2024年10月17日
第1次提问
症状及患病时长:女56岁,155,体重120。血脂高,颈部有斑块 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,我妈妈她现在的斑块严重吗? 低密度脂蛋白4.28需要吃他仃吗,吃的话吃哪种?吃多久停药

为保护用户隐私不显示图片

姚园医生
您好,感谢您的信任和等待,我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间,大概15-30分钟左右),稍后会给您完整的答复和建议,谢谢请稍等。

你一共有三次提问机会,请珍惜剩余的两次提问机会,尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片,更为直观。
本条信息无需回复。
-
2024年10月17日
姚园医生
你好,感谢你的耐心等待,你的内容我都有收到,下面给几点我的建议。
1.为什么会有斑块的形成?
颈动脉斑块是一种动脉内膜下局灶性病变,临床上常通过测量IMT(内-中膜)厚度作为诊断颈动脉硬化的主要标准:IMT>1.5mm为斑块形成。颈动脉斑块形成的危险因素比较多,可以分为可控和不可控因素两类两类。可控的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、慢性肾病、高尿酸、肥胖、吸烟、饮酒、熬夜、缺乏运动等。而不可控的因素主要考虑和年龄、性别、遗传等相关。所以斑块的形成是一个非常复杂的机制。很多因素都能够影响斑块的形成。想要逆转斑块的话,上述的因素都需要注意。但是你母亲目前的情况不严重,不用太紧张。对于高脂血症的患者而言,斑块其实挺常见的,常规治疗就好,不用太担心

2.关于药物治疗的问题。
因为有颈动脉斑块的存在,而且是低回声的斑块。血脂是其中一个最主要的因素,我的建议是要严格控制血脂,最好能够将血脂控制在1.8以下算达标的。基于目前的血脂水平。建议进行他汀类的药物治疗,可以考虑口服阿托伐他汀钙片,20毫克,每晚一次。他汀类的药物治疗达标之后,也需要长期进行维持。单纯通过饮食运动和减重,可能很难达到这个水平。建议至少半年左右要复查一次颈动脉超声,间隔时间太短是没有必要的。而血脂和肝功能的复查需要根据每一次复查的情况,决定下一次复查的时间,首次复查是吃药以后的一个月。斑块存在一定脱落的概率,但是临床上出现斑块的情况挺常见,但是真正斑块脱落引起急性脑梗心梗的情况并不多见。而他汀类的药物就是具有稳定斑块,逆转斑块的作用,可以将这种概率大大降低。但需要注意的是,有可能需要长期控制。就类似于高血压患者,需要终身用药。目前降脂一类的药物除了他汀,还有一些新型的皮下注射的药物。副作用更小,而且使用更方便,最新型的诺华公司的就是半年使用一次。很方便,而且副作用更小。后期有可能推广,取代他汀。但是就目前来说,他汀还是只拿一些推荐的降脂药物。

3下面几个跟血脂控制有关的生活小建议,供你参考。加强运动和控制体重,对于血脂的患者很有帮助。
一是,建议加强锻炼,每周固定 3-6天时间,进行30分钟到60分钟锻炼,可以采取游泳,跑步,打球,跳舞等方式,锻炼心肺功能,要注意长期坚持。
二是,适当减重,尤其是要避免腹部肥胖。男性腰围要控制在90 cm 以下,女性要控制在85 cm 以下。
三是,低盐低脂饮食,最好每天盐分控制在5g以内,少吃腌制食品,酱油,咸菜等。不要吃过于油腻的食物以及含胆固醇特别高的食物,比如说油炸类的物质,黄油类的蛋糕面包,动物内脏,海鲜,鱼籽,蟹黄,蛋黄等要少摄入。坚果零食一类的也要注意,不要吃太多。
2024年10月17日
第2次提问
谢谢医生专业的解答。我妈妈特别担心他仃的副作用,长期吃的话问题不大吧?她有轻度高血压,其他的没什么毛病。您建议我们就从现在就开始吃对吧
姚园医生
你好,请稍等,我正在编辑给您的回复内容
姚园医生
你好,感谢信任。他汀是目前应用范围最广的降脂药物。虽然说可能存在一定的副作用,但是瑕不掩瑜。常见的可能的副作用包括肝功能的异常以及肌肉疼痛等等。所以在一开始服用之后的一个月两个月的时候需要到门诊进行复诊,由医生来进行指标的复查以及症状的问诊。出现的概率并不大,不用担心,而且一般也不会出现很严重的副作用。即使出现他汀不耐受,停药大多也能马上恢复。所以这方面完全不用担心。后期如果真的出现了不适或者副反应,也会有其他的药物进行替代。
2024年10月17日
第3次提问
好的好的。总结一下您看对不对 1 现在就开始吃阿托伐他汀钙片,20毫克每天晚上一次 2一个月后复查血脂和肝功能,随后根据结果看下一次复查时间,六个月复查颈动脉彩超 还有个问题,如果斑块吃药后脱落的话,您说出现问题的概率不高,我们需要怎么处理?
姚园医生
对的,我的意见理解的很正确。理论上这个斑块是有脱落的可能,如果是比较大的斑块,有可能引起远端血管的阻塞。但是实际上这个可能性不大,特别是比较小的斑块结石脱落了也不会有明显的症状。所以这方面不用太担心的。如果引起血管的梗阻就会有明显的症状,类似于短暂性的脑缺血或者脑梗塞的表现,这个是需要及时就医的。但是目前来看你这个钢管很小,不会有这方面的影响,所以不用担心。

