2024年11月10日
第1次提问
症状及患病时长:昨天晚上家里老人给他吃了水泡了两天的豆腐,昨天晚上一点开始一直吐吐了四五次大便小便正常,昨天五点去的医院拿了这些药,屁屁挤进去液体以后现在有点腹泻,半小时前开车出去玩又吐了很多 就医及用药情况: 需要解答的问题:现在宝宝可以吃哪些东西,需要吃什么药控制呕吐,控制肠胃,现在可以吃什么东西,不能吃什么东西,谢谢

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施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2024年11月10日
施翰医生
宝宝目前体重多少?
从您目前所描述的情况来看,宝宝目前首先考虑的是急性胃肠炎,急性胃肠炎大多是病毒感染引起的(包括诺如病毒、轮状病毒、肠道腺病毒、感冒相关的病毒等),少数还可能与细菌感染有关,也有可能是与最近3~5天(尤其是最近3天内)的饮食不当(包括食物过敏、食物不耐受、食物刺激、饮食过度、食物变质等,包括主餐、零食/加餐、水果、饮料等)有关,还有可能是其他疾病(比如感冒、心肌炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、过敏反应等)的一部分,目前如与食物有关,那么与“给他吃了水泡了两天的豆腐”是有可能有关或是需要考虑的(但也不一定)。
如要进一步明确诊断,可去医院化验下大便,包括大便常规、隐血试验、诺如病毒抗原检测、轮状病毒抗原检测、肠道腺病毒抗原检测等。
在进一步明确诊断前,建议先对症处理为主:
(1)一般情况下并不建议也没必要用什么止吐药(包括维生素B6片——通常也没什么用)。如果目前以及接下来没有再出现呕吐了,那么呕吐的问题不大,接下来观察就好;如果接下来呕吐不剧烈或次数不多,一般问题不大,呕吐的问题可继续观察观察;如果接下来呕吐剧烈,尤其是一吃就吐的时候,我们需要让宝宝的胃肠道休息休息,暂禁食,比如现在,我们也可以先暂禁食4~6小时,从最后一次呕吐开始计时禁食的时间,在此期间不禁水,但水也不能多喝,润润喉咙和嘴唇就好。如果禁食期间仍频繁或剧烈呕吐,需注意有无肠套叠、肠梗阻、消化道出血等情况,建议及时去医院进一步诊治。
(2)在剧烈呕吐后,尤其是在禁食(结束)后的第一个12~24小时内宜以流质或半流质饮食为主,且应以清淡易消化的食物为主,尽量避免油腻/高脂、高糖饮食及易致过敏食物,如母乳(如果还有的话)、牛奶(奶粉)、白粥(不要太稠厚)、米糊、烂面汤等是比较合适的,但刚开始的时候建议从少量多餐开始,比如从5ml/kg体重开始,如果15分钟后没有发生呕吐,那么再喂5ml/kg体重,再过15分钟后还是没有发生呕吐,可循序渐进加量……在不再呕吐12~24小时后,即可逐渐恢复正常的饮食,但刚开始的时候建议从少量(比如从5ml/kg体重)开始,如果进食半小时后没有呕吐,再考虑慢慢加量的问题,而且饮食上还是需要注意一下,在这1周之前平时每天都一直有在吃的已经排敏了的食物(包括鱼、蛋、海鲜、肉、水果、原先一直有在喝的奶等)基本上是暂可先继续吃的,但(相对这1周之前)新的食物或新的食物组合暂先不要吃,以前没怎么吃过或没有一直都有在吃的的食物也最好是暂先不要吃,目前给宝宝吃的食物,需要确保是(之前)不会过敏的,食物以易消化的为主,且烹饪应淡口味,甜腻的(含糖量高的)或油腻的(脂肪含量高的,尤其是各种肉汤)尽量少吃或不吃,并注意回避一下富含粗纤维或有“通便功效”的蔬菜和水果,比如胡萝卜、玉米、番茄(尤其是没有去皮的番茄)、核桃、花生、芹菜、韭菜、木耳、蘑菇、香菇、金针菇、紫菜、发菜、海藻、葡萄、杏、李子、梨、西梅、火龙果等以及含山梨醇的果汁(如:西梅汁、梨汁、白葡萄汁以及未稀释的苹果汁)等。
