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2025年01月07日
症状及患病时长：
医生您好，我2024年6月确诊类风湿性关节炎，之前也在您这里看过。，
就医及用药情况：
一直在吃甲氨蝶呤，自从吃完一个月以后基本上就不疼了，一直到现在都没怎么疼，就是右脚大拇指有点滑膜增厚，偶尔会疼，抗环瓜从一开始500+到后来降到300多，今天去检查又回到500+了，C反应蛋白6.5，血沉一直在20以内，肝肾功能没有问题，抗核抗体一直是阴性，类风湿因子只有6月份查了在20以内，因为抗环瓜又重新涨回去了
需要解答的问题：
我的医生就准备让我换药，换托法替布，但我查了这个药感觉副作用好大，有点害怕，想来咨询下医生有没有必要换，这个药的副作用真的有这么大吗？然后我现在患病的程度还属于早期吗？辛苦解答一下，谢谢！
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2025年01月07日
感谢您的再次咨询，我先看一下请稍等。我正在病例讨论，可能您的等一会儿
2025年01月07日
感谢您的耐心等待与理解
第一，33岁年轻女士诊断是类风湿关节炎。现在正在使用甲氨蝶呤等药物来治疗总体来讲这个药物质量还是可以的，Ccp复查有升高。
第二，类风湿关节炎的活动性的评价标准主要是看临床症状，比如说有多少个关节肿胀以及疼痛另外就是要看炎症指标，比如说血沉和c反应蛋白有没有控制达标。现在如果说你没有什么明显的临床症状，血沉和c反应蛋白也没有明显的升高的话，那说明目前控制的还是可以的所以暂时是没有必要更换药物的。Ccp身高并不是疾病活动性的直接指标。如果说症状控制不好，或者是血沉，C反应蛋白持续升高不降低的话，是可以酌情考虑换药物的。 托法替布属于小分子靶向药物，对于类风湿关节的控制还是不错的一个药。任何药物都有它的不良反应，但是总体上来讲还是比较安全的一般情况下，在使用之前可以先检查结核和乙肝没有这些感染因素就可以使用这一类的药物。
第三，总体上来看您控制的还是可以的先不用太担心
第一，33岁年轻女士诊断是类风湿关节炎。现在正在使用甲氨蝶呤等药物来治疗总体来讲这个药物质量还是可以的，Ccp复查有升高。
第二，类风湿关节炎的活动性的评价标准主要是看临床症状，比如说有多少个关节肿胀以及疼痛另外就是要看炎症指标，比如说血沉和c反应蛋白有没有控制达标。现在如果说你没有什么明显的临床症状，血沉和c反应蛋白也没有明显的升高的话，那说明目前控制的还是可以的所以暂时是没有必要更换药物的。Ccp身高并不是疾病活动性的直接指标。如果说症状控制不好，或者是血沉，C反应蛋白持续升高不降低的话，是可以酌情考虑换药物的。 托法替布属于小分子靶向药物，对于类风湿关节的控制还是不错的一个药。任何药物都有它的不良反应，但是总体上来讲还是比较安全的一般情况下，在使用之前可以先检查结核和乙肝没有这些感染因素就可以使用这一类的药物。
第三，总体上来看您控制的还是可以的先不用太担心
2025年01月07日
好的，那就是说我现在暂时可以不考虑换药是吗？那什么时候才考虑换药呢？这个ccp如果持续升高的话也没关系吗？我现在在吃甲氨蝶呤也有一些反应，但不知道是不是副作用，比方说我头发掉的比之前多，月经量比较少，免疫力也变低了一些，比较容易上呼吸道感染，且比较反复，2-3个月都会断断续续的感冒喉咙疼，我不知道和吃这个药有没有关系，如果持续这样的话，还能继续吃甲氨蝶呤吗？
还有一个问题也想咨询一下您，就是我现在虽然几乎都不怎么疼，但是前段时间我的右脚大拇指特别疼，按压肿痛，发红发亮，我去医院拍了彩超，医生说滑膜增厚，还有还有钙盐沉积，我当时找了一个骨科大夫看他说是痛风，但是免疫科又说不是，说还是类风湿引起的，给我开了艾瑞昔布片，但是我只有右脚大拇指最近一次疼得厉害，偶尔左脚几个小点的指头也会轻微疼（但大拇指不疼）以外没有任何地方疼，这个一直很困扰我，目前也没有一个定论，我也不知道到底是痛风还是类风湿，我的尿酸最高的时候会过最高点一点点，下面是我最近一次查完的结果，辛苦医生帮我看一下！
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2025年01月07日