TA的问答

症状及患病时长:女56岁,155,体重120。血脂高,颈部有斑块 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,我妈妈她现在的斑块严重吗? 低密度脂蛋白4.28需要吃他仃吗,吃的话吃哪种?吃多久停药【基本情况】乔女士,75岁,运动员出身,有高血压史。近四五年一直心率过速,早上起来达到90~105次,较为难受,其他时间段80次左右。曾服用倍他乐克,但不耐受就不吃了。改为地尔硫卓90毫克胶襄降压及降心率每日二次,心率降低不明显,仍然窦性心动过速。四年前曾出现过一次房颤。此后注意保养,未再复发,但心率一直较高,有时会出现气喘胸闷。 【发病及治疗】近期由于心率过速出现早搏,进而在10月1日出现房颤,赴省中医住院治疗(附冶疗方案)。10月7日早开始房颤转好后出院,遵医嘱早晚各一片伊伐布雷定,及美西律一天三次一次四片,心率降到65-85。但病人感觉一是心脏空落落的不舒服,二是从暗处到明处眼冒金光。于是15日再赴齐鲁医院治疗,做了动态心电图,被诊断为窦性心律(附诊断书、心率变异分析报告)。病人同时服用中药心速宁胶囊效果很好,但是不能停药。医生建议考虑进行射频消融手术治疗。 【请问】:1.目前是药物治疗还是射频消融手术治疗效果更好? 2.如果药物治疗,目前采用药物及剂量是否合适? 3.如果采取射频消融手术治疗,对病人目前状况风险大小?有何注意事项? 非常感谢症状及患病时长:大夫您好,我爷爷今年80了,今天突然心率高,心堵,血压中的高压100,去我们市的人民医院做心电图如下。您看看是咋回事啊?需要做什么治疗啊?吃药能好不 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 高血压高血脂五年,用药前偶有头晕,低压95高压130 静息心率90, 颈动脉有斑块 就医及用药情况:三年前就医发现有轻微高血压和高血脂,医生开了富马酸比索洛尔片和阿托伐他汀,每日吃2.5毫克和10mg阿托伐他汀,现在控制血压压心率都很正常(附图一用药前,附图二用药后,附图三慢阻肺) 需要解答的问题:一个月住院检查发现有慢阻肺,医生说比索洛尔会增加支气管收缩,不建议使用,请问有啥替代降压药,我的症状就是单纯低压高,心率快想换降压药。 第二,我有轻度失眠症,以前吃阿普挫仑,医生说慢阻肺不适合吃,请问有啥替代安眠药? 症状及患病时长:医生您好,我目前在哺乳期,宝宝五个月,纯母乳喂养,半夜需要喂奶,上个月单位体检,检查心脏有T型波,报告不正常的地方如下图。 需要解答的问题:请您帮忙看一下,这个情况严重吗,需要做其他额外的检查吗?是心脏缺血吗?因为夜里需要哺乳,确实夜里休息不太好,有影响吗?目前需要干预吗?谢谢