张光峰
副主任医师
风湿科
广东省人民医院
休息中
5.00分
月回答 89
2024年11月04日
症状及患病时长：
口腔溃疡，一般在月经前后会溃疡，服药后一般3-7天溃疡消失，每月如此。大致从15年在本地医院确诊白塞，后定期用药并按时复诊直至17年，18年起开始间断用药，仅溃疡期间吃药直至现在。病历大学毕业以后纸质病例未及时带回家，目前无能证明的相关资料…
就医及用药情况：
目前仅在吃白勺总甘和沙利度胺
需要解答的问题：
想备孕，想了解备孕期间，能否有替换药，和替换药改如何服用。因为沙利度胺副作用太大，孕期不敢服用。并且本人现在就在溃疡，从10.28日起溃疡到现在，因未吃药，溃疡数量已增加至4处，无愈合迹象
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您好，很荣幸为您提供医学咨询，也感谢您的信任！
①按照平台规则，我们有三次沟通提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。
⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！
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2024年11月04日
只是反复的口腔溃疡，尤其在月经前一周和后一周，其他地方没有过皮疹或生殖器溃疡。溃疡期间沙利度胺和白勺总甘一吃就好，但考虑其副作用大，再没长期坚持吃过，只是溃疡的时候吃，不溃疡就不吃，长此以往。
好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。
2024年11月05日
第一，29岁女士因为反复的口腔溃疡，月经期症状明显，慈此前当地医院继续诊断考虑白塞病。
第二，白塞病。又称贝赫切特病或白塞综合征，是一种全身性免疫系统相关的血管炎性疾病。其病因尚不明确，但可能与遗传、感染及免疫功能异常等因素有关。该病主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎，这三者合称为“眼-口-生殖器”三联征。此外，白塞病还可能累及皮肤、关节、消化道、血管和神经系统等多个器官系统。
临床表现多样，病情呈反复发作和缓解交替的过程。患者常出现口腔溃疡，这些溃疡通常反复发作，且愈合较慢。生殖器溃疡则较深且疼痛剧烈，愈合慢，易复发。眼部受累主要表现为葡萄膜炎，可能导致视力障碍。其他常见症状还包括皮肤损害、关节疼痛或关节炎等。
诊断白塞病需要综合考虑临床表现和实验室检查结果。国际协作组制定的诊断标准包括每年至少三次复发性口腔溃疡，并至少附加以下四项中的两项：生殖器溃疡、眼病、皮肤病变或针刺反应阳性。因为您以口腔溃疡为主，没有其他的特征性表现，还真不一定是白塞病，也有可能是单纯的口腔阿弗他溃疡。
第三，治疗方面，目前尚无特效治疗方法。西医治疗主要采用激素和免疫抑制剂来控制病情。沙利度胺不但可以控制白塞，对顽固的沙利度胺也有效。
第四，针对备孕，沙利度胺不好的地方就是副作用比较大，尤其是备孕。需要停沙利度胺半年。另外就是期间如果还是反复出现口腔溃疡，就建议使用激素，比如泼尼松每天一次每次，控制好了以后，逐渐减少激素用量，用最小的药物剂量控制溃疡不复发。小剂量激素对胎儿没有什么影响。
第五，也先不用太担心
第二，白塞病。又称贝赫切特病或白塞综合征，是一种全身性免疫系统相关的血管炎性疾病。其病因尚不明确，但可能与遗传、感染及免疫功能异常等因素有关。该病主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎，这三者合称为“眼-口-生殖器”三联征。此外，白塞病还可能累及皮肤、关节、消化道、血管和神经系统等多个器官系统。
临床表现多样，病情呈反复发作和缓解交替的过程。患者常出现口腔溃疡，这些溃疡通常反复发作，且愈合较慢。生殖器溃疡则较深且疼痛剧烈，愈合慢，易复发。眼部受累主要表现为葡萄膜炎，可能导致视力障碍。其他常见症状还包括皮肤损害、关节疼痛或关节炎等。
诊断白塞病需要综合考虑临床表现和实验室检查结果。国际协作组制定的诊断标准包括每年至少三次复发性口腔溃疡，并至少附加以下四项中的两项：生殖器溃疡、眼病、皮肤病变或针刺反应阳性。因为您以口腔溃疡为主，没有其他的特征性表现，还真不一定是白塞病，也有可能是单纯的口腔阿弗他溃疡。
