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2024年12月19日
施医生您好，我女儿8岁半。
一，11月30日开始流鼻涕。12月7早上发烧，最高耳温39.3，期间按需间隔6小时以上，共给了3次美林。8日半夜退烧。10日，开始咳嗽。就食疗，没去看医。后来咳嗽较少。孩子说有痰。
二，鼻涕从11月30日一直都流，咳嗽也没痊愈。所以12月15日去医院就诊。医生查体，听诊，说肺没问题，鼻子红，说是由鼻子问题引起的咳嗽。开药如下图:糠酸莫米松喷14天。舒喘灵。中成药宣肺颗粒。盐酸氨溴索。西替利嗪。
您觉得这4个口服药需要全吃吗？
我查了些资料，自做主张:只吃了盐酸氨溴索和西替利嗪两种药。
三，口服药吃了3天，没药了。喷鼻也已喷3天。
现在病情:鼻子没有鼻涕流出，但鼻塞，晚上睡觉有呼噜声。
咳嗽还是没痊愈。零星几声，一整天24小时差不多10声吧。
施医生:您看上次只给2药行吗？舒喘灵需要吃吗？感觉不出她喘啊，精神状态挺好。
几年前也是有过鼻炎。这几年也流过鼻涕，但没这么多天，已经20天了。
前几年也咨询过您，她气道高反情况。但这次咳嗽不是那样严重。
您觉得现在这偶尔几声咳嗽要怎么处理？需要再去就医开药吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
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您好，您的来询已经收悉，码字需要点时间，请您稍等…
这条消息先不要回复。
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2024年12月19日
从您所描述的情况来看，孩子从11月30日开始首先考虑是感冒了，而且首先考虑的是病毒性感冒，流鼻涕、发烧、咳嗽等都是感冒常见的症状，“孩子说有痰”的问题往往是有鼻涕倒流喉咙或是被他自己吸到喉咙的关系，即所谓的鼻后滴流所致。
12月15日面诊医生听诊肺部 “双肺呼吸音粗，未及啰音”意味着支气管、肺部是没有痰也没有喘的，那么：
（1）盐酸西替利嗪片为口服的第二代抗组胺药物，没有明显的抗胆碱活性，无助于减少感冒、急性支气管炎、感染性肺炎、细菌性鼻窦炎等引起的鼻咽分泌物（包括鼻涕、鼻屎、鼻后滴流等）、咳嗽等症状，一般并不推荐在单纯病毒性感冒、急性支气管、肺炎等治疗中使用，而对于过敏性鼻炎来说，糖皮质激素鼻喷雾剂喷鼻（糠酸莫米松鼻喷雾剂、糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂等）联合抗组胺药物（西替利嗪、氯雷他定等）与单用糖皮质激素鼻喷雾剂喷鼻相比并无明确优势，这两个药联用意义不大，1+1并不会＞2，甚至并没有＞1，因此，有用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻的情况下，盐酸西替利嗪往往是没必要吃的，除非还伴有其他过敏或瘙痒情况。
（2）盐酸氨溴索片为粘液调节剂，仅对咯痰症状有一定作用，适用于痰液黏稠不易咳出的情况，可将气管里或肺部的痰的粘度降低，使得痰容易咳出来，适用于支气管炎、肺炎等情况时咳嗽有粘痰又不易咳出的患者，对于鼻炎、鼻窦炎、感冒等鼻后滴流所致的喉咙“有痰”是无效的，因此，目前盐酸氨溴索片恐怕是没必要吃的，尤其是如果气管里和肺部没有真正的“痰”的情况下。
（3）硫酸沙丁胺醇片为β受体激动剂，属于支气管舒张剂，为平喘的药物，在没有喘的情况下，不建议也没必要吃。
（4）清宣止咳颗粒为中成药制剂，从西医（我是西医儿科医生）的角度来说对于孩子目前这个情况，目前是还缺乏强有力的循证医学证据支持使用的，至少个人是不会建议给孩子吃的。
因此，目前先继续喷生理性海水和糠酸莫米松鼻喷雾剂就好。
现在这偶尔几声咳嗽要怎么处理？
咳嗽本身是机体的一种保护性机制，如果咳嗽不是很严重（比如现在），一般并不建议使用咳嗽药或积极止咳，有痰的时候更不建议积极止咳。更何况，咳嗽药并不会阻断病程的进展或也不会减少并发急性支气管炎、肺炎、鼻窦炎等的风险，不如鼓励孩子少量多次地多喝喝温热的白开水，每次的量不是重点，更强调的是饮水的次数，适当增加液体摄入对咳嗽来说总是会有好处的。
