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2024年12月04日
11月21日，喉咙红，咽后壁有一粒粒淋巴滤泡那种，当晚洗鼻，内舒拿。
11月22日，同样症状，加上了开始黄色浓鼻涕，不是清鼻涕。早晚洗鼻，内舒拿。
11月23日，症状持续，但是自述头晕，温度是微微发热，但没到发烧地步。浓鼻涕依旧，当天除洗鼻，内舒拿，晚上睡前吃仙特明。
后面几天基本同样操作，浓鼻涕流的次数每天有所缓解，偶尔干咳两声。
28日学校跑步后回来就觉得白天咳嗽次数增加，29日打球，30日小朋友闹情绪哭闹了好一会，当晚咳嗽更重了，明显有痰了，感觉之前症状又来了。这几日用药依旧洗鼻+内舒拿+仙特明。
12月1日，晨起咳的非常严重，浓痰，浓鼻涕。白天就更频繁了，一会一会干咳，有时候有浓痰，晚上除了洗鼻，内舒拿，仙特明，又给她加了布地奈德+生理盐水雾化。
12月2日，晨起一样咳的最厉害，白天也是，晚上变成刚躺下这会也咳，看浓鼻涕，痰那么多，当天吃了切诺，两次，雾化也改成一条两次，洗鼻+内舒拿+仙特明。
12月3，一样症状，用药，加了睡前孟鲁司特。
现在就是这个咳嗽很揪心，然后这个鼻后滴漏该怎么解决，知道可能正处于咳嗽高峰期，想问下，雾化还要继续吗？是否需要更换药物上抗生素？
您好，您的来询已经收悉，码字需要点时间，请您稍等…
这条消息先不要回复。
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2024年12月04日
1、从您的描述来看：
（1）11月21日是第一个病程，首先考虑的是病毒性感冒，这个病程好转的还是比较快的。
（2）11月28日白天咳嗽次数增加……这个是第二个病程的开始，今天是第7天了，如果顺利的话，今明天应该是开始好转的时候了的，如果接下来有持续在好转就问题不大了，但如果今明天还有在加重，也就建议先去医院儿科先面诊下了，如果儿科医生排除了急性支气管炎、肺炎等情况，那么再去耳鼻喉科看看，主要看有没有急性细菌性鼻窦炎的问题。
（3）是的，孩子目前“有痰”的问题，确实首先考虑的是鼻后滴流所致，但如要进一步排除气管里或肺部咳上来的真正的“痰”，那么也就需要线下儿科医生面诊给看下喉咙，听诊下肺部了，如果医生听诊的时候确实有听到湿啰音或痰鸣音（气管里或/和肺部有痰），那么也就需要考虑“急性（喉-）支气管炎”或“肺炎”等情况了，如果没有，那么，这些“痰”应该还只是倒流到喉咙的鼻涕，处理这种“痰”需要用的不是什么“化痰药”了，而是怎么去处理的是鼻涕的问题了。
2、这个鼻后滴漏该怎么解决
您目前的处理基本是对的，继续喷鼻洗鼻：
（1）洗鼻和喷鼻可以相辅相成的（但不能相互代替），洗鼻的话，一天可洗1～4次（建议是在喉咙有痰明显的时候去洗鼻），一天尽量不要超过4次；但生理性海水一天可喷2～6次或更多次，在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候，可一次多喷几下或多喷几次（可一直喷到水流出来为止）。
（2）在用盐水清洗鼻腔后（生理性海水喷鼻10～15分钟后，或者是生理盐水溶液洗鼻半小时后），在鼻腔内确定没有鼻涕、鼻屎、鼻痂了再喷内舒拿，目前这个情况可暂先将内舒拿 改为 每侧鼻孔喷2揿（2揿之间建议间隔个15分钟左右的时间），晚上喷一次，但这样不要超过2周，待鼻子症状（尤其是包括鼻后滴流）明显缓解后（一般是在2周内）改回每侧鼻孔各喷一揿，一天喷一次继续喷。
（3）孟鲁司特钠暂可先继续吃，目前可有助于缓解流涕、鼻塞等症状，还可以缓解气道的高反应性，一次吃一片（5mg），一天吃一次，建议是在晚上睡前服用一次，建议在没有鼻涕、鼻塞、咳嗽、喉咙有痰（鼻后滴流）等症状后至少再吃5～7天（总共疗程至少2周）。
（4）仙特明（西替利嗪）并没有明显的抗胆碱活性，无助于减少感冒、急性支气管炎、病毒性或细菌性鼻窦炎等引起的鼻咽分泌物（包括鼻涕、鼻屎、鼻后滴流等）、咳嗽等症状，故目前恐怕也是没必要吃的。
