5.00分
月回答 105
2025年01月17日
症状及患病时长：23年7月胆结石住院，切除了胆囊和部分肝，恢复正常。24年2月复查医生说不发烧就不用复查。25年1月1日发烧39以上3天，发烧时喘气费劲，右胸隐痛。退烧后到医院复查，增强CT及验血，怀疑胆管细胞癌，医生建议住院穿刺确认，先化疗再手术，手术成功率20%。
就医及用药情况：病人身体弱胆子小，不愿意接受化疗和手术。给开了止痛药没有明显疼痛也没吃。
需要解答的问题：想了解下现在严重到什么程度了，建议下一步怎么检查？去哪个医院哪个科室哪个医生比较权威？如果病人不愿意治疗还有多久的存活时间，可以采取什么保守方案缓解痛苦，适当延长生命。如果治疗可能是什么方案，成功概率和预期延长多久生命，失败的结果是什么。谢谢医生。
为保护用户隐私不显示图片
2025年01月17日
2025年01月17日
您好，感谢理解与等待，抱歉今天手术日有点忙。我先概括下病史资料。
主要是56岁女性，2023年7月胆结石住院，切除胆囊和部分肝，恢复可。25年1月1日高热3天，发烧时喘气费劲，右胸隐痛。复查行增强CT提示肝右叶占位，ICC可能，约5.8cm，结肠肝曲可疑受侵大网膜密度增高伴小结节。CA199可达1000单位以上。生化提示ALP和GGT略高。你们主要是想了解诊断和后续合适治疗方式.
请问能否把去年手术后的病理报告发给我参考看看？
是否有慢性乙肝、丙肝病史？
是否有烟酒嗜好？
是否有慢性肝病、肝硬化、肿瘤家族史？
有无呕血、黑便等消化道出血史？
最近有无查肿瘤标志物CA242+CA50、呼吸道病原学、异常凝血酶原和上腹部MRI等检查？
近期突然发热医生考虑原因？
主要是56岁女性，2023年7月胆结石住院，切除胆囊和部分肝，恢复可。25年1月1日高热3天，发烧时喘气费劲，右胸隐痛。复查行增强CT提示肝右叶占位，ICC可能，约5.8cm，结肠肝曲可疑受侵大网膜密度增高伴小结节。CA199可达1000单位以上。生化提示ALP和GGT略高。你们主要是想了解诊断和后续合适治疗方式.
请问能否把去年手术后的病理报告发给我参考看看？
是否有慢性乙肝、丙肝病史？
是否有烟酒嗜好？
是否有慢性肝病、肝硬化、肿瘤家族史？
有无呕血、黑便等消化道出血史？
最近有无查肿瘤标志物CA242+CA50、呼吸道病原学、异常凝血酶原和上腹部MRI等检查？
近期突然发热医生考虑原因？
2025年01月17日
医院没有给病理报告，复查验血肝功能和彩超没问题，就告诉我们不发烧不用去了，我们也没认为可能有问题，请问报告怎么能再取得？
没有乙肝丙肝，没有烟酒，没有家族病史，没有呕血和消化道出血。
最近查的报告都发您了，医生让直接住院取样，我们想再其他地方了解下，其他检查没做过，您建议还应该去哪里比较好。
发热原因医生就说可能是肝里的肿瘤有炎症了。
您好，我的分析意见和建议如下。
1、主要是56岁女性，2023年7月胆结石住院，切除胆囊和部分肝，恢复可。25年1月1日高热3天，发烧时喘气费劲，右胸隐痛。复查行增强CT提示肝S6段占位，ICC可能，约5.8cm，结肠肝曲可疑受侵，大网膜密度增高伴小结节。CA199可达1000单位以上。生化提示ALP和GGT略高。
2、概括来说，如果上次手术为肝内胆管癌ICC，那么现在情况考虑为肝内胆管癌ICC复发，结肠肝曲、大网膜结节等需要排查转移瘤可能，可完善全腹部MRI平扫+增强、Pet-CT。若病人不愿意接受化疗和手术，那么预后可能会比较差的，要重视注意。目前没有明显疼痛，暂且不吃镇痛药是可以的，以后再说。当前情况建议可以在肿瘤内科做治疗控制病情为宜。如果病人不愿意治疗，预期存活时间可能1年，具体要看进展速度。如果治疗，建议做化疗+免疫+靶向治疗，然后再考虑根治手术治疗，术后再继续做巩固治疗，治疗效果好的，有望生存2-3年甚至更久。效果不佳的，可能就只能延长几个月。
