通过口-口、胃-口、粪-口传播,目前主要还是通过唾液传播。您母亲感染了幽门螺杆菌,由于日常生活的密切接触,其他家庭成员被感染的概率也会升高。通过唾液的口口传播还是有一定概率的,所以提倡分餐和使用公勺公筷。因为幽门螺旋杆菌不耐高温,所以在洗碗筷的时候用开水煮或者洗碗机的高温洗消方式,一般就不会引起交叉感染。幽门螺杆菌被发现还可能存在于人的唾液、牙菌斑中,或许可以造成自身感染,也可能引起人与人相互之间传播。因此,一定要养成早晚刷牙及饭后漱口的良好卫生习惯,以便能及时消除牙菌斑。
总而言之,您母亲感染了幽门螺杆菌,那么建议其他家庭成员(14岁至70岁)最好都检查呼气试验。生活中要使用公筷公勺进行分餐,避免交叉感染。幽门螺杆菌清除成功后每年再感染率大约在1%至3%左右。所以即使治疗成功,也需要每年复查呼气试验。
张冬磊医生
您好,目前治疗幽门螺杆菌建议四联疗法。四种药物包括质子泵抑制剂和铋剂,还要使用两种抗生素。抗生素首选阿莫西林(未服用过,需要三天内医院就诊青霉素皮试阴性才可使用),其他抗生素可以选择克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素或呋喃唑酮等。2010方案不详,一定不要使用同样的抗生素组合
如果本次青霉素皮试阴性,建议以下药物服用14天。
雷贝拉唑 每次20毫克 早、晚餐前半小时
丽珠得乐 每次0.6克 早、晚餐前半小时
阿莫西林 每次1.0克 早、晚餐后半小时
克拉霉素 每次0.5克 早、晚餐后半小时
如果本次青霉素皮试阳性,建议以下药物服用14天。
雷贝拉唑 每次20毫克 早、晚餐前半小时
丽珠得乐 每次0.6克 早、晚餐前半小时
四环素 每次0.5克 早、午、晚餐后半小时
甲硝唑 每次0.4克 早、午、晚餐后半小时
服药注意事项
1.一共服用2周,停药后至少4周,才可以复查呼气试验明确治疗效果。
2.服用铋剂会出现黑色大便,服用抗生素后可能会出现口苦(克拉霉素)、腹泻、周围神经炎或皮疹等。部分人使用药物后会有轻度恶心或乏力等不适,多饮水促进药物排泄多可以缓解。如果不能缓解就可能需要停药或医院就诊。
3.服药前、后1周和服药期间,绝对禁止饮酒。因为四联疗法中的抗生素会和酒精作用产生双硫仑样反应。抗生素抑制乙醛脱氢酶,阻挠乙醇的正常代谢,致使饮用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反应。表现为面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸,严重会出现休克
4.如果治疗失败,建议3至6月后再开始下一次治疗,并且不要使用同样的抗生素组合。
5.呼气试验前4周不要服用抗生素和铋剂,呼气试验前2周不要服用质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等,否则影响检查效果,容易让结果假阴性。
谢谢。

TA的问答

许大夫您好,我是上次问过您的(体检肝功异常,去医院检查甲乙丙戊肝和免疫性肝病),麻烦您可以看下历史记录。 今天结果出来了(下图1)目前是乙肝和丙肝都是正常的,但是不知道甲肝和戊肝这个情况,至少还需要三四个工作日才能出来,按您临床这么多年的做法,您觉得得这两个的概率大嘛?还有自身免疫性肝病。 那这样看的话,是不是就是脂肪肝导致的肝功能异常呢,大夫给我开了双环醇片,但是我有点不敢吃,怕有什么副作用,我主要想问是否可以不吃药,直接通过运动健身(转氨酶升高是不是不能做剧烈运动呢)来改善脂肪肝呢,这样的操作肝功能会恢复正常吗? 我在网上看别的大夫说,如果发生肝损伤必须要先治疗吃药再减轻脂肪肝,但是也有说不用吃药的,来想问您一个具体的说法帮我解答疑惑。 症状及患病时长:1天 就医及用药情况: 点滴了氨曲南,吃了两次蒙脱石散 需要解答的问题: 昨天晚上吃了油大的炸串,吃完就腹泻了,昨天晚上腹泻了将近10次,发烧最高38度5,中午去了当地医院,做了血常规,结果如下,点滴了氨曲南回来;现在晚上又烧到38度5了,没食欲,肚子还是疼,并且还是腹泻,只不过没有那么频繁,请问医生需要怎么治疗?还需要买什么药物?症状及患病时长:两天胃部左上方隐隐的不舒服 然后有灼烧感 胀 就医及用药情况:吃了两天耐信 需要解答的问题:吃什么药什么疾病 症状及患病时长: 肚子长期隐痛 也不是痛 就是不舒服 只有一点点感觉 多是在熬夜吃夜宵的时候会有这种感觉 作息不正常的时候这种感觉很明显 但是持续很久了 一年多这样子 拉屎拉不干净 有时候一天一次 有时候一天三次多 大便形态也不固定 但是经常会拉稀 就是拉出来的是纯水状的 没有便血 因为我有痔疮 有血应该也是痔疮的 就医及用药情况:无 偶尔会用铝碳酸镁咀嚼片 特别不适的时候才会用 最近一次是昨天吃的 因为昨天好像吃坏肚子了特别痛 再上次使用就是去年夏天了 需要解答的问题:这个正常现象吗?需要怎么调理呢? 近几年体检,ca199和242基本都是偏高一点,每年检查,浮动不大。 一直到2023年3月时,由于ca199达到了71.3,比之前都高,去做了增强ct,还有肠胃镜,结果都正常。同年发现了有卵巢囊肿,妇科医生怀疑是巧囊。 前几天又做了体检,今天体检机构打电话来,说两项指标又高,199是50多,242是30多。需要重新做增强ct,肠胃镜吗? 这几年2项指标的变化,我写了一下,麻烦医生看一下图片。今年刚刚换了一家体检机构。