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1，女39岁，一年前做胃肠镜显示慢性胃炎，十二指肠溃疡，无幽门螺旋杆菌感染。
今年做胃镜显示慢性胃炎，呼气实验显示4.7。平时吃牛肉偶尔腹胀恶心想吐，有时会呕吐，冷饮或者是凉的食物，餐后腹部不是明显。

2，根据以上病史资料以及胃镜的检查结果，目前诊断慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌感染相关性胃炎可能性比较大，十二指肠球部陈旧性溃疡。

（1）慢性非萎缩性胃炎。
我们国家成年人幽门螺杆菌感染率40~60%。差不多一多半成年人存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。

（2）十二指肠溃疡
主要临床表现，饥饿时上腹部疼痛，口服制酸剂或进食后缓解。大多数疼痛有节律性特点：空腹饥饿时或者餐后食物排空疼痛发作,进食或者吃药之后疼痛能够缓解。餐后2～4小时疼痛再次发作，往往伴随有腹胀烧心，嗳气打嗝等症状，进餐后疼痛症状可缓解。约半数患者有午夜痛，患者常可痛醒。
十二指肠溃疡的发病原因，主要是幽门螺杆菌感染，其次是精神紧张，劳累，饮食不规律，抽烟喝酒，酸辣刺激性食物等等因素。 高发人群为青壮年男性。

（3）关于成年人幽门螺杆菌感染，是否需要治疗的必要性。
幽门螺杆菌生存于人体胃窦及幽门黏膜部位，是最常见的细菌病原体之一。这种细菌感染首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。

目前研究一致认为幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要可控的危险因素，90%的非贲门部胃癌与幽门螺杆菌有关。尽管仅有1%会发生胃癌，但我国人口基数很大，又是胃癌高发区，对有胃癌家族史人群，早期定期筛查和根除治疗非常有价值，成本-效益比高。

据此，专家们认为，及早发现幽门螺杆菌感染者，及时而有效地用抗菌素杀灭幽门螺杆菌，对预防和控制胃癌有重大意义，而且在胃黏膜没有发生萎缩性胃炎和肠化生以前，根除幽门螺杆菌获益匪浅。

3，关于下一步的诊断与治疗
年龄小于14岁的儿童，青少年只要没有重大胃肠道疾病，消化性溃疡，胃肠道淋巴瘤，血小板减少贫血等疾病，都不需要检测和治疗幽门螺杆菌。

如果一年前胃镜确诊是十二指肠球部溃疡，理论上十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌的感染率是100%

①，有图才能有真相，把一年前的胃镜检查结果图片上传？，把今年的检查结果图片上传？有没有做过肠镜检查？
②，有没有反酸，烧心，上腹痛，腹泻，或者大便不成形，便秘？
③，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史？有没有慢性乙型肝炎和肝功能，腹部B超的检查结果？
④，有没有睡眠障碍，失眠，多梦，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，焦虑紧张，工作压力比较大？
⑤，过去有没有吃过治疗幽门螺杆菌的四联方案？最近一个月内都吃过哪些药物？

1，2023年的胃镜提示是反流性食管炎，食管溃疡。慢性胃炎伴胆汁反流，十二指肠球部慢性炎糜烂。并不是确定性的十二指肠球部溃疡。十二指肠球部粘膜糜烂和溃疡是两个完全不同的概念。

2，2024年的胃镜主要看彩色图片的影像。有图才有真相，报告的文字描述主观因素比较多。但报告中明显提示 RAC集合静脉阳性→提示是不存在幽门螺杆菌感染的。
3，醪糟（糯米加酒曲酿制），也含少量酒精，吃多了甚至会产生类似喝酒后头晕的想象，平时也不适合吃的太多，对酒精过于敏感，就不要吃太多了。

4,目前这个碳13呼吸试验4.7可能是假阳性，没有必要吃幽门螺杆菌的药物，6个月后再换一家医院用不同的设备再测一次碳13呼吸试验。目前考虑可能不存在幽门螺杆菌感染。



5，腹部不适，食欲不振，腹胀恶心想吐，有大便不成形和便秘的情况，偶尔腹泻。睡眠多梦，烦躁易怒，情绪低落，焦虑紧张，压力等都有一些。
考虑存在功能性消化不良，精神因素是发病的主要病因，为了评估这种因素对胃肠道功能的影响。
请看下面两个表格，不要刻意的隐瞒，不要刻意回避，也不要过度的思考，仅凭第一印象感觉，最近一两周的情况评估。把这两个表格的20个项目分别打分，把每一张表格的20个项目的分数相加以后分别上传，每一张表格的总分数是多少

第一个表格42分 （第1题是：我觉得闷闷不乐，情绪低落）。
这个是抑郁的自评量表SDS，20个项目的总分加起来是总粗分，总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。

标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

你姐姐的总粗分是42分，标准分：52。目前评分结果看，轻度的抑郁状态。

第二个表格40分（第1题是：我感到比往常更加神经过敏和焦虑）。
这个是焦虑自评量表SAS。

得分为40分。此分为粗得分，分数在40分以上表示有焦虑状态，分数越低状态越好。

用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分;其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。标准分是50。

考虑有轻度的焦虑状态。

以上两个表量表的量化分析，考虑存在轻度抑郁和轻度焦虑状态。目前主要问题是在慢性胃炎的基础上，可能存在焦虑和抑郁因素导致的功能性消化不良。
3
根据目前的症状建议：
①，耐信片20mg.一次1片，一天一次，早晨。
②，达喜片，一次2片，一天3次，饭后1小时嚼服。
③，吗丁啉片10mg，一次一片，一天三次，饭前。
④，复方消化酶胶囊，一次2粒，一天三次，饭后。

大约5-7天后把达喜片，吗丁啉和复方消化酶胶囊可以停下来。耐信片再口服一周。