还有，按UpToDate临床顾问的建议是：无误吸风险的孩子（4岁以下的孩子是不建议的，因为存在有窒息风险），可以含硬糖，也可有助于止咳。因此，可考虑/尝试含服无糖型的薄荷硬糖或含片含服，普通的薄荷糖含片就可以了，比如绿箭，买无糖型的，有多种多样的口味可以选。
如果目前这些症状持续无改善超过10天，则需警惕/考虑急性细菌性鼻窦炎的问题，届时可先去医院耳鼻喉科再面诊检查下（具体如下面附件所见），如果后面确诊急性细菌性鼻窦炎了，那么抗生素一般可首选阿莫西林克拉维酸钾（7:1制剂或14:1制剂）或阿奇霉素，其次是头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟、头孢妥仑匹酯等头孢菌素类抗生素，疗程是10～14天（如果是阿奇霉素，疗程是3～5天）。
12月15日面诊医生听诊肺部 “双肺呼吸音粗，未及啰音”意味着支气管、肺部是没有痰也没有喘的，那么：
（1）盐酸西替利嗪片为口服的第二代抗组胺药物，没有明显的抗胆碱活性，无助于减少感冒、急性支气管炎、感染性肺炎、细菌性鼻窦炎等引起的鼻咽分泌物（包括鼻涕、鼻屎、鼻后滴流等）、咳嗽等症状，一般并不推荐在单纯病毒性感冒、急性支气管、肺炎等治疗中使用，而对于过敏性鼻炎来说，糖皮质激素鼻喷雾剂喷鼻（糠酸莫米松鼻喷雾剂、糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂等）联合抗组胺药物（西替利嗪、氯雷他定等）与单用糖皮质激素鼻喷雾剂喷鼻相比并无明确优势，这两个药联用意义不大，1+1并不会＞2，甚至并没有＞1，因此，有用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻的情况下，盐酸西替利嗪往往是没必要吃的，除非还伴有其他过敏或瘙痒情况。
（2）盐酸氨溴索片为粘液调节剂，仅对咯痰症状有一定作用，适用于痰液黏稠不易咳出的情况，可将气管里或肺部的痰的粘度降低，使得痰容易咳出来，适用于支气管炎、肺炎等情况时咳嗽有粘痰又不易咳出的患者，对于鼻炎、鼻窦炎、感冒等鼻后滴流所致的喉咙“有痰”是无效的，因此，目前盐酸氨溴索片恐怕是没必要吃的，尤其是如果气管里和肺部没有真正的“痰”的情况下。
（3）硫酸沙丁胺醇片为β受体激动剂，属于支气管舒张剂，为平喘的药物，在没有喘的情况下，不建议也没必要吃。
（4）清宣止咳颗粒为中成药制剂，从西医（我是西医儿科医生）的角度来说对于孩子目前这个情况，目前是还缺乏强有力的循证医学证据支持使用的，至少个人是不会建议给孩子吃的。
因此，目前先继续喷生理性海水和糠酸莫米松鼻喷雾剂就好。
现在这偶尔几声咳嗽要怎么处理？
咳嗽本身是机体的一种保护性机制，如果咳嗽不是很严重（比如现在），一般并不建议使用咳嗽药或积极止咳，有痰的时候更不建议积极止咳。更何况，咳嗽药并不会阻断病程的进展或也不会减少并发急性支气管炎、肺炎、鼻窦炎等的风险，不如鼓励孩子少量多次地多喝喝温热的白开水，每次的量不是重点，更强调的是饮水的次数，适当增加液体摄入对咳嗽来说总是会有好处的。
还有，按UpToDate临床顾问的建议是：无误吸风险的孩子（4岁以下的孩子是不建议的，因为存在有窒息风险），可以含硬糖，也可有助于止咳。因此，可考虑/尝试含服无糖型的薄荷硬糖或含片含服，普通的薄荷糖含片就可以了，比如绿箭，买无糖型的，有多种多样的口味可以选。
如果目前这些症状持续无改善超过10天，则需警惕/考虑急性细菌性鼻窦炎的问题，届时可先去医院耳鼻喉科再面诊检查下（具体如下面附件所见），如果后面确诊急性细菌性鼻窦炎了，那么抗生素一般可首选阿莫西林克拉维酸钾（7:1制剂或14:1制剂）或阿奇霉素，其次是头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟、头孢妥仑匹酯等头孢菌素类抗生素，疗程是10～14天（如果是阿奇霉素，疗程是3～5天）。