（5）按UpToDate临床顾问的建议是：无误吸风险的孩子（4岁以下的孩子是不建议的，因为存在有窒息风险），可以含硬糖，也可有助于止咳。因此，可考虑/尝试含服无糖型的薄荷硬糖或含片含服，普通的薄荷糖含片就可以了，比如绿箭，买无糖型的，有多种多样的口味可以选。
未完待续，如果没有特别情况的话，这条先不要回复。
（1）11月21日是第一个病程，首先考虑的是病毒性感冒，这个病程好转的还是比较快的。
（2）11月28日白天咳嗽次数增加……这个是第二个病程的开始，今天是第7天了，如果顺利的话，今明天应该是开始好转的时候了的，如果接下来有持续在好转就问题不大了，但如果今明天还有在加重，也就建议先去医院儿科先面诊下了，如果儿科医生排除了急性支气管炎、肺炎等情况，那么再去耳鼻喉科看看，主要看有没有急性细菌性鼻窦炎的问题。
（3）是的，孩子目前“有痰”的问题，确实首先考虑的是鼻后滴流所致，但如要进一步排除气管里或肺部咳上来的真正的“痰”，那么也就需要线下儿科医生面诊给看下喉咙，听诊下肺部了，如果医生听诊的时候确实有听到湿啰音或痰鸣音（气管里或/和肺部有痰），那么也就需要考虑“急性（喉-）支气管炎”或“肺炎”等情况了，如果没有，那么，这些“痰”应该还只是倒流到喉咙的鼻涕，处理这种“痰”需要用的不是什么“化痰药”了，而是怎么去处理的是鼻涕的问题了。
2、这个鼻后滴漏该怎么解决
您目前的处理基本是对的，继续喷鼻洗鼻：
（1）洗鼻和喷鼻可以相辅相成的（但不能相互代替），洗鼻的话，一天可洗1～4次（建议是在喉咙有痰明显的时候去洗鼻），一天尽量不要超过4次；但生理性海水一天可喷2～6次或更多次，在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候，可一次多喷几下或多喷几次（可一直喷到水流出来为止）。
（2）在用盐水清洗鼻腔后（生理性海水喷鼻10～15分钟后，或者是生理盐水溶液洗鼻半小时后），在鼻腔内确定没有鼻涕、鼻屎、鼻痂了再喷内舒拿，目前这个情况可暂先将内舒拿 改为 每侧鼻孔喷2揿（2揿之间建议间隔个15分钟左右的时间），晚上喷一次，但这样不要超过2周，待鼻子症状（尤其是包括鼻后滴流）明显缓解后（一般是在2周内）改回每侧鼻孔各喷一揿，一天喷一次继续喷。
（3）孟鲁司特钠暂可先继续吃，目前可有助于缓解流涕、鼻塞等症状，还可以缓解气道的高反应性，一次吃一片（5mg），一天吃一次，建议是在晚上睡前服用一次，建议在没有鼻涕、鼻塞、咳嗽、喉咙有痰（鼻后滴流）等症状后至少再吃5～7天（总共疗程至少2周）。
（4）仙特明（西替利嗪）并没有明显的抗胆碱活性，无助于减少感冒、急性支气管炎、病毒性或细菌性鼻窦炎等引起的鼻咽分泌物（包括鼻涕、鼻屎、鼻后滴流等）、咳嗽等症状，故目前恐怕也是没必要吃的。
（5）按UpToDate临床顾问的建议是：无误吸风险的孩子（4岁以下的孩子是不建议的，因为存在有窒息风险），可以含硬糖，也可有助于止咳。因此，可考虑/尝试含服无糖型的薄荷硬糖或含片含服，普通的薄荷糖含片就可以了，比如绿箭，买无糖型的，有多种多样的口味可以选。
未完待续，如果没有特别情况的话，这条先不要回复。
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2024年12月04日
续上：
4、雾化还要继续吗？