3、临床上肝胆管结石长期炎症、肝脏毁损、纤维化，很容易引起肝内胆管癌ICC发生。
我们来看看原发性肝癌，它是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和 HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，其中HCC占85%～90%，ICC约10%。ICC的组织学病理类型包括腺癌、腺鳞癌、鳞癌、黏液癌、印戒细胞癌等多种类型。大多数为不同分化程度的腺癌，可分为高、中、低分化。病理结果是诊断的金标准。
不得不说，非常遗憾的是，这个病的预后确实总体预后较差。在目前医学条件下，姑息性外科切除、保守治疗及未治疗者均无5年生存者。ICC具有淋巴侵袭性，较易发生淋巴结和骨转移。即使根治手术，术后也容易复发转移。研究表明患者的1年、3年、5年生存率与手术当时肿瘤的分期、淋巴结转移、血管侵犯、肿瘤的数目有关。ICC术后复发率较高。血管侵犯、淋巴结转移提示术后复发的可能性较大，而肿瘤大于5cm、肿瘤数目、血管侵犯以及周围神经侵犯则提示容易早期复发。
4、 本病恶性度高，预后不佳，可切除率仅仅15-20%左右。研究表明未行手术治疗者，ICC预后极差，很多人也就生存1-2年，中位生存期几乎没有超过3年者。要知道手术治疗后患者的3年生存率也仅为40%-50%。与其他肝脏恶性肿瘤相比，ICC意味着生存期短、切除率和治愈率低。
所以，对你家人来说，现在怀疑有周围侵犯和网膜转移灶，暂且不适合手术治疗，建议积极综合治疗以控制延缓肿瘤进展，争取未来手术机会，减少痛苦，提高生活质量。
5、如果老人家身体情况允许，意愿积极，接受化疗、放疗以及靶向、免疫等系统性治疗能有积极的生存获益，成为延长患者生存期的可能途径，可以起到积极的治疗效果（疾病缓解率、临床获益率提高）。还建议可以参加临床试验研究。
突变谱研究表明，IDHI／2突变较为常见，约30％的ICC患者存在此基因突变。虽然一些针对IDHl／2突变及FGFR（成纤维细胞生长因子受体）介导的MAPK信号通路的新型靶向药物取得了满意的疗效，但目前包括西妥昔单抗、厄洛替尼等靶向药物的临床试验结果不尽人意。因此，需要更多的临床研究来明确它们在ICC中的疗效，尤其是对存在KRAS和BRAF突变的ICC患者。研究出更多新型靶向药物需要进一步进行药物分子水平的高通量筛选以及临床前或临床试验。同时，肿瘤微环境中的基质细胞，如活化的基质成纤维细胞和炎性细胞，有望成为肿瘤实质之外有价值的靶点。这还需要我们医学科研工作者更多的努力探索。
6、因此，综合而言，建议可完善全腹部MRI平扫+增强、Pet-CT，进一步做化疗（酌情静脉或者口服用）+仑伐替尼/索凡替尼+PD-1单抗等，酌情放疗，做几个周期后面再评估手术可能性。一起期待努力吧。
有些患者如果肿瘤对治疗非常敏感，可能会出现肿瘤坏死，病灶稳定或者缩小可能，从而获得较长期生存机会。但到底情况如何，还是需要走一步看一步吧。
但也要知道和理解，现在医学条件下对于肝内胆管癌这一类疾病的总体疗效仍不尽人意，还需要进一步探索。肿瘤的治疗既是技术，也是艺术。既要不断追求病人生命的久远，又要兼顾病人的生活质量。也不可能去追求所有的治疗方案。必要时我们还是以改善症状，缓解疼痛，提高生活质量为目标积极努力。
