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2024年12月02日
上周周六晚上开始发热，全身发烫，手脚和肚子也很烫，腋温38度左右，昨天出去玩了一天精神不佳，今天一直烧，腋下温度38.4到38.9之间反复。早上孩子说头晕，嗜睡，除了吃药吃饭上厕所去医院都在睡觉。
就医及用药情况：去了医院验血，支原体阳性，结果我发下面给您，用了很多药，包括阿奇霉素三袋，疏清颗粒2袋，氨溴特罗口服溶液，复方电解质散，益生菌，太多了我拍照给您。中午在医院还打了一针屁股，是提高免疫力的针，明天后天还要打。
需要解答的问题：请问林医生，一直嗜睡，高烧不退，会不会烧出问题？应该怎么护理
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您好，感谢您的信任！咨询已收到！
接下来的时间我将整理信息，分析评估，编辑文字详细回复您如何护理治疗，大概需要半小时到一个小时的时间，感谢耐心等待。
备注：此条信息不需回复，避免浪费追问权限。
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2024年12月02日
感谢您耐心等待，我将从诊断、治疗、护理以及何时需要就诊，四个方面展开回复。
一 针对诊断上
目前是发热；
孩子血常规检查白细胞不高的。c反应蛋白不高
考虑是一个病毒性的感染了。
不支持细菌性的。
如果咳嗽不厉害也不考虑是支原体感染引起的发热的。
1.肺炎支原体抗体lgM是机体受感染时最早出现的特异性抗体，一般在临床症状出现后7天左右（儿童4~5天）出现，而其高峰时间和持续时间方面，3~4周可达高峰，持续时间在1-3个月，或者有另外的报道说3-4个月，甚至更长，也有研究称在正常人中也可能存在肺炎支原体IgM和（或）IgG的阳性情况。也就是说，肺炎支原体lgM阳性未必真的就是此次感染，也未必需要抗肺炎支原体治疗，应该还要结合临床及（或）其他诊断方法。
2.肺炎支原体可导致人体上呼吸道和下呼吸道感染，出现鼻咽炎、气管炎、肺炎等。肺炎支原体感染的儿童可有发热症状，但热度不一，可呈高热、中等度热或低热，初期有乏力、头痛等症状，2-3天后出现发热，体温常达39℃左右，可持续1-3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛，咳嗽为本病突出症状。咳嗽大多都是阵发性刺激性咳嗽。部分患者还会表现出痰中有血的现象。肺炎支原体肺炎的典型症状是发热、干咳、乏力，可伴有头痛，鼻塞、流涕等症状稍少见。发热以中高热为主，持续高热者预示病情较重；咳嗽较为剧烈，典型表现为阵发性、刺激性咳嗽，夜间加重。
如果是支原体感染，这个抗体没有那么快出现的。
目前如果咳嗽不厉害不考虑是支原体感染的。
因此考虑是一个病毒性的发热。
头晕，嗜睡可能是病毒感染引起的。
发热一般需要3-5天的过程的。
二 治疗上
病毒感染，对于人体来说，大部分是自限性的
就是时间到了就会好的。主要靠机体的一个免疫。
就拿新冠病毒感染来说，儿童也是没有特效的药物可以用，绝大部分健康的儿童，都会自己好的。
我们用药就是缓解宝宝的不适症状。
比如发热，体温不要太高了，太高了加退热的药物就可以的。
1.对于发热
孩子有发烧的时候，如果孩子
（1）精神状态不好或有不舒服的表现（包括有点晕晕的，有点软棉棉的），可以考虑用退烧药，哪怕这个时候只有38℃；
