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你好，感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息，目前考虑的诊断为：肝癌晚期

第一，从诊断上来看，目前肝癌在肝内多发，同时有小网膜囊和腹膜后淋巴结转移，因此考虑是肝癌晚期。

第二，目前由于肝癌晚期，合并有门静脉血栓可能，因此手术或者肝移植治疗是不推荐的。因为无法做的手术根治或者术后容易早期复发。

第三，对于晚期肝癌的治疗，主要以局部治疗联合全身药物治疗为主。近期已经给予介入治疗和粒子植入，对于肿瘤的控制应该会有一些疗效。另外，根据基因检测结果，靶向治疗药物他拉唑帕利、奥拉帕利、仑伐替尼等是可选的。目前肝癌诊疗指南，推荐的靶向治疗药物为仑伐替尼，拉唑帕利、奥拉帕利并不推荐做为肝癌的一线治疗。
同时，可以联合免疫治疗（PD1或PDL1），国产或进口的免疫治疗药物均可（作用机制上差不多）。
一般来说，肝癌进行靶向药物和免疫药物（大部分靶向免疫治疗药物是可以进医保的），并联合介入或粒子治疗之后，大部分肿瘤是能够得到有效控制，从而延缓肿瘤进展，延长生存时间。

第四，腹水的情况与肝功能异常和门静脉血栓相关，需要进行积极的护肝、利尿、补充白蛋白等治疗来逐步改善。

希望我的解答对你有帮助。

对于晚期肝癌，一线的药物治疗方案就是靶向药物联合免疫药物治疗。靶向药物我建议可以应用仑伐替尼。至于免疫治疗，如果没有一些免疫治疗的禁忌（自身免疫性疾病），建议也一起联合应用。一般来说，联合应用靶向和免疫治疗的疗效，要优于单纯应用靶向药物。
护肝治疗可以根据肝功能的指标具体给予一些减低转氨酶、利胆、补充白蛋白治疗，治疗上并不复杂，一般内外科医生都能胜任，可与目前主管医生进行沟通后调整。

穿刺活检组织的基因检测，只是代表极少部分的肝癌，可以有一些参考价值。但并不是说，基因检测结果提示免疫治疗获益不大，免疫治疗就无效。根据大样本的临床研究表明，绝大多数肝癌患者是可以在靶向联合免疫的药物治疗后获益的。因此，大部分晚期肝癌患者即便没有基因检测结果，也是推荐应用靶向和免疫药物治疗的。