1、主要是56岁女性，2023年7月胆结石住院，切除胆囊和部分肝，恢复可。25年1月1日高热3天，发烧时喘气费劲，右胸隐痛。复查行增强CT提示肝S6段占位，ICC可能，约5.8cm，结肠肝曲可疑受侵，大网膜密度增高伴小结节。CA199可达1000单位以上。生化提示ALP和GGT略高。
2、概括来说，如果上次手术为肝内胆管癌ICC，那么现在情况考虑为肝内胆管癌ICC复发，结肠肝曲、大网膜结节等需要排查转移瘤可能，可完善全腹部MRI平扫+增强、Pet-CT。若病人不愿意接受化疗和手术，那么预后可能会比较差的，要重视注意。目前没有明显疼痛，暂且不吃镇痛药是可以的，以后再说。当前情况建议可以在肿瘤内科做治疗控制病情为宜。如果病人不愿意治疗，预期存活时间可能1年，具体要看进展速度。如果治疗，建议做化疗+免疫+靶向治疗，然后再考虑根治手术治疗，术后再继续做巩固治疗，治疗效果好的，有望生存2-3年甚至更久。效果不佳的，可能就只能延长几个月。
3、临床上肝胆管结石长期炎症、肝脏毁损、纤维化，很容易引起肝内胆管癌ICC发生。
我们来看看原发性肝癌，它是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和 HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，其中HCC占85%～90%，ICC约10%。ICC的组织学病理类型包括腺癌、腺鳞癌、鳞癌、黏液癌、印戒细胞癌等多种类型。大多数为不同分化程度的腺癌，可分为高、中、低分化。病理结果是诊断的金标准。
不得不说，非常遗憾的是，这个病的预后确实总体预后较差。在目前医学条件下，姑息性外科切除、保守治疗及未治疗者均无5年生存者。ICC具有淋巴侵袭性，较易发生淋巴结和骨转移。即使根治手术，术后也容易复发转移。研究表明患者的1年、3年、5年生存率与手术当时肿瘤的分期、淋巴结转移、血管侵犯、肿瘤的数目有关。ICC术后复发率较高。血管侵犯、淋巴结转移提示术后复发的可能性较大，而肿瘤大于5cm、肿瘤数目、血管侵犯以及周围神经侵犯则提示容易早期复发。
4、 本病恶性度高，预后不佳，可切除率仅仅15-20%左右。研究表明未行手术治疗者，ICC预后极差，很多人也就生存1-2年，中位生存期几乎没有超过3年者。要知道手术治疗后患者的3年生存率也仅为40%-50%。与其他肝脏恶性肿瘤相比，ICC意味着生存期短、切除率和治愈率低。
所以，对你家人来说，现在怀疑有周围侵犯和网膜转移灶，暂且不适合手术治疗，建议积极综合治疗以控制延缓肿瘤进展，争取未来手术机会，减少痛苦，提高生活质量。
5、如果老人家身体情况允许，意愿积极，接受化疗、放疗以及靶向、免疫等系统性治疗能有积极的生存获益，成为延长患者生存期的可能途径，可以起到积极的治疗效果（疾病缓解率、临床获益率提高）。还建议可以参加临床试验研究。
突变谱研究表明，IDHI／2突变较为常见，约30％的ICC患者存在此基因突变。虽然一些针对IDHl／2突变及FGFR（成纤维细胞生长因子受体）介导的MAPK信号通路的新型靶向药物取得了满意的疗效，但目前包括西妥昔单抗、厄洛替尼等靶向药物的临床试验结果不尽人意。因此，需要更多的临床研究来明确它们在ICC中的疗效，尤其是对存在KRAS和BRAF突变的ICC患者。研究出更多新型靶向药物需要进一步进行药物分子水平的高通量筛选以及临床前或临床试验。同时，肿瘤微环境中的基质细胞，如活化的基质成纤维细胞和炎性细胞，有望成为肿瘤实质之外有价值的靶点。这还需要我们医学科研工作者更多的努力探索。