(3)在禁食期间,如果宝宝很想吃东西的话,但在一吃就吐的情况下(很敏感的时候),可从一次1ml/kg体重的流质、半流质食物开始吃,每5分钟吃一次,如果一小时内没有再呕吐,再逐渐增加每次的量。
(4)如果吃了还会吐,那么在禁食结束后,进食前15~30分钟可以考虑吃点盐酸昂丹司琼片,一般只需服用一次,因为重复给药的益处尚未得到证实,而且,没有脱水的一般也不建议使用昂丹司琼止吐,因为益处尚未得到证实;对于重度脱水的,一般也不推荐昂丹司琼,因为其需要静脉补液。
(5)口服补液盐(Ⅲ)是最需要也是最推荐用的,只要有呕吐、拉稀,就要注意补液以预防和纠正脱水、电解质紊乱,在每次呕吐(尤其是量比较大时,在不会一吃就吐之后,在禁食结束后,在两餐之间予以服用)、每次拉稀后(尤其是量比较大时,至少是超过成人1巴掌面积,只有一点点大便的那种不计入腹泻的次数)都建议补充10ml/kg体重的口服补液盐(Ⅲ)溶液或母乳(在没有脱水的情况下,可优选母乳,可适当增加喂奶次数或适当延长每次的喂奶时间),如果一次喝不完,可以分次喝完,或者将口服补液盐溶液代水频饮,能喝多少是多少(尤其是大便水分少、没有明显脱水的情况下)。
(6)益生菌枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱)可先吃,或者是先换成各大腹泻相关指南更为推荐的益生菌,比如含布拉氏酵母菌的益生菌(如亿活)或含鼠李糖乳杆菌的益生菌(如Culturelle,中文名为“康萃乐”),比如 布拉式酵母菌散(亿活),一次吃一包,一天吃一次,可以倒入少量温水(≤50℃)或与食物混合后服用,可在任何时候服用,但为取得速效,最好不要在进食时服用。益生菌至少可以吃到大便性状恢复正常为止。
(7)并不是所有考虑细菌感染引起的急性胃肠炎或腹泻(细菌性肠炎/腹泻)都是需要用抗生素治疗的,即使是细菌性痢疾,也是有70%自愈率的,因此,目前抗生素头孢克肟颗粒恐怕是暂可先不急着吃的。
急性胃肠炎一般不会超过7天,如果超过7天,建议再次面诊。在此期间,如果口服补液失败,脱水明显,或者,出现四肢抽搐、精神萎靡、烦躁不安、精神失常、紫绀、呻吟、病态面容、出现(压之不褪色的)皮疹、虚弱或高调或持续地哭泣、哭闹不止、反复血便、频繁呕吐(指发作时呕吐 ≥ 4 次/小时并至少持续 1小时)等情况,也建议尽早安排去医院进一步诊治。

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2024年11月10日
第2次提问
目前确定是吃了泡水两天的豆腐引起的,我妈妈我侄子都吃了都是半夜一样的症状其他人没有吃就没关系,体重13.5kg,左右前两天称的,从现在开始禁食4小时,
施翰医生
稍等稍等……
2024年11月10日
施翰医生
“目前确定是吃了泡水两天的豆腐引起的”,那么我们需要再化验下大便,而且届时最好是留取两份大便,一份送检查大便常规和隐血试验,如果大便检查结果提示镜检白细胞++~+++(或者≥15-25/HP)或脓球++(≥15/HP)或更多,则第2份送检做大便培养+药敏,注意粪便的采集(避免污染)。
在大便培养结果出现之前,目前暂可不用抗生素,暂可如上建议先处理再观察观察。
对于体重13.5kg的孩子来说:
