2024年11月10日
第1次提问
症状及患病时长:昨天晚上家里老人给他吃了水泡了两天的豆腐,昨天晚上一点开始一直吐吐了四五次大便小便正常,昨天五点去的医院拿了这些药,屁屁挤进去液体以后现在有点腹泻,半小时前开车出去玩又吐了很多 就医及用药情况: 需要解答的问题:现在宝宝可以吃哪些东西,需要吃什么药控制呕吐,控制肠胃,现在可以吃什么东西,不能吃什么东西,谢谢

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施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2024年11月10日
施翰医生
宝宝目前体重多少?
从您目前所描述的情况来看,宝宝目前首先考虑的是急性胃肠炎,急性胃肠炎大多是病毒感染引起的(包括诺如病毒、轮状病毒、肠道腺病毒、感冒相关的病毒等),少数还可能与细菌感染有关,也有可能是与最近3~5天(尤其是最近3天内)的饮食不当(包括食物过敏、食物不耐受、食物刺激、饮食过度、食物变质等,包括主餐、零食/加餐、水果、饮料等)有关,还有可能是其他疾病(比如感冒、心肌炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、过敏反应等)的一部分,目前如与食物有关,那么与“给他吃了水泡了两天的豆腐”是有可能有关或是需要考虑的(但也不一定)。
如要进一步明确诊断,可去医院化验下大便,包括大便常规、隐血试验、诺如病毒抗原检测、轮状病毒抗原检测、肠道腺病毒抗原检测等。
在进一步明确诊断前,建议先对症处理为主:
(1)一般情况下并不建议也没必要用什么止吐药(包括维生素B6片——通常也没什么用)。如果目前以及接下来没有再出现呕吐了,那么呕吐的问题不大,接下来观察就好;如果接下来呕吐不剧烈或次数不多,一般问题不大,呕吐的问题可继续观察观察;如果接下来呕吐剧烈,尤其是一吃就吐的时候,我们需要让宝宝的胃肠道休息休息,暂禁食,比如现在,我们也可以先暂禁食4~6小时,从最后一次呕吐开始计时禁食的时间,在此期间不禁水,但水也不能多喝,润润喉咙和嘴唇就好。如果禁食期间仍频繁或剧烈呕吐,需注意有无肠套叠、肠梗阻、消化道出血等情况,建议及时去医院进一步诊治。
(2)在剧烈呕吐后,尤其是在禁食(结束)后的第一个12~24小时内宜以流质或半流质饮食为主,且应以清淡易消化的食物为主,尽量避免油腻/高脂、高糖饮食及易致过敏食物,如母乳(如果还有的话)、牛奶(奶粉)、白粥(不要太稠厚)、米糊、烂面汤等是比较合适的,但刚开始的时候建议从少量多餐开始,比如从5ml/kg体重开始,如果15分钟后没有发生呕吐,那么再喂5ml/kg体重,再过15分钟后还是没有发生呕吐,可循序渐进加量……在不再呕吐12~24小时后,即可逐渐恢复正常的饮食,但刚开始的时候建议从少量(比如从5ml/kg体重)开始,如果进食半小时后没有呕吐,再考虑慢慢加量的问题,而且饮食上还是需要注意一下,在这1周之前平时每天都一直有在吃的已经排敏了的食物(包括鱼、蛋、海鲜、肉、水果、原先一直有在喝的奶等)基本上是暂可先继续吃的,但(相对这1周之前)新的食物或新的食物组合暂先不要吃,以前没怎么吃过或没有一直都有在吃的的食物也最好是暂先不要吃,目前给宝宝吃的食物,需要确保是(之前)不会过敏的,食物以易消化的为主,且烹饪应淡口味,甜腻的(含糖量高的)或油腻的(脂肪含量高的,尤其是各种肉汤)尽量少吃或不吃,并注意回避一下富含粗纤维或有“通便功效”的蔬菜和水果,比如胡萝卜、玉米、番茄(尤其是没有去皮的番茄)、核桃、花生、芹菜、韭菜、木耳、蘑菇、香菇、金针菇、紫菜、发菜、海藻、葡萄、杏、李子、梨、西梅、火龙果等以及含山梨醇的果汁(如:西梅汁、梨汁、白葡萄汁以及未稀释的苹果汁)等。