如果咳嗽确实还是很剧烈，尤其是已经（明显）影响到孩子进食、睡眠（老是被咳醒至少3～4次或因为咳嗽而无法入睡）、玩耍、学习等日常了，或是（怀疑）有喘（医生肺部听诊的时候有听到干啰音或哮鸣音或喘鸣音）或气管/肺部有痰（医生肺部听诊的时候有听到湿啰音或痰鸣音）或呼吸困难、剧烈咳嗽不止或出现/疑似犬吠样咳嗽了（——这些情况也就是需要考虑去医院线下面诊的时候了的——），也可考虑/尝试予以雾化治疗（不然，也不一定要做雾化治疗），但目前这个情况更建议用 吸入用布地奈德混悬液（2ml：1mg）一支+吸入用异丙托溴铵溶液（2ml：0.5mg）一支（尤其是在气管里或/和肺部确实有痰或/和有喘或存在有气道高反应性等情况下）等来做雾化，如果咳嗽就晚上严重，可以就晚上雾化一次，如果咳嗽白天也严重，那么白天也可以做一次雾化；如果一天到晚都咳嗽厉害，那么就先一天做两次（两次雾化间隔至少6～8小时，必要时一天可做3次），在咳嗽明显减轻（减少）后改为一天做一次雾化，没什么咳嗽就可以不用再雾化了（如果接下来都有没有出现喘的话，如果有出现喘的情况，则建议在没有咳喘后至少再雾化3～4天以巩固）。
5、是否需要更换药物上抗生素？
这取决于是否存在细菌感染的情况，如要进一步明确是否细菌感染，可去医院抽血化验下血常规和C反应蛋白，降钙素原（PCT）、肝素结合蛋白（HBP）等（都是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标之一）也可以一起化验下（届时看医院哪些可以做），如果血常规提示白细胞＞15×10^9/L、C反应蛋白＞40mg/L（尤其是超过80mg/L）和/或降钙素原＞0.25 ng/mL（尤其是超过0.5 ng/mL）、肝素结合蛋白＞11.4 ng/mL，那么细菌感染的可能性大，届时可考虑上阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾或是头孢菌素类抗生素（比如头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟酯、头孢妥仑匹酯等）以抗细菌感染治疗。
如果后面确诊急性细菌性鼻窦炎了，也可考虑上抗生素治疗，届时抗生素一般可首选阿莫西林克拉维酸钾（7:1制剂或14:1制剂）或阿奇霉素，其次是头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等头孢菌素类抗生素，疗程是10～14天（如果是阿奇霉素，疗程是3～5天）。
4、雾化还要继续吗？
如果咳嗽确实还是很剧烈，尤其是已经（明显）影响到孩子进食、睡眠（老是被咳醒至少3～4次或因为咳嗽而无法入睡）、玩耍、学习等日常了，或是（怀疑）有喘（医生肺部听诊的时候有听到干啰音或哮鸣音或喘鸣音）或气管/肺部有痰（医生肺部听诊的时候有听到湿啰音或痰鸣音）或呼吸困难、剧烈咳嗽不止或出现/疑似犬吠样咳嗽了（——这些情况也就是需要考虑去医院线下面诊的时候了的——），也可考虑/尝试予以雾化治疗（不然，也不一定要做雾化治疗），但目前这个情况更建议用 吸入用布地奈德混悬液（2ml：1mg）一支+吸入用异丙托溴铵溶液（2ml：0.5mg）一支（尤其是在气管里或/和肺部确实有痰或/和有喘或存在有气道高反应性等情况下）等来做雾化，如果咳嗽就晚上严重，可以就晚上雾化一次，如果咳嗽白天也严重，那么白天也可以做一次雾化；如果一天到晚都咳嗽厉害，那么就先一天做两次（两次雾化间隔至少6～8小时，必要时一天可做3次），在咳嗽明显减轻（减少）后改为一天做一次雾化，没什么咳嗽就可以不用再雾化了（如果接下来都有没有出现喘的话，如果有出现喘的情况，则建议在没有咳喘后至少再雾化3～4天以巩固）。
5、是否需要更换药物上抗生素？
这取决于是否存在细菌感染的情况，如要进一步明确是否细菌感染，可去医院抽血化验下血常规和C反应蛋白，降钙素原（PCT）、肝素结合蛋白（HBP）等（都是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标之一）也可以一起化验下（届时看医院哪些可以做），如果血常规提示白细胞＞15×10^9/L、C反应蛋白＞40mg/L（尤其是超过80mg/L）和/或降钙素原＞0.25 ng/mL（尤其是超过0.5 ng/mL）、肝素结合蛋白＞11.4 ng/mL，那么细菌感染的可能性大，届时可考虑上阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾或是头孢菌素类抗生素（比如头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟酯、头孢妥仑匹酯等）以抗细菌感染治疗。