（2）精神状态很好，与平常无异，那么也不一定要去用退烧药，哪怕这个时候已经烧到 39℃～40 ℃；但如果体温≥ 40 ℃ （测量口腔、直肠、耳或前额温度）或者是腋窝温度≥39.4℃了，则建议用退烧药；
（3）在睡觉，而且睡得香，让孩子继续睡就好，可不去打扰孩子睡觉，可不用退热药；但如果体温≥ 40 ℃ （测量口腔、直肠、耳或前额温度）或者是腋窝温度≥39.4℃了，则建议把孩子唤醒用退烧药；
（4）在睡觉，但睡得不安稳，可以考虑把孩子唤醒用退烧药。
（5） 退热药物的选择及药物的剂量：可以选用布洛芬（每次 5～10 mg/kg）、对乙酰氨基酚（每次 10～15 mg/kg）不超 4 次 / 24 小时 ，具体用量可以按说明书的规格比例换算。
退热效果不好，药物的剂量可以按体重计算用至上限布洛芬（每次 10 mg/kg）对乙酰氨基酚（每次 15 mg/kg）。
2.疏清颗粒 ，这药物是中成药物，缺乏循证医学医学证据，这里不推荐，因为药物没有经过大数据验证。并且容易加重小宝宝的肝肾负担。有的还会引起腹泻等不良反应。对于宝宝来说，不能获得利大于弊的效果。因此不推荐。（在丁香里面 需要讲究医学循证医学证据 需要利大于弊才推荐的）。
3.左侧肾窦区分离约2.1cm的情况，提示肾积水，需要及时到医院小儿泌尿外科配合医生完善相关检查，明确具体原因后采取相应的方式处理。
三、护理建议：
1、发热期间多喝温热的液体；
2、发热期间饮食吃容易消化的食物，清淡饮食，避免油腻和不易消化的食物；
3、注意监测体温变化，2小时监测一次体温并记录。
4、注意随体温变化增减衣物。
四、什么情况需要及时就医呢？
如果出现以下情况需要到医院就诊：
1、持续高热不退，口服退热药物，退热效果很差，腋温39度以上持续72小时以上；
2、精神持续萎靡或者是烦躁不安；
3、呼吸急促(平静，不发烧状态下一分钟呼吸次数大干30次)甚至至呼吸困难(呼吸时候有鼻翼煽动、胸骨上窝凹陷、肋骨间隙凹陷)；
4、 面色苍白或者青紫；
5、拒食，剧烈呕吐不能进食，或者尿量明显减少，白天6小时无尿；
6、剧烈咳嗽，或伴随喘息；
7、肢体抽搐等。
一 针对诊断上
目前是发热；
孩子血常规检查白细胞不高的。c反应蛋白不高
考虑是一个病毒性的感染了。
不支持细菌性的。
如果咳嗽不厉害也不考虑是支原体感染引起的发热的。
1.肺炎支原体抗体lgM是机体受感染时最早出现的特异性抗体，一般在临床症状出现后7天左右（儿童4~5天）出现，而其高峰时间和持续时间方面，3~4周可达高峰，持续时间在1-3个月，或者有另外的报道说3-4个月，甚至更长，也有研究称在正常人中也可能存在肺炎支原体IgM和（或）IgG的阳性情况。也就是说，肺炎支原体lgM阳性未必真的就是此次感染，也未必需要抗肺炎支原体治疗，应该还要结合临床及（或）其他诊断方法。
2.肺炎支原体可导致人体上呼吸道和下呼吸道感染，出现鼻咽炎、气管炎、肺炎等。肺炎支原体感染的儿童可有发热症状，但热度不一，可呈高热、中等度热或低热，初期有乏力、头痛等症状，2-3天后出现发热，体温常达39℃左右，可持续1-3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛，咳嗽为本病突出症状。咳嗽大多都是阵发性刺激性咳嗽。部分患者还会表现出痰中有血的现象。肺炎支原体肺炎的典型症状是发热、干咳、乏力，可伴有头痛，鼻塞、流涕等症状稍少见。发热以中高热为主，持续高热者预示病情较重；咳嗽较为剧烈，典型表现为阵发性、刺激性咳嗽，夜间加重。