(3)在禁食期间,如果宝宝很想吃东西的话,但在一吃就吐的情况下(很敏感的时候),可从一次1ml/kg体重的流质、半流质食物开始吃,每5分钟吃一次,如果一小时内没有再呕吐,再逐渐增加每次的量。
(4)如果吃了还会吐,那么在禁食结束后,进食前15~30分钟可以考虑吃点盐酸昂丹司琼片,一般只需服用一次,因为重复给药的益处尚未得到证实,而且,没有脱水的一般也不建议使用昂丹司琼止吐,因为益处尚未得到证实;对于重度脱水的,一般也不推荐昂丹司琼,因为其需要静脉补液。
(5)口服补液盐(Ⅲ)是最需要也是最推荐用的,只要有呕吐、拉稀,就要注意补液以预防和纠正脱水、电解质紊乱,在每次呕吐(尤其是量比较大时,在不会一吃就吐之后,在禁食结束后,在两餐之间予以服用)、每次拉稀后(尤其是量比较大时,至少是超过成人1巴掌面积,只有一点点大便的那种不计入腹泻的次数)都建议补充10ml/kg体重的口服补液盐(Ⅲ)溶液或母乳(在没有脱水的情况下,可优选母乳,可适当增加喂奶次数或适当延长每次的喂奶时间),如果一次喝不完,可以分次喝完,或者将口服补液盐溶液代水频饮,能喝多少是多少(尤其是大便水分少、没有明显脱水的情况下)。
(6)益生菌枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱)可先吃,或者是先换成各大腹泻相关指南更为推荐的益生菌,比如含布拉氏酵母菌的益生菌(如亿活)或含鼠李糖乳杆菌的益生菌(如Culturelle,中文名为“康萃乐”),比如 布拉式酵母菌散(亿活),一次吃一包,一天吃一次,可以倒入少量温水(≤50℃)或与食物混合后服用,可在任何时候服用,但为取得速效,最好不要在进食时服用。益生菌至少可以吃到大便性状恢复正常为止。
(7)并不是所有考虑细菌感染引起的急性胃肠炎或腹泻(细菌性肠炎/腹泻)都是需要用抗生素治疗的,即使是细菌性痢疾,也是有70%自愈率的,因此,目前抗生素头孢克肟颗粒恐怕是暂可先不急着吃的。
急性胃肠炎一般不会超过7天,如果超过7天,建议再次面诊。在此期间,如果口服补液失败,脱水明显,或者,出现四肢抽搐、精神萎靡、烦躁不安、精神失常、紫绀、呻吟、病态面容、出现(压之不褪色的)皮疹、虚弱或高调或持续地哭泣、哭闹不止、反复血便、频繁呕吐(指发作时呕吐 ≥ 4 次/小时并至少持续 1小时)等情况,也建议尽早安排去医院进一步诊治。

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2024年11月10日
第2次提问
目前确定是吃了泡水两天的豆腐引起的,我妈妈我侄子都吃了都是半夜一样的症状其他人没有吃就没关系,体重13.5kg,左右前两天称的,从现在开始禁食4小时,
施翰医生
稍等稍等……
2024年11月10日
施翰医生
“目前确定是吃了泡水两天的豆腐引起的”,那么我们需要再化验下大便,而且届时最好是留取两份大便,一份送检查大便常规和隐血试验,如果大便检查结果提示镜检白细胞++~+++(或者≥15-25/HP)或脓球++(≥15/HP)或更多,则第2份送检做大便培养+药敏,注意粪便的采集(避免污染)。
在大便培养结果出现之前,目前暂可不用抗生素,暂可如上建议先处理再观察观察。
对于体重13.5kg的孩子来说:
(1)盐酸昂丹司琼片(一片是4mg或8mg的)4mg,也就是说,如果买到的盐酸昂丹司琼片一片是4mg的,那么一次吃半片(2mg);如果买到的盐酸昂丹司琼片一片是8mg的,那么一次吃1/4片(2mg)。
(2)口服补液盐(Ⅲ)溶液在每次呕吐、每次拉稀后都建议补充135ml左右口服补液盐(Ⅲ)溶液。
(3)“5ml/kg体重”即67.5ml,按宁少勿多的原则是按60ml来……
施翰医生
补个附件:

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TA的问答