如果后面确诊急性细菌性鼻窦炎了，也可考虑上抗生素治疗，届时抗生素一般可首选阿莫西林克拉维酸钾（7:1制剂或14:1制剂）或阿奇霉素，其次是头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等头孢菌素类抗生素，疗程是10～14天（如果是阿奇霉素，疗程是3～5天）。
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TA的问答
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：吃了过敏药有缓解
需要解答的问题：眼睛肿，鼻炎，头疼，家里有猫，特别爱吃鸡蛋症状及患病时长：宝宝纯母乳喂养，昨天中午开始便便次数增多，比之前的稀，便便一会儿流一些一会儿流一些，屁屁今天一下红了。白天有点哭闹，落地醒，但晚上比平时睡得好。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：请问医生应该给宝宝吃点什么药呢
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：施医生您好宝宝昨天白天突然咳嗽但是不厉害，晚上就开始发烧，到四点半的时候烧到38度5我给吃了一次美林，但是其他没有什么症状，降到37度多四个小时以后有烧到38度多，我又给吃次美林，退到37度多三个小时以后又烧到39度多。我刚给吃上美林她就说难受就睡觉呢，这是早上她咳嗽的声音，但是一上午就没咳嗽了。您说我是继续挺着还是去医院？我怕美林还剩一次了她挺不到晚上，她现在就这么晾着散热可以吗我看她有点冷的起鸡皮疙瘩
施医生您好，我女儿8岁半。
一，11月30日开始流鼻涕。12月7早上发烧，最高耳温39.3，期间按需间隔6小时以上，共给了3次美林。8日半夜退烧。10日，开始咳嗽。就食疗，没去看医。后来咳嗽较少。孩子说有痰。
二，鼻涕从11月30日一直都流，咳嗽也没痊愈。所以12月15日去医院就诊。医生查体，听诊，说肺没问题，鼻子红，说是由鼻子问题引起的咳嗽。开药如下图:糠酸莫米松喷14天。舒喘灵。中成药宣肺颗粒。盐酸氨溴索。西替利嗪。
您觉得这4个口服药需要全吃吗？
我查了些资料，自做主张:只吃了盐酸氨溴索和西替利嗪两种药。
三，口服药吃了3天，没药了。喷鼻也已喷3天。
现在病情:鼻子没有鼻涕流出，但鼻塞，晚上睡觉有呼噜声。
咳嗽还是没痊愈。零星几声，一整天24小时差不多10声吧。
施医生:您看上次只给2药行吗？舒喘灵需要吃吗？感觉不出她喘啊，精神状态挺好。
几年前也是有过鼻炎。这几年也流过鼻涕，但没这么多天，已经20天了。
前几年也咨询过您，她气道高反情况。但这次咳嗽不是那样严重。
您觉得现在这偶尔几声咳嗽要怎么处理？需要再去就医开药吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：宝宝十月零天天，星期六晚开始鼻塞睡不着觉，星期天流清鼻涕。在家使用了艾草水泡澡。星期一开始鼻涕变浓，周二浓鼻涕一擦容易拉丝擦出大量鼻涕。鼻塞情况在周一晚上得到缓解，但是在睡觉过程中拉屎两次，一次在凌晨一点，一次是凌晨五点半，今日白天又拉屎五次，五次大便性状正常，就是每次量少，无拉稀等情况。周一和今天辅食和奶量基本和往常一致。
就医及用药情况：未就医，在家用海盐水喷鼻
需要解答的问题：宝宝的情况是什么原因造成可能性大？感冒流鼻涕得到缓解后出现的大便次数增多是什么原因？需要用药吗？奶奶在前几天感冒，是否属于传染？
