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从目前孩子的年龄以及症状，再结合孩子查的肺CT的结果。我们需要注意本次肺炎首先还是考虑支原体肺炎引起的可能性非常大。
但是目前肺炎支原体在我国的耐药率是很高的，据目前统计大约在80%以上。所以这就是为什么很多孩子早期即便使用阿奇霉素抗感染治疗效果也不是很好的原因。
在这儿注意到我们当地医生也给孩子使用了头孢哌酮舒巴坦钠。可能是我们当地医生考虑到孩子合并有细菌感染，所以才使用。下次我们家长追问的时候可以上传一下孩子血常规的结果以及降钙素原的结果。痰培养的结果等病原学结果。这样有助于在病原体上对孩子的肺炎做一个更明确的诊断。

从我们今天复查的肺CT来看，孩子左肺的实变较之前有所加重。目前孩子的体温是正常的。但是这个体温正常，我们需要注意一下，如果在使用甲强的话，有可能是使用激素掩盖的体温正常。是否孩子真的体温恢复正常，我们需要逐渐的停用甲强以后来观察体温。

目前孩子咳嗽明显的减少，从CT的病变面积来看，并不是咳嗽完全消失或者明显减少的时候。因为适当的咳嗽对孩子病情的恢复是有利的。所以这种情况下我们还是需要警惕痰栓的可能性。

对于肺炎的孩子经过常规的治疗以后不见好转，或者是当有可能出现痰栓堵塞或者肺不张的情况下，我们是建议做支气管镜检查。当地医生建议的支气管镜检查，目前在这儿是同意该检查及治疗。

对孩子目前的治疗方案我的意见如下。
1.如果目前明确是支原体感染引起肺炎的话，同意继续使用多西环素来治疗。通常疗程是七到十天。
2.目前孩子激素已经使用了，大概有七天左右的时间，如果孩子体温正常，那么建议可以逐渐的减少激素剂量，直到停用激素。
3.是否在需要使用舒普深，我们需要观察孩子的细菌感染指标有没有明显的增高，如果没有明显的增高，而且病原体的检测并没有提示有明确的细菌感染，我们建议是停掉。
4.目前孩子肺CT的病变面积较前是有加重，而且有肺实变。积极治疗的话，我们建议是做支气管镜检查。
如果我们的孩子确实不能很好的配合做支气管镜检查，或者是我们家长担心支气管镜检查的副作用。那么我们可以在停掉激素以后观察孩子的体温情况，如果体温确实仍然是正常的。而且孩子的精神状态良好，没有呼吸急促的表现。那么孩子的病情大概率也会能逐渐的好转，但是肺CT病变面积可能需要一个月左右的时间才能逐渐的吸收好转。如果停用激素或者在激素减量的过程中仍然有体温的反复，那么我们建议积极的做支气管镜检查。

希望以上建议对您有所帮助，不足或者不理解的地方，欢迎再次追问。

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从上传的化验结果来分析，我们孩子本次肺炎的主要病原体还是肺炎支原体感染导致的。那么在治疗方面，我们可以继续使用多西环素。
在11号的时候已经停用了甲强。到目前为止孩子的体温始终是正常的，那么从这一点来分析，我们孩子的整体病情症状还是呈好转趋势。尤其是我们家长提供的孩子目前虽然咳嗽次数减少，但仍然是有痰能咳出来。这个是一个好的现象，因为肺炎的孩子后续咳痰说明疫情也是呈好转的趋势。而且咳嗽有痰这一点也给我们的信息是出现痰栓堵塞气管或者肺不张的可能性并不大。结合目前这些表现，我们是可以暂时不做纤维镜镜。多西环素使用一共十天的疗程以后，如果孩子体温仍然是维持在正常范围，而且咳嗽有痰，精神状态良好。那么我们可以后续停止所有的药物。之后间隔十天以后再继续复查CT。观察一下病变的吸收情况。完全吸收的可能性不大，但是只要有所好转，没有形成肺不张，那么我们就耐心的等待时间。通常完全吸收最起码需要一个月以上。
但是如果接下了孩子再次出现了反复的发烧，我们就建议支气管纤维镜检查。
从目前我们家长上传的血常规和降钙素原的结果，暂时并没有明确的细菌感染的证据，建议停掉舒普深。

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关于我们家长所提出的问题。
1.像这种肺炎的孩子在治疗的前提下查肺CT仍然是加重的趋势。这种情况是非常常见的。因为疾病的发展是一个加重的过程，有个高峰期，之后才会出现一个好转。目前最核心的还是观察孩子的精神状态以及临床表现是否有好转。如果这些均是好转的，那么说明病情呈好转。
2.只要后续孩子体温仍然是正常的，而且精神状态良好。没有呼吸急促或者呼吸困难的表现。基本上病情都是能逐渐的好转。但是时间比较慢，可能需要一个月甚至三个月左右的时间。
3.做支气管就通常是很安全的。只是刚做完以后孩子可能会有一些咳嗽。极少数的孩子可能会出现气管的损伤或者声带损伤或者镇静药过敏，但是这种概率发生率太低了。在目前我在临床工作中还没有发现一例非常严重的副作用。
4.并不是孩子本次肺炎以后，将来肺炎就需要做肺纤维镜的概率增大。跟以后生病没有关系。
5.目前孩子在没有使用激素的前提下，体温是正常的，而且咳嗽减轻，尤其是咳嗽有痰。虽然CT较前有加重呈实变。但当地的CT并没有报告有痰栓堵塞或者肺不张的前提下（可以跟当地医生再次确认一下)。我们只需要多西环素使用够十天的疗程后。本次肺CT间隔十天以后再复查CT。
而且我们家长也不用把肺纤维镜的作用想象过于神奇。在没有痰栓堵塞和肺不张的情况下，尤其是孩子的症状已经好转，这种情况下做肺纤维镜的效果并不一定优于不做的患者。这种情况下做肺纤维镜并不一定能很明显的促进肺实变的恢复。
通常是临床症状不见好转。或者是肺CT报告有痰栓堵塞或者肺不张的情况下，我们是积极的行肺纤维镜治疗。