症状及患病时长:施医生,您好!患者郑忻怡,18岁,高三,昨天早上开始低烧37.8左右,头痛,头晕,流涕,这几天班级多人请假,测了新冠和流感没测出来,在家里测的,不知道操作对不对。昨晚吃了乐松,早上退烧,头微晕,早上去上学,没吃药,下午回来头痛头晕37.4,因为班上多人请假,我怕是流感,我想直接给她吃奥司他韦和乐松(有低烧的情况下)可以吗? 或者低烧头痛吃什么药缓解比较好?以下三种有推荐的吗? 这三种都是没有发烧后就不能再吃了是吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 11月21日,喉咙红,咽后壁有一粒粒淋巴滤泡那种,当晚洗鼻,内舒拿。 11月22日,同样症状,加上了开始黄色浓鼻涕,不是清鼻涕。早晚洗鼻,内舒拿。 11月23日,症状持续,但是自述头晕,温度是微微发热,但没到发烧地步。浓鼻涕依旧,当天除洗鼻,内舒拿,晚上睡前吃仙特明。 后面几天基本同样操作,浓鼻涕流的次数每天有所缓解,偶尔干咳两声。 28日学校跑步后回来就觉得白天咳嗽次数增加,29日打球,30日小朋友闹情绪哭闹了好一会,当晚咳嗽更重了,明显有痰了,感觉之前症状又来了。这几日用药依旧洗鼻+内舒拿+仙特明。 12月1日,晨起咳的非常严重,浓痰,浓鼻涕。白天就更频繁了,一会一会干咳,有时候有浓痰,晚上除了洗鼻,内舒拿,仙特明,又给她加了布地奈德+生理盐水雾化。 12月2日,晨起一样咳的最厉害,白天也是,晚上变成刚躺下这会也咳,看浓鼻涕,痰那么多,当天吃了切诺,两次,雾化也改成一条两次,洗鼻+内舒拿+仙特明。 12月3,一样症状,用药,加了睡前孟鲁司特。 现在就是这个咳嗽很揪心,然后这个鼻后滴漏该怎么解决,知道可能正处于咳嗽高峰期,想问下,雾化还要继续吗?是否需要更换药物上抗生素?症状及患病时长:宝宝46天,喉咙在宝宝半个月时有痰音,睡觉和喝奶吐口水泡泡,咳嗽有14天了,都是咳个一两次,这两天咳的次数增多,都是干咳,哭的时候也伴咳嗽,无发热流涕,能夹出黄绿色鼻涕,喝奶这两天容易呛咳,29号去医院听过肺音说正常,喝母乳正常,睡觉时发出呼呼的声音,喝奶有时发出鸡叫声,家里有人感冒咳嗽,喉咙中间的地方呼吸是凹下去的,数呼吸有时快有时正常,每天清理鼻腔,能听到鼻涕倒流的声音, 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生,您好,小朋友九岁,十一月中旬出现黄稠鼻涕,而且这种鼻涕都是早上要洗鼻壶才能洗出来,然后基本上一天都没有,就早上起床的时候有,因为她伴有头晕头痛的症状,我就给与阿莫西林克拉维酸钾,吃到第三天症状就好了,也没有说头晕头痛,没有黄鼻涕,我就再吃了五天,停了三天后又出现黄鼻涕,头晕头痛,我想着应该是上回没吃够天数,又给继续吃上,也还是吃三天症状就缓解了,也不头晕头痛了,我就想着这次要吃满10天,可是吃到第六天的时候可能是在学校里面感染的病毒,现在的症状就像感冒一样,鼻涕变多,有黄鼻,轻微咳嗽,又说头晕头痛了,她的晕是晕一会儿自行缓解,就像中午睡起来自诉晕,缓了好一会才好,现在我都不知道要不要继续继续吃阿莫西林克拉维酸钾,这几天感冒着也吃着这药可是没有效果,还有她的晕是不是和鼻子有关呢,以前CT也拍过磁共振也做过,都是显示鼻窦炎蝶窦炎,也有喷内舒拿,洗鼻,现在不知道怎么处理,是不是需要换药,很焦虑着急,鼻子这会药吃了都快大半个月了,这样吃消炎药很是很担心 症状及患病时长:11月10號开始咳嗽,咳嗽原本是干咳现在是有痰的咳嗽,偶尔也会干咳,昨天开始流清鼻涕,很经常揉鼻子 就医及用药情况: 昨天去了儿童省医院,医生给我们开了美普清,吃了2次,依然会咳嗽。之前市儿童医院有给我们开氨溴索,也有吃盐酸西替完全没有效果,也有做雾化 需要解答的问题:这到底是为什么会一直咳嗽,也不是特别频繁,就是睡醒会咳嗽一两声,白天期间偶尔咳嗽1 2声 晚上也会,但是什么药物都不是很管用。 有可能鼻涕倒流?还是过敏性鼻炎引起的吗?饮食上需要什么