如果是支原体感染，这个抗体没有那么快出现的。
目前如果咳嗽不厉害不考虑是支原体感染的。
因此考虑是一个病毒性的发热。
头晕，嗜睡可能是病毒感染引起的。
发热一般需要3-5天的过程的。
二 治疗上
病毒感染，对于人体来说，大部分是自限性的
就是时间到了就会好的。主要靠机体的一个免疫。
就拿新冠病毒感染来说，儿童也是没有特效的药物可以用，绝大部分健康的儿童，都会自己好的。
我们用药就是缓解宝宝的不适症状。
比如发热，体温不要太高了，太高了加退热的药物就可以的。
1.对于发热
孩子有发烧的时候，如果孩子
（1）精神状态不好或有不舒服的表现（包括有点晕晕的，有点软棉棉的），可以考虑用退烧药，哪怕这个时候只有38℃；
（2）精神状态很好，与平常无异，那么也不一定要去用退烧药，哪怕这个时候已经烧到 39℃～40 ℃；但如果体温≥ 40 ℃ （测量口腔、直肠、耳或前额温度）或者是腋窝温度≥39.4℃了，则建议用退烧药；
（3）在睡觉，而且睡得香，让孩子继续睡就好，可不去打扰孩子睡觉，可不用退热药；但如果体温≥ 40 ℃ （测量口腔、直肠、耳或前额温度）或者是腋窝温度≥39.4℃了，则建议把孩子唤醒用退烧药；
（4）在睡觉，但睡得不安稳，可以考虑把孩子唤醒用退烧药。
（5） 退热药物的选择及药物的剂量：可以选用布洛芬（每次 5～10 mg/kg）、对乙酰氨基酚（每次 10～15 mg/kg）不超 4 次 / 24 小时 ，具体用量可以按说明书的规格比例换算。
退热效果不好，药物的剂量可以按体重计算用至上限布洛芬（每次 10 mg/kg）对乙酰氨基酚（每次 15 mg/kg）。
2.疏清颗粒 ，这药物是中成药物，缺乏循证医学医学证据，这里不推荐，因为药物没有经过大数据验证。并且容易加重小宝宝的肝肾负担。有的还会引起腹泻等不良反应。对于宝宝来说，不能获得利大于弊的效果。因此不推荐。（在丁香里面 需要讲究医学循证医学证据 需要利大于弊才推荐的）。
3.左侧肾窦区分离约2.1cm的情况，提示肾积水，需要及时到医院小儿泌尿外科配合医生完善相关检查，明确具体原因后采取相应的方式处理。
三、护理建议：
1、发热期间多喝温热的液体；
2、发热期间饮食吃容易消化的食物，清淡饮食，避免油腻和不易消化的食物；
3、注意监测体温变化，2小时监测一次体温并记录。
4、注意随体温变化增减衣物。
四、什么情况需要及时就医呢？
如果出现以下情况需要到医院就诊：
1、持续高热不退，口服退热药物，退热效果很差，腋温39度以上持续72小时以上；
2、精神持续萎靡或者是烦躁不安；
3、呼吸急促(平静，不发烧状态下一分钟呼吸次数大干30次)甚至至呼吸困难(呼吸时候有鼻翼煽动、胸骨上窝凹陷、肋骨间隙凹陷)；
4、 面色苍白或者青紫；
5、拒食，剧烈呕吐不能进食，或者尿量明显减少，白天6小时无尿；
6、剧烈咳嗽，或伴随喘息；
7、肢体抽搐等。
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2024年12月02日
谢谢医生，我刚才也尝试物理降温，温水毛巾擦拭耳后腋下大腿内侧等，但是效果不明显，腋下温度7分钟时间39度，吃了第三次退烧药，如果一小时以后还没有降温，这边医院建议加肛门退烧药，孩子现在最大的症状就是全身发烫，心跳大概一分钟110左右，嗜睡，昏沉，还会说胡话（可能是做梦），进食不多，因为孩子有长期便秘的情况，所以这边才说开一些其他药物辅助。比较担心反复发烧包括目前高热不退会不会导致肺炎？因为现在体温就是反复的在38到39之间。可能晚上还会超过39度，吃了三次退烧药，每次3ml，效果也不好