第三，治疗方面，目前尚无特效治疗方法。西医治疗主要采用激素和免疫抑制剂来控制病情。沙利度胺不但可以控制白塞，对顽固的沙利度胺也有效。
第四，针对备孕，沙利度胺不好的地方就是副作用比较大，尤其是备孕。需要停沙利度胺半年。另外就是期间如果还是反复出现口腔溃疡，就建议使用激素，比如泼尼松每天一次每次，控制好了以后，逐渐减少激素用量，用最小的药物剂量控制溃疡不复发。小剂量激素对胎儿没有什么影响。
第五，也先不用太担心
2024年11月05日
前几天我在本地医院复诊，医生建议服用硫唑嘌呤，还要做硫唑嘌呤基因检测，请问是否有必要？还有就是我已经停药将近一个月了，本次溃疡实在难受，是否可以明天就买您说的泼尼松服用，不影响备孕。
在风湿性疾病需要治疗的情况下，有必须要备孕，硫唑嘌呤这个药物也是安全的，但是一般情况下在使用这个药物之前需要先检测一下基因，因为有个别人会出现超敏反应而出现骨髓抑制。主要涉及TPMT（硫唑嘌呤甲基转移酶）基因。但是没有其他的系统性损害，暂时这个药也可以先不用，先用小剂量的激素也是可以的，不影响备孕
守望相助共战病痛，不知有没有解释清楚，或者遗漏，如果还有其他小问题或者遗漏，还可以在评价的时候输入文字的，也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。期待您的评价。祝好。
TA的问答
症状及患病时长：
脊椎炎 三年
就医及用药情况：
塞来昔布 曾经询问过张医生
需要解答的问题：
张医生您好，我近期准备备孕，但是最近疼痛变频繁，现在是上背痛。请问是否可以继续吃塞来昔布，还是需要更换为其他药物？谢谢！症状及患病时长：红斑狼疮5年，怀孕43天
就医及用药情况：
赛能每天两片，强的松一天一片，今天开始吃阿司匹林一天一片
需要解答的问题：
抗核抗体这么高，会有什么影响症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好，张主任，前两天因为双腿水肿，住了医院。经过检查，化验，肾没有问题，心脏也没有大问题。然后经过化验结果看到有两项目异常，想咨询您一下。我的症状从去年下半年开始左后背肩胛骨缝酸胀疼，截止到现在就连前胸肋骨也疼。每天都酸胀疼，很难受。核磁共振显示筋膜水肿考虑筋膜炎，目前也没有明确。(年轻的时候是一名运动员。)不知道筋膜炎活着肋间神经痛等是否属于这个风湿免疫范畴。第二个问题是，从打了新冠疫苗以后，我经常出疹子，脖子上特别是胳膊上，单个的疹子，特别痒，每次都被我抓破。还有就是寻麻疹，寻麻疹感觉就是凉热以后，或者是吃饭吃什么东西出过多次，连头上脸上带身上痒的难受。还有脖子上和腋窝等等长了特别多的小丝状疣不知道和免疫有关系没。第三个症状就是眼睛干，干的发红，以为是结膜炎，经常滴眼液。这次医生会诊的时候，她说让我做 1双眼泪液实验2: 唾液腺ECT ，结果医院由于没有测试纸了，说单独做一项没啥意义所以就没做。第四个症状消化不好，总是没有饥饿感。以上症状还请您帮忙分析一下。我这个情况，需要进一步明确吗？需要做哪些检查。谢谢🙏
症状及患病时长：八月确诊系统性红斑狼疮
就医及用药情况：規律口服药，两周前注射复方倍他米松（德宝松）一瓶
需要解答的问题：
八月確诊并激素冲击治疗后，目前在逐渐减药过程中，现在每天甲泼尼龙一片（美卓乐4mg）第六周，按计划下周应减至半片2mg。
但两周前突然腹泻+高烧40.2°C（共24小时），半昏厥。（后来发现只是单纯食物中毒，狼疮控制还行）。当时在外地，因事先有告知病史，急救过程中注射了一瓶德宝松。
之后口服药没有改变。
现在想请问您注射的这一次德宝松会不会影响到整体的激素减药计划。马上是否可以安全地将口服药减到每天半片。症状及患病时长一周
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
医生您好，我咨询过您好多次了。然后有个很奇怪的现象。就是我不是总是口腔溃疡嘛。然后您让我注意白塞病。我这不做了很多检查。然后在我们当地市立医院查的抗核抗体和滴度都是阴性。第一张和第二张。但是一个月以后再外地三甲医院查的是阳性，滴度1.320。这是什么情况啊。