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题外，下次方便回复您的时间是下午下班后了，大概下午5点半后。
2024年12月20日
好的，谢谢。
咳嗽很少，昨天下午放学到早上上学，12小时只咳了一次。
孩子说喉咙感觉有痰，就是很想清嗓子，把它弄出来。
鼻子问题我也不好判断症状。已经是没鼻涕流出来，就是感觉有塞。昨晚没呼噜声。
那我们现在是继续喷鼻，再观察？
2024年12月20日
这会还在看诊，晚点回复你
2024年12月20日
咳嗽很少也是好事。
孩子说的“喉咙感觉有痰”的问题首先考虑的还是鼻后滴流所致，“感觉有塞”也是鼻塞的表现，因此，现在先继续喷鼻并再观察。
孩子说的“喉咙感觉有痰”的问题首先考虑的还是鼻后滴流所致，“感觉有塞”也是鼻塞的表现，因此，现在先继续喷鼻并再观察。
TA的问答
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：吃了过敏药有缓解
需要解答的问题：眼睛肿，鼻炎，头疼，家里有猫，特别爱吃鸡蛋症状及患病时长：宝宝纯母乳喂养，昨天中午开始便便次数增多，比之前的稀，便便一会儿流一些一会儿流一些，屁屁今天一下红了。白天有点哭闹，落地醒，但晚上比平时睡得好。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：请问医生应该给宝宝吃点什么药呢
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：施医生您好宝宝昨天白天突然咳嗽但是不厉害，晚上就开始发烧，到四点半的时候烧到38度5我给吃了一次美林，但是其他没有什么症状，降到37度多四个小时以后有烧到38度多，我又给吃次美林，退到37度多三个小时以后又烧到39度多。我刚给吃上美林她就说难受就睡觉呢，这是早上她咳嗽的声音，但是一上午就没咳嗽了。您说我是继续挺着还是去医院？我怕美林还剩一次了她挺不到晚上，她现在就这么晾着散热可以吗我看她有点冷的起鸡皮疙瘩
施医生您好，我女儿8岁半。
一，11月30日开始流鼻涕。12月7早上发烧，最高耳温39.3，期间按需间隔6小时以上，共给了3次美林。8日半夜退烧。10日，开始咳嗽。就食疗，没去看医。后来咳嗽较少。孩子说有痰。
二，鼻涕从11月30日一直都流，咳嗽也没痊愈。所以12月15日去医院就诊。医生查体，听诊，说肺没问题，鼻子红，说是由鼻子问题引起的咳嗽。开药如下图:糠酸莫米松喷14天。舒喘灵。中成药宣肺颗粒。盐酸氨溴索。西替利嗪。
您觉得这4个口服药需要全吃吗？
我查了些资料，自做主张:只吃了盐酸氨溴索和西替利嗪两种药。
三，口服药吃了3天，没药了。喷鼻也已喷3天。
现在病情:鼻子没有鼻涕流出，但鼻塞，晚上睡觉有呼噜声。
咳嗽还是没痊愈。零星几声，一整天24小时差不多10声吧。
施医生:您看上次只给2药行吗？舒喘灵需要吃吗？感觉不出她喘啊，精神状态挺好。
几年前也是有过鼻炎。这几年也流过鼻涕，但没这么多天，已经20天了。
前几年也咨询过您，她气道高反情况。但这次咳嗽不是那样严重。
您觉得现在这偶尔几声咳嗽要怎么处理？需要再去就医开药吗？
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需要解答的问题：症状及患病时长：宝宝十月零天天，星期六晚开始鼻塞睡不着觉，星期天流清鼻涕。在家使用了艾草水泡澡。星期一开始鼻涕变浓，周二浓鼻涕一擦容易拉丝擦出大量鼻涕。鼻塞情况在周一晚上得到缓解，但是在睡觉过程中拉屎两次，一次在凌晨一点，一次是凌晨五点半，今日白天又拉屎五次，五次大便性状正常，就是每次量少，无拉稀等情况。周一和今天辅食和奶量基本和往常一致。
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需要解答的问题：宝宝的情况是什么原因造成可能性大？感冒流鼻涕得到缓解后出现的大便次数增多是什么原因？需要用药吗？奶奶在前几天感冒，是否属于传染？