2024年12月02日
您好，感谢您的信任！咨询已收到！
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2024年12月02日
宝宝发烧出现反复并不是说“治疗失败”。那是因为体内感染了细菌、病毒，出现了炎症。但炎症并不可能立即消失，退烧药也只是暂时将温度降下来，当药效一过体温会再次上升。
家长不要把“发烧”当成敌人，发烧并不是病，只是一种症状。给宝宝吃退烧药也不要追求体温一定要降到36.5度，其实降到38即可，在这个体温下，宝宝不会觉得太难受，细菌和病毒的活力则相应下降，与此同时宝宝体内白细胞杀伤力会提高，是有利于宝宝的康复。
反复发烧可能是身体对病原体的反应，但并不一定会导致肺炎。肺炎可能会引起反复发烧，但需要医生根据症状和体征进行诊断。
1退热药物的选择及药物的剂量：可以选用布洛芬（每次 5～10 mg/kg）、对乙酰氨基酚（每次 10～15 mg/kg）不超 4 次 / 24 小时），具体用量可以按说明书的规格比例换算。
退热效果不好，药物的剂量可以按体重计算用至上限，这样退热效果好，也比发热不退、多次用药副作用小。不常规交替用药退热，但两种退热药相隔 2～3 小时可以使用，持续不退且有缓解症状的必要时可以用另一种补充退热。理论上 24 小时可以用 8 次退热药（两种）。
2.何时吃退热药物？
既往建议超过 38.5 ℃时服用退热药；其实严格地说，当体温在 40 ℃ 以下时，应该从令宝宝舒适的目的出发来使用。因为退热药不会缩短病程，所以如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了 39 ℃ 也可使用退热药。如果宝宝觉得难受，即便体温没到 38.5 ℃ 也可以使用退热药。
3.要不要物理降温？
物理降温作用不大，但如果宝宝觉得舒适，空调、退热贴、温水擦拭、温水浴也是允许的，不需要冰敷，拒绝酒精擦拭退热。发热 40 ℃ 以下时，发热对身体的获益大于其不良影响，所以当体温在 40 ℃ 以下时，所有措施主要是以孩子舒适为主。
家长不要把“发烧”当成敌人，发烧并不是病，只是一种症状。给宝宝吃退烧药也不要追求体温一定要降到36.5度，其实降到38即可，在这个体温下，宝宝不会觉得太难受，细菌和病毒的活力则相应下降，与此同时宝宝体内白细胞杀伤力会提高，是有利于宝宝的康复。
反复发烧可能是身体对病原体的反应，但并不一定会导致肺炎。肺炎可能会引起反复发烧，但需要医生根据症状和体征进行诊断。
1退热药物的选择及药物的剂量：可以选用布洛芬（每次 5～10 mg/kg）、对乙酰氨基酚（每次 10～15 mg/kg）不超 4 次 / 24 小时），具体用量可以按说明书的规格比例换算。
退热效果不好，药物的剂量可以按体重计算用至上限，这样退热效果好，也比发热不退、多次用药副作用小。不常规交替用药退热，但两种退热药相隔 2～3 小时可以使用，持续不退且有缓解症状的必要时可以用另一种补充退热。理论上 24 小时可以用 8 次退热药（两种）。
2.何时吃退热药物？
既往建议超过 38.5 ℃时服用退热药；其实严格地说，当体温在 40 ℃ 以下时，应该从令宝宝舒适的目的出发来使用。因为退热药不会缩短病程，所以如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了 39 ℃ 也可使用退热药。如果宝宝觉得难受，即便体温没到 38.5 ℃ 也可以使用退热药。
