2024年11月08日
第1次提问
症状及患病时长:医生 您好,小孩现在十个月零四天。九月中旬到现在一直有鼻塞的症状。日常喷嚏比较多,鼻塞的情况大概有两个月。九月睡醒,嗓子会有口痰,然后晨咳。白天不会咳,夜里也不咳。现在没有晨咳,但是依然嗓子有痰,咳嗽两三声就没有了。运动喘息会剧烈的咳一阵。 就医及用药情况:十月一号感冒发烧流鼻涕咳嗽,吃了一周的头孢,七天的氯雷他定,做了三天的地奈德雾化,感冒症状消失,鼻塞依然有。十月十号后吃了三天的鼻渊通窍+红霉素+止咳后没改善又吃了两天的氯雷他定,然后停药,中间情况时好时坏,好的时候睡觉不张嘴,不打呼噜,出门吹风以后,回家睡觉会打呼噜,张嘴,且会一口气上不来。最近吃了三天的氯雷他定,但是运动后开始咳嗽,鼻塞的情况依然没有改善。 需要解答的问题咳嗽是由鼻塞引起的吗?我担心跟肺有关系,鼻塞是持续吃氯雷他定还是换药。
2024年11月08日
施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2024年11月08日
施翰医生
1、关于“九月中旬到现在一直有鼻塞的症状”,会引起鼻塞的原因还是比较多的,腺样体肥大、(过敏性)鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、(反复)感冒、鼻腔异物等都可以引起鼻塞,如要进一步区分,还是需要去医院耳鼻喉科面诊检查评估下。
加之“日常喷嚏比较多”,过敏性鼻炎或反复感冒的可能性大,作为鉴别诊断的症状中有没有鼻痒很重要,因为鼻痒是可以有助于过敏性鼻炎和其他鼻炎(包括感冒)以及鼻窦炎、腺样体肥大等相鉴别的重要症状。因此,孩子平时有没有抓鼻子、蹭鼻子、搓鼻子、揉鼻子、耸鼻子、抠鼻子等鼻痒的表现?如果有,且还挺明显或经常/频繁,那么过敏性鼻炎还是八九不离十的,不过,没有鼻痒也是有可能是过敏性鼻炎的。
2、咳嗽是由鼻塞引起的吗?
“九月睡醒,嗓子会有口痰,然后晨咳”以及“现在没有晨咳,但是依然嗓子有痰,咳嗽两三声就没有了”,往往是与鼻后滴流有关,也就是有鼻涕倒流到喉咙,即使没有看到鼻涕从前鼻孔流出,这与鼻涕的产生部位有关(下面图9的这个图示可供参考),尤其是在孩子精神状态好、没有呼吸急促、呼吸困难,且咳嗽哪怕只是“偶尔咳一下”(或甚没有什么咳嗽)或“咳嗽声数不多(少于5声)”的情况下都会明显“有痰”的情况下,但如要进一步排除气管里或肺部咳上来的真正的“痰”,那么也就需要线下儿科医生面诊给再看下喉咙,听诊下肺部了,如果医生听诊的时候确实有听到湿啰音或痰鸣音(气管里或/和肺部有痰),那么也就需要考虑“急性(喉-)支气管炎”或“肺炎”等情况了,如果没有,那么,这些“痰”应该还只是倒流到喉咙的鼻涕,处理这种“痰”需要用的不是什么“化痰药”了,而是怎么去处理的是鼻涕的问题了。
没有鼻涕流出来,通常是鼻涕量少或是产生部位比较在里面,或者是鼻塞严重导致鼻涕流不出来。
“运动喘息会剧烈的咳一阵”往往也是与鼻塞、鼻后滴流有关。
3、“我担心跟肺有关系”
一般来说,在孩子精神状态好、呼吸平稳、血氧饱和度正常等情况下,肺炎的可能性小,即使是有肺炎了病情也多不会严重,这是我们可以暂先继续在家治疗、护理、观察的资本,但如果(在不烧的时候)精神状态不好或差,反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难,血氧饱和度还是持续或反复≤94%(尤其是≤92%)等情况,则肺炎的可能性大或病情就(比较)严重了,那么也就需要尽早安排去医院进一步诊治了。
4、鼻塞是持续吃氯雷他定还是换药。
鼻塞的问题更建议用生理性海水多喷喷鼻子,一天可喷2~6次或更多次,在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候,可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止),如果单用生理性海水喷鼻效果不理想,还可加用高渗海水喷鼻,比如用 2%高渗缓冲海水鼻腔护理喷雾器(诺斯清)或2.2%高渗性海水鼻腔清洗器(鼻诺BiNuo )或2.3%高渗海水鼻腔喷雾器(Sinomarin希诺宁、Gifrer肌肤蕾等)喷鼻,一天2~6次(单次喷几喷无限制,限制的是一天的次数,不要超过6次),连用不要超过6周。高渗海水对于黏稠的鼻涕和鼻塞症状来说效果相对生理性海水来说会更好,但由于高渗海水可使鼻甲黏膜变干燥,故不建议单用高渗海水,高渗海水建议是与生理性海水交替使用(一天之中次数上交替使用)。
氯雷他定适合2岁以上的孩子吃,如果确实是有过敏性鼻炎,可换成其他的口服抗组胺药物(即抗过敏的药)以抗过敏:
(1)地氯雷他定干混悬剂(如芙必叮),一次吃2/5包(1mg),一天吃一次;
(2)盐酸西替利嗪滴剂(如仙特明),一次吃0.25ml≈5滴(2.5mg),一天吃一次;
(3)盐酸左西替利嗪颗粒(6月龄~5岁),一次吃半包(1.25mg),每晚吃一次(尤其是有出现镇静作用者,建议晚上服用);
以上(1)~(3)FDA所批准的年龄是≥6月龄,2岁以下可相对安全使用的抗组胺药物,三选一就好。如有效,至少可先吃到鼻子相关症状完全消失后再吃一周以巩固,总疗程至少2周。
但是,上述抗组胺药物都是没有明显的抗胆碱活性的,无助于减少感冒、急性支气管炎、感染性肺炎、细菌性鼻窦炎等引起的鼻咽分泌物(包括鼻涕、鼻屎、鼻后滴流等)、鼻塞、咳嗽等症状,因此,如果没有过敏性鼻炎且不是