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您好，感谢您的询问。
请问你平时月经周期规律吗？大概多久来一次月经，最后一次月经是什么时候来的？以前有得过盆腔炎症吗？做妇科检查的时候，医生有没有按压过一下你的子宫或者附件区，有没有压痛？

您好，感谢您的询问。
如果你平时月经周期基本规律，末前次月经8.13，9.23开始出血，这时候其实已经已经有延迟了，那么这个时候可能是月经来潮，持续的阴道流血，那么属于异常的月经间期阴道流血（没有到正常月经来的时候出现阴道流血），月经间期阴道流血有以下几个可能性，1.排卵期出血，由于排卵后激素水平波动导致阴道少量流血，往往几天就能干净，有的人也会滴滴答答不干净，一般发生在月经中后期。2.宫颈局部的出血，比如说您有严重的宫颈糜烂，或者有宫颈息肉，或者说有宫颈上皮内瘤变（CIN)，目前您的tct和hpv病毒检查是正常的，已经排除。3.还有一种可能性就是外界原因，比如劳累，压力大，焦虑，剧烈运动，锻炼等导致上个月没有排卵或者黄体功能不足导致的月经间期出血，这种往往发生在月经的中后期，出血时间也就持续一两天，当然有的人会拖拖拉拉十几天不干净。4.妊娠相关疾病，目前你宫内存在节育器，并且相关的hcg值检测是阴性，那么不考虑。5.阴道裂伤，这种多见于暴力性生活所导致的阴道壁撕裂伤，没有性生活，不考虑。6.宫腔里面长了子宫内膜息肉或者黏膜下肌瘤等，有时候也会导致月经间期的阴道流血，目前B超没有发现明显异常，不首先考虑。7.子宫内膜恶性病变，有的时候也会导致持续的阴道流血，因为你以前月经都是好的，目前的内膜也比较薄，没有发现明显的宫腔内异常占位，不考虑。8.宫内节育器异位，有的时候宫内节育器的位置发生改变，比如下移，有的时候也会导致月经间期的出血和月经的改变，目前你的宫内节育器有一定的下移，如果放的时间很久的话，这种情况不能够完全排除，但是如果后期用药以后你的相关症状就缓解，那么倒不是说一定就是宫内节育期所导致的。9.急性的盆腔炎或者阴道炎，有的时候也会导致异常的阴道流血，如果你有持续的下腹疼痛，并且前期按压子宫也有压痛的话，确实不能排除盆腔炎症这种情况所导致的异常出血。
目前来说，根据您的描述来看，如果您平时月经周期基本规律，只是这一次的经期延后以及持续的阴道流血，有可能和你宫内节育器下移或者和盆腔炎症相关，但是更大可能性还是和你上个月没有排卵或者排卵以后存在黄体功能不足等因素相关（黄体功能不足不能够完全排除，毕竟来说你9月27号做出来孕激素水平有一定升高的说明，9月份还是有排卵的）。
目前地屈孕酮已经吃了10天，那么目前的阴道流血确实不能完全排除月经来潮的这种表现，我觉得可以把地屈孕酮停掉，停掉以后如果超过7天仍然还没有干净，可以考虑使用短效避孕药，比如说优思明一片口服每天一次，连续服用21天为一个周期，停药后7天开始服用下一个周期的药物。连续服用三到周期的药物，另外用药的过程中看一下月经正不正常，如果正常，可能和你在宫内节育器下移没有那么大的关系，如果仍然有持续的阴道流血，建议把环取掉或者更换一下。
如果持续下腹痛，单纯使用头孢抗生素可能效果不好，要么加用抗厌氧菌的药物，比如说甲硝唑或者替硝唑，要么使用更广泛的抗生素，比如喹诺酮类的药物，莫西沙星或者左氧氟沙星等，必要的时候还可以去查一下支原体，衣原体，淋球菌等检查，看一下有没有相关的病原体感染，并看要不要做进一步的处理。
当然平时保持规律的生活，良好的作息，适当的锻炼，不要有太多压力等等，确实对维持月经的正常和减少月经间期的少量阴道流血也是有帮助的。
希望我的回答对您有帮助｡◕‿◕｡

您好，就像我上面讲的一样，先把地屈孕酮停掉，让内膜彻底剥脱一下，停掉以后如果7天之内阴道流血没有干净，可以考虑使用短效避孕药，优思明，一片口每天一次吃21天，停7天来帮助止血和调理月经，共吃三个周期。
希望我的回答对您有所帮助😊

当然也可以不管阴道流血情况，后期地屈孕酮停药后5~7天，直接把优思明这种短效避孕药吃上去也是可以的。