3.要不要物理降温？
物理降温作用不大，但如果宝宝觉得舒适，空调、退热贴、温水擦拭、温水浴也是允许的，不需要冰敷，拒绝酒精擦拭退热。发热 40 ℃ 以下时，发热对身体的获益大于其不良影响，所以当体温在 40 ℃ 以下时，所有措施主要是以孩子舒适为主。
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2024年12月02日
现在孩子就是要睡觉，我们给他温水擦，醒了就不给擦，说不要影响他睡觉，问他有没有不舒服，他说没有。那我们是否就不需要管了，就两个小时量一下体温，不超过40度也不需要去医院对吗？这边建议明天热度退不下来就打点滴。我家孩子是30kg，现在吃的就是对乙酰氨基酚混悬滴剂，每次3ml，今天中午吃的第一次，刚才吃的第三次，下午还用过一个对乙酰氨基酚栓，一会儿还需要再用一个吗？因为温度没下来家里人老说会把脑子烧坏掉
2024年12月02日
您好，感谢您的信任！咨询已收到！
接下来的时间我将整理信息，分析评估，编辑文字详细回复您如何护理治疗，大概需要半小时到一个小时的时间，感谢耐心等待。
备注：此条信息不需回复，避免浪费追问权限。
接下来的时间我将整理信息，分析评估，编辑文字详细回复您如何护理治疗，大概需要半小时到一个小时的时间，感谢耐心等待。
备注：此条信息不需回复，避免浪费追问权限。
2024年12月02日
现在孩子就是要睡觉，我们给他温水擦，醒了就不给擦，说不要影响他睡觉，问他有没有不舒服，他说没有。那我们是否就不需要管了，就两个小时量一下体温，不超过40度也不需要去医院对吗？
对的
这边建议明天热度退不下来就打点滴。
目前并不推荐输液的。
我家孩子是30kg，现在吃的就是对乙酰氨基酚混悬滴剂，每次3ml，今天中午吃的第一次，刚才吃的第三次，下午还用过一个对乙酰氨基酚栓，一会儿还需要再用一个吗？
那已经用了4次了，就不能再用对乙酰氨基酚的；栓剂也是算一次的；（对乙酰氨基酚混悬滴剂，每次3ml，足量可以用到4.5ml的）
实在比较高可以用一次布洛芬。
因为温度没下来家里人老说会把脑子烧坏掉
发烧本身并不会把脑子烧坏的；
只有细菌、病毒等病原体入侵到颅内，即中枢神经系统感染，则可以引发脑膜炎、脑炎等神经系统疾病，这些疾病如果没有及时得到治疗，可能会产生神经系统后遗症。但这些严重的后果并不是因为发烧而引起，真正的元凶是细菌、病毒导致的颅内感染。
目前孩子精神可以也不支持颅内感染的。
发烧时体温的升高是人体对抗感染的一种自然防御机制。当体温上升时，人体的免疫系统会被激活，白细胞——特别是被称为嗜中性粒细胞的一类——会更加活跃。这些白细胞是身体抵抗感染的第一道防线，它们可以吞噬并杀死入侵的细菌和病毒。
此外，较高的体温可以影响细菌和病毒的生长和繁殖，使它们更难以在体内存活。因此，适度的发烧可以提高白细胞的效率，帮助身体更快地清除感染。
对的
这边建议明天热度退不下来就打点滴。
目前并不推荐输液的。
我家孩子是30kg，现在吃的就是对乙酰氨基酚混悬滴剂，每次3ml，今天中午吃的第一次，刚才吃的第三次，下午还用过一个对乙酰氨基酚栓，一会儿还需要再用一个吗？
那已经用了4次了，就不能再用对乙酰氨基酚的；栓剂也是算一次的；（对乙酰氨基酚混悬滴剂，每次3ml，足量可以用到4.5ml的）
实在比较高可以用一次布洛芬。
因为温度没下来家里人老说会把脑子烧坏掉
发烧本身并不会把脑子烧坏的；
