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咨询小结
84岁高龄老人有基础疾病，三个月前感染新冠病毒导致重症肺炎、呼吸衰竭、肾功能衰竭等多脏器功能衰竭，经过气管插管、气管切开连接有创呼吸机、血透维持肾功能至今。目前呼吸机与血透无法脱离、无尿、肺部感染伴胸腔积液等持续存在，家属咨询进一步抢救措施。
病程中，各种脏器功能不良，多种抗生素均是耐药菌株，抗感染治疗效果不好。胃肠道营养依靠空肠管，神志清醒，消瘦、贫血严重。经常出现不明原因发热、血象持续升高等。
诊断：多脏器功能衰竭（呼吸、肾、心）、重度营养不良、基础疾病（略）
建议：
1、鉴于高龄老人一旦发生感染诱发多脏器功能衰竭，可逆性小。目前病情稳定，只是无法脱离呼吸机，肾功能也没有改善，需要间断血透，这些都是意料之中的事情。
2、鉴于多重耐药菌株发生率高，建议停止使用各种抗生素。理由是多重耐药菌株毒力不强，可以不用药观察，一旦确认真正致病菌，再选择抗生素，疗效好，副作用小 。盲目使用各种抗生素，只会增加耐药菌株产生，增加费用、增加肝肾功能损害，弊大于利。
3、建议采取得过且过治疗策略，重点放在生命器官支持 如呼吸机、血透、药物维持血流动力学正常 维持生命。其他可用可不用的药物一律不用，节省费用，减少药物不良反应；加强人文关怀，加强护理，如翻身拍背营养支持等，等待增加生存机会 。
4、家属需要用足够思想准备，即便出现各种意想不到意外，危机生命，都是随时可以发生。
5、充分相信当地医院医生，配合护理治疗，希望能出现奇迹。
6、随访必要时（视频会诊可以接受）。
谢谢信任理解。

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