6、因此，综合而言，建议可完善全腹部MRI平扫+增强、Pet-CT，进一步做化疗（酌情静脉或者口服用）+仑伐替尼/索凡替尼+PD-1单抗等，酌情放疗，做几个周期后面再评估手术可能性。一起期待努力吧。
有些患者如果肿瘤对治疗非常敏感，可能会出现肿瘤坏死，病灶稳定或者缩小可能，从而获得较长期生存机会。但到底情况如何，还是需要走一步看一步吧。
但也要知道和理解，现在医学条件下对于肝内胆管癌这一类疾病的总体疗效仍不尽人意，还需要进一步探索。肿瘤的治疗既是技术，也是艺术。既要不断追求病人生命的久远，又要兼顾病人的生活质量。也不可能去追求所有的治疗方案。必要时我们还是以改善症状，缓解疼痛，提高生活质量为目标积极努力。
2025年01月17日
病理报告可以去找原来管床医生查找的。
现在可以在比较好的肿瘤内科做后续诊断治疗安排。基本按我建议来做安排即可，治疗手段可以酌情商量选择。
现在可以在比较好的肿瘤内科做后续诊断治疗安排。基本按我建议来做安排即可，治疗手段可以酌情商量选择。
2025年01月17日
如果不愿意化疗或者手术的话是不是可以不穿刺了？穿刺反而有加速转移的风险，不如去内科保守治疗，家人多陪伴至少还能有一段生活不错的时光，开始化疗了可能就一直遭罪了。
另外中医可以考虑吗？片仔癀有没有用
2025年01月17日
好的，抱歉手头有点工作处理，一会得空回复您的关切。
2025年01月17日
TA的问答
症状及患病时长：23年7月胆结石住院，切除了胆囊和部分肝，恢复正常。24年2月复查医生说不发烧就不用复查。25年1月1日发烧39以上3天，发烧时喘气费劲，右胸隐痛。退烧后到医院复查，增强CT及验血，怀疑胆管细胞癌，医生建议住院穿刺确认，先化疗再手术，手术成功率20%。
就医及用药情况：病人身体弱胆子小，不愿意接受化疗和手术。给开了止痛药没有明显疼痛也没吃。
需要解答的问题：想了解下现在严重到什么程度了，建议下一步怎么检查？去哪个医院哪个科室哪个医生比较权威？如果病人不愿意治疗还有多久的存活时间，可以采取什么保守方案缓解痛苦，适当延长生命。如果治疗可能是什么方案，成功概率和预期延长多久生命，失败的结果是什么。谢谢医生。
症状及患病时长：遗传自母亲
就医及用药情况：之前都没有用药
需要解答的问题：咨询治疗建议
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
有个症状，出现3、4天了，就是右肋骨下边隐疼（如图）（疤痕是肾上腺手术）隐隐做痛，好像是持续性的（前些年也出现过这个症状，当时是间歇性隐疼，当时去做了彩超，没问题，后来没关注，自己好了）。这次隐疼的持续时间比较长，除了这里，右侧侧边肋骨也偶尔隐疼。还有个症状，就是这两天，有时候打完羽毛球，整个肝区会胀痛，要隔个1分钟能恢复。去年11月做过彩超，正常（当时没有这个症状）症状及患病时长：25 年 1 月抽血时发现胆红素相关指标高，但是转氨酶相关指标都正常，且 24 年 11 月体检时肝脏 b 超正常。
就医及用药情况：没有用过药
需要解答的问题：请问这是什么原因？需要注意点什么？
症状及患病时长：当时检查的原因是肚脐眼右边一根食指长度的位置有轻微不适，无疼痛，结果反而查出来肝脏问题，报告我都附上，做了ct（1月13日）和b超（1月14日）
就医及用药情况：暂无，本人无任何肝病历史，家族中也没有任何有肝病的，最近一次今年8月检查的乙肝三项目，没有问题
需要解答的问题：
请医生帮我判断一下
1这个肝脏结节是什么（这次是首次检查发现）？可以的话最好能附上判断的依据，谢谢您
2然后后续检查/治疗的建议是什么，自己平时需要注意什么，谢谢