只有细菌、病毒等病原体入侵到颅内，即中枢神经系统感染，则可以引发脑膜炎、脑炎等神经系统疾病，这些疾病如果没有及时得到治疗，可能会产生神经系统后遗症。但这些严重的后果并不是因为发烧而引起，真正的元凶是细菌、病毒导致的颅内感染。
目前孩子精神可以也不支持颅内感染的。
发烧时体温的升高是人体对抗感染的一种自然防御机制。当体温上升时，人体的免疫系统会被激活，白细胞——特别是被称为嗜中性粒细胞的一类——会更加活跃。这些白细胞是身体抵抗感染的第一道防线，它们可以吞噬并杀死入侵的细菌和病毒。
此外，较高的体温可以影响细菌和病毒的生长和繁殖，使它们更难以在体内存活。因此，适度的发烧可以提高白细胞的效率，帮助身体更快地清除感染。
TA的问答
症状及患病时长：咳嗽流鼻涕，10天
就医及用药情况：阿奇霉素，易坦静（吃了会发抖就没敢喂）
需要解答的问题：
上周着凉后流清鼻涕偶尔咳几声，在家喂了荆防颗粒后鼻涕没流咳嗽有痰，去卫生院做了血常规，医生开了阿奇，吃三停四26 27 28号、停29、30、1、2号。吃完三天后咳嗽好转干咳无痰。昨天又开始鼻塞，今天早上流清鼻涕，现在是黄鼻涕。咳嗽又有痰。请问医生，接下来该怎么处理？上周周六晚上开始发热，全身发烫，手脚和肚子也很烫，腋温38度左右，昨天出去玩了一天精神不佳，今天一直烧，腋下温度38.4到38.9之间反复。早上孩子说头晕，嗜睡，除了吃药吃饭上厕所去医院都在睡觉。
就医及用药情况：去了医院验血，支原体阳性，结果我发下面给您，用了很多药，包括阿奇霉素三袋，疏清颗粒2袋，氨溴特罗口服溶液，复方电解质散，益生菌，太多了我拍照给您。中午在医院还打了一针屁股，是提高免疫力的针，明天后天还要打。
需要解答的问题：请问林医生，一直嗜睡，高烧不退，会不会烧出问题？应该怎么护理
宝宝从上上周六开始，便便呈黄绿色。一开始有水便分离情况，月嫂说是妈妈吃得油腻的缘故。控制饮食后，水便分离情况好转，但白天便便多呈黄绿色，而晚上呈金黄色较多。总体便便次数未有明显增加。并且，宝宝在拉臭臭的时候，会用力嗯嗯，脸涨得通红，看着很辛苦，这个情况以前也没有过。症状及患病时长：11月19日发烧咳嗽严重，11月20日拍片子肺炎，11月20日输液阿奇呕吐，11月22日服用多西退烧至今，昨天复查拍ct，目前不发烧精神状态很好，轻微咳嗽，可是ct表现肺部炎症没有吸收
就医及用药情况：1.孩子45公斤，每天每顿0.1g多西一天两次
2.孩子19号低烧，20号吃的头孢不管用高烧38.5，21号输液阿奇，和甲龙，退烧，之后再也没有发生啊，22号由于阿奇总是呕吐，所以换了多西，吃完多西前两天咳嗽严重，之后咳嗽渐好，到现在属于一直没有在发热，咳嗽除了吃饭或者说话多会咳嗽，现在也不怎么咳嗽，精神也很好，没有喘息，或者呼吸急促
3.本来昨天复查我以为哈，但没想医生说炎症用药效果不好 11月22日到12月1日服用多西，
下面视频是昨天的ct片子，照片的ct报告单和照片是19号的ct结果
血象单子有时间和名字的是19号，没有时间和名字的是昨天的
需要解答的医生有的说要洗肺，有的说要输液，可孩子状态很好，我很纠结需要怎么办
林医生您好。孩子周五29日早上睡着的时候突然吐了一下，其他没有异常。之后当天幼儿园回来发烧，估计下午的时候就发烧了。昨天周六开始退烧，下午大便有稀的。晚上呕吐，食物基本都吐掉了。今天起床想给吃点粥，但是吃了一点又都吐了，孩子喊饿，但是不敢给吃的。我把这三天的情况汇总放在截图里。想问您孩子这样是什么情况？是诺如病毒吗？我们可以怎么护理？需要用药吗？
