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②本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，请放心提问。
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⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！

请问关节的表面能不能看得出非常明显的肿胀？方便拍张照片上来看一下吗？比如说手指，手腕以及肘关节，膝关节等部位有没有明显的肿胀？当地给的这些药物用了以后症状有没有缓解？以前有没有结核和乙肝的病史？

好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。

感谢您的耐心等待与理解
第一，52岁男士，全身多发疼痛。检查确实类风湿因子，早期类风湿指标都明显升高，血沉明显升高。诊断为类风湿关节炎。当地给的药物里面主要是泼尼松，塞来昔布和艾拉莫德。
第二，类风湿关节炎的治疗，可以先选择甲氨喋呤，来氟米特等药物单用，效果不好的话，可以联合，比如甲氨喋呤联合艾拉莫德，如果效果还不好可以用激素，比如现在用的泼尼松，临时使用塞来昔布对症也可以。如果还是不好，在排除了结核，乙肝等感染性因素之后，可以使用生物制剂或者小分子靶向药，比如阿达木单抗，托法替布等药物治疗。这个疾病不能治愈，需要长期维持治疗。不能随便停药。规律复查，根据复查的结果调整用药方案。
第三，规范的治疗，可以把病情控制的很稳定，先不用太担心。

1，您说的规律复查是怎么个回事；多长时间抽一次血，抽血主要查些啥内容。
因为这个疾病是慢性病，然后需要长期的用药治疗，规律复查，一方面要查疾病控制的程度，有没有把这个疾病控制好？另一方面治疗的过程当中还可能有一些肝肾功能的损伤，所以得要规律的复查，除了检查类风湿的治疗，比如说类风湿因子早期类风湿指标血沉，c反应蛋白之外，还要再检查血尿常规，肝肾功能等项目。一般情况下建议一开始不要超过三个月就要查一次。
2，他平时爱抽烟，也不时会喝点酒（抽烟喝酒得戒吗，还是少一些就可以）；
尽量的戒烟，酒可以少喝点。
3，结核和乙肝应该排除在外（我自己也是三甲医院的医务人员）麻烦主任开个用药处方，还有平时大概多长时间抽一次血 ，抽血得检查些什么项目？
这个并不是说没有就没有，我们都是医务人员就要谨慎一点，因为在使用生物制剂以后，有些潜在的结核或者是乙肝可以表现出来。
抽血的内容上面提到了。

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尤其是他目前比较瘦弱的情况之下，就更得要查一下结核和乙肝

我建议先加甲氨蝶呤每周一次每次四粒。逐渐减停泼尼松。如果后续控制不好，再用托法替布。