(1)盐酸昂丹司琼片(一片是4mg或8mg的)4mg,也就是说,如果买到的盐酸昂丹司琼片一片是4mg的,那么一次吃半片(2mg);如果买到的盐酸昂丹司琼片一片是8mg的,那么一次吃1/4片(2mg)。
(2)口服补液盐(Ⅲ)溶液在每次呕吐、每次拉稀后都建议补充135ml左右口服补液盐(Ⅲ)溶液。
(3)“5ml/kg体重”即67.5ml,按宁少勿多的原则是按60ml来……
施翰医生
补个附件:

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TA的问答

症状及患病时长: 宝宝4岁,一周前发烧最高39.8度。第三天不发烧了。 昨天开始咳嗽,有过敏性鼻炎。咳嗽蛮厉害的。断断续续的一直在咳嗽。 就医及用药情况:发烧的时候吃这个两种药好了。今天看医生听诊没什么。 是鼻炎引起咳嗽。吃药好像是没有什么用。鼻涕不停吸。 需要解答的问题:今天开的药都要吃吗? 1-4是感冒期间吃了药。 后面是今天才开的药。 鼻喷剂可以加剂量吗 症状及患病时长:有症状起今天是第三天 就医及用药情况:海盐水喷鼻+文适早晚喷鼻 需要解答的问题: 医生您好,孩子周二晚上开始鼻涕倒流,周三开始用海盐水喷鼻+文适早晚各一次,周三鼻涕并不多 昨天也就是周四,继续海盐水+早晚文适喷鼻,昨天白天没有流鼻涕出来,不流鼻涕不鼻塞,但是鼻音也别重,早上起床还咳嗽了几声,像是鼻涕到喉咙刺激到咳嗽的。昨夜睡着以后,孩子频繁吞咽鼻涕。医生,他不流鼻涕也不鼻塞,但是鼻音严重睡着鼻涕倒流,这是怎么回事,需要怎么处理呢?症状及患病时长:昨天下午突然喷嚏增多,晚上入睡以后鼻塞鼻涕倒流 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生您好,孩子昨天下午突然喷嚏增多,晚上入睡以后开始鼻塞,鼻涕倒流很难受的样子。抱起来拧了一下鼻涕是偏黄色的浓稠鼻涕,然后我给他喷一下文适。体温暂时正常,医生这种情况应该不是鼻炎吧,会是病毒性的吗。我需要怎么处理,暂时用了海盐水喷鼻,还喷了一次文适。症状及患病时长: 1、流鼻涕:宝宝约一周前有流清鼻涕情况,不严重不影响睡眠; 2、起疹子:四天前开始身上起疹子,晚上瘙痒会频繁抓,起初以为是天气原因过敏寻麻疹,但周六周日逐渐增多加重。疹子肉眼看不算很红也不是特别明显,但摸上去很明显密集。主要集中在腿部,大小腿均有,胳膊上很少,白天不怎么抓或抓得少,晚上抓挠跟频繁。 3、前天下午开始拉肚子,昨天拉肚子三次,最后一次呈水状,今天到目前为止暂时未排便。 4、吃饭还好,不存在明显的食欲不振,精神状态也正常。 就医及用药情况:炉甘石大面积擦涂,效果不明显 需要解答的问题: 1、会否有过敏或者不耐受的可能,比如看到网上组胺不耐受的情况?怎么检查或排除?近期都吃的是日常食物,前期未见有明显吃完什么食物会过敏的症状,日常吃鱼方面吃山姆的冰冻三文鱼和带鱼较多,新鲜鱼不太爱吃。 2、目前夜晚瘙痒宝宝看起来很难受,也担心约抓越严重,怎么护理会相对安全有效一些?是否需要医院查验和治疗呢?症状及患病时长:4.27号孩子有点嗓子不舒服,28号就开始发烧,上吐下泻,29号测了轮状病毒,在家补液盐+退烧药。30号下午开始不拉不吐不发烧,肚子时而不舒服到5.4号左右。 就医及用药情况:补液盐+布洛芬 需要解答的问题:5.1号在厦门抽血检查,发现链球菌这个指标有异常。5.11号跟5.18号都在湖北抽血复查了,指标还在升高,5.11做了血常规,5.18做了尿常规。请问下孩子这个感染应该怎么处理呀?谢谢您。