噢噢，那就还是因为类风湿控制的不太好导致的脚部肿痛，我咨询我现在一直看病的这个医生说是依法替布副作用可能还有肺部感染这种，然后我在网上也看到很多人说吃托法替布有各种各样的副作用，特别明显的就是肺部感染还有烂脸，我知道网上说法不是特别值得信，但是还是挺担心的，这个药物说明里面的不良反应太多了😭
而且类风湿患者几乎是要常年吃药的，就算暂时没有什么反应，时间长了也是会伤害身体各个器官的是吗？类风湿患者最终也是避免不了关节变形的是吧？（例如几十年之后）我看了一本讲类风湿的书里说类风湿在早期1-2年控制的好的话可以延缓关节变形的速度这个说法对吗？
抱歉医生我的问题有点多，确实是最近一次检查完了之后结果不太好，医生说要换药，我感到很焦虑，谢谢医生送的追问次数🤝🏻
2025年01月07日
首先呢像托法替布这样的要不是被写在治疗类风湿关节炎的诊疗指南的。既然写在纸单里面，那他的总体的疗效是不错的，安全性也还是可以的，每一个药物都有它的不良反应，但是如果说只是因为药物的不良反应就不去治疗的话，那疾病本身对你造成的伤害是不可逆的不然的话也不需要去研发那么多的药物来治疗这些疾病了这些药物最常见的就是感染性问题因此反复的强调在使用这些药物之前，要先检查结核和乙肝绝大多数人使用这个力的药物，类风湿关节炎控制的还是挺好的而且也没有出现特别多的不良反应真实世界的使用当中还是比较安全的。而且确实类风湿关节炎控制稳定以后是可以明显的延缓关节畸形的。所以不要总是担心药物的不良反应。当然不除外个别人用了之后不耐受或者是出现一些副作用，但绝大多数患者是没什么问题的所以先不用担心
2025年01月07日
明白了，谢谢医生，解答的很清楚，我也放心多了，那后续的用药就是先做相关检查，如果没问题就开始用托法替布，是和甲氨蝶呤一起用还是单独用呢？我看这个药物的介绍上写的用于甲氨蝶呤治疗效果不佳时叠加使用，但我对甲氨蝶呤是有反应的，所以还叠加使用吗？
2025年01月07日
是的，要和甲氨蝶呤叠加使用。疗效会更好。
TA的问答
你好医生，我怀孕12+6周，现在拿到的结果抗核抗体谱、ANA检查是阳性，像这种情况应该怎么样处理，结果如图症状及患病时长：
医生您好，我2024年6月确诊类风湿性关节炎，之前也在您这里看过。，
就医及用药情况：
一直在吃甲氨蝶呤，自从吃完一个月以后基本上就不疼了，一直到现在都没怎么疼，就是右脚大拇指有点滑膜增厚，偶尔会疼，抗环瓜从一开始500+到后来降到300多，今天去检查又回到500+了，C反应蛋白6.5，血沉一直在20以内，肝肾功能没有问题，抗核抗体一直是阴性，类风湿因子只有6月份查了在20以内，因为抗环瓜又重新涨回去了
需要解答的问题：
我的医生就准备让我换药，换托法替布，但我查了这个药感觉副作用好大，有点害怕，想来咨询下医生有没有必要换，这个药的副作用真的有这么大吗？然后我现在患病的程度还属于早期吗？辛苦解答一下，谢谢！症状及患病时长：我弟，52岁，身高172厘米，体重51公斤，看上去很瘦，从小到大就没有胖过，一直感觉也身体良好，偶尔有点感冒，吃两包板蓝根冲剂也就搞定了。但是，最近一个月，老是感觉身体不舒服，从肩膀到大腿到脚，从左边到右边，不是这里痛就是那里痛，搽各种活络油都不见有好转，然后不得不到县城医院去看病，医生给他抽了血，后来说是类风湿，吃药后情况有些好转
就医及用药情况：
感觉就是按类风湿病开药，用药后感觉好转
需要解答的问题：
像他这种情况，需要长期吃药吗？吃什么药更合适，平时得注意些什么症状及患病时长：痛风急性发作。前几年发过三四次，都是几天就好。这次发作了20天，一直没有完全消肿止痛，走路还是不利索。
昨天不知道是吃了什么（面/咖啡），或者涂了什么（泰国的痛风膏），今天又变肿、变痛、变红了。
就医及用药情况：十天前，吃过依托考昔（120g），吃过6次。其它药没吃。
需要解答的问题：1、为什么20天没有完全好转？
2、为什么今天还严重了一点？
3、需要如何治疗？吃药？忌口？
症状及患病时血小板减少症
就医及用药情况：深圳儿童医院
需要解答的问题
张主任您好！
小女现20个月，一年前打了疫苗后两天后血小板为4，在深圳儿痛医院住院一周，用了丙球与激素后，24年3月底后血小板正常，期间再无接种疫苗。
25年1月4日，在深圳儿童医院特需疫苗门诊评估检查了免疫，有一些指标异常！
想让张主任看看检查结果，免疫球蛋白与NK细胞记数有异常，有没问题？是否需要治疗，能否接种疫苗，需要注意什么？谢谢解答！
