问题详情

您好，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概15-30分钟左右)，稍后会给您完整的答复和建议，谢谢请稍等。

你一共有三次提问机会，请珍惜剩余的两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
本条信息无需回复。
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你好，感谢你的信任和耐心等待。您的信息资料我已详细查阅，希望您能补充回答以下信息资料来帮您诊疗：
1.患者是否做过甲状腺功能，也就是t3t4t sh的检测？不过常见的引起心率偏快的原因吗？例如贫血发热感染，焦虑，失眠等等？
2.如果你描述过的这些药物以及房颤早搏，还有哪些基础疾病以及长期的用药么？近期的体检报告是否有异常指标？
3.是否有焦虑失眠这方面的问题？有没有为此就诊或者治疗过？
4.倍他乐克不耐受的具体表现是什么？

你好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容

你好，感谢你的耐心等待，你回复的内容我都有收到，下面给几点我的建议。
1.结果分析：对于运动员来讲，心率一般比普通人要更低一些，但是如果出现基础心率偏快的情况，是需要进一步检查明确的，究竟是持续性的窦性心动过速，还是窦性心律的基础上有阵发性的室上性的心动过速，例如房速房颤房扑等等？这些是可以做检查来证实的，例如在发作的时候做普通心电图或者24小时动态心电图监测。如果是窦性心动过速，考虑到之前的检查太久时间了，应该要完善甲状腺功能的检测，排除常见的甲亢问题，另外如果长期夜间睡眠不好，焦虑紧张，也会导致基础心率偏快。合贝爽90毫克一天两次，这个剂量是比较大的，既可以控制心率，也可以控制血压。其他正在服用的药物，例如美西律，还有中成药都有控制心率的作用。但是除了控制心率，最好能够明确心动过速的原因，如果已经做过相关的完善的检查了，没有特殊的情况，那么就只考虑药物控制心率的问题。从两次动态心电图结果来看，心率控制的还是可以的。

2.关于房颤的治疗建议：
房颤常见的原因可能为心房结构异常，例如瓣膜病和以及高血压等，目前用药物在控制房颤的发作，有的时候是房颤，有的时候是正常的窦性心律。但是阵发性的房颤有可能随着时间的延长转为持续性房颤甚至永久性房颤。但是并没有特殊的药物可以逆转这个过程。对于早期的时间不那么久，心房结构没有问题的，房颤患者做射频消融是一个比较好的选择，如果能够根治，那么后续就不会再有发作，但是这个手术的成功率就目前来说没有那么的高不同的心脏中心成功率是不一样的，大概70%~90%，可以选择比较大的心脏中心做这个手术。这个是一个微创手术，也是比较成熟的手术，出现严重并发症的概率并不高，但需要注意的是手术还是有一定风险的。
对于反复发作的房颤，首选是射频消融治疗，因为药物治疗存在一定的副反应，而且随着时间的延长，心房的增大，房颤有可能由阵发性房颤转变为持续性房颤，而这个时候的药物治疗效果就非常有限。对于反复发作的阵发性房颤，和部分持续性房颤，可以选择使用射频消融的方法，从而达到治愈房颤的目的。这个是目前的一线推荐治疗，目前心房没有明显扩大，做射频消融是比较好的选择。如果不愿意做射频消融，可以考虑药物控制。中成药或者西药都可以尝试，不同的人可能敏感的药物不太一样。目前的治疗方案是可行的，如果说现有的药物控制房颤的效果不好，还可以尝试普罗帕酮，胺碘酮。

3.血栓栓塞评分：此外对于房颤的患者还要进行栓塞的评分，如果评分大于等于两分以上是需要进行抗凝治疗的。因为房颤的危害主要在血栓的脱落和栓塞的形成。房颤抗凝评分的标准，主要是根据欧洲指南，高血压1分，糖尿病1分，心衰1分，女性1分，年龄大于75岁2分，65岁到74岁1分，有脑中风病史1分，外周血管疾病史1分。这个在心血管内科专科治疗时都会对这个进行一个评分和对症治疗。

4.关于气促：如果有哮喘的情况倍他乐克的确要慎用，有可能诱发支气管的痉挛。或者说这一类的药，贝塔受体阻滞剂都要比较慎重。如果的确有明显的气促，那么建议要完善呼吸道方面的检查，例如肺部ct，肺功能检测等等。同时还要做心功能方面的检测，例如心房利尿钠肽，排除呼吸道以及心衰等方面导致的气促可能。

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你好，非常感谢你们的信任。

术后短时间的抗凝其实并不会对身体有很大的影响，而且目前的抗凝药物特别是新型抗凝药，也不需要复查特殊的指标相对来说还是挺安全的。对于老人目前的情况，我认为是很适合做射频消融的，而且很有可能做了之后效果比较好。毕竟发作的时间不久，心脏结构并没有什么变化，射频消融在早期做效果会比较好。

但是有一个问题就是患者的心率偏快的问题，这个做射频消融可能没有办法解决，如果不能够找到明确的引起心动过速的原因，有可能需要长期用药来控制心率，无论是房颤心率还是窦性心律，抗心律失常的药物都是会有一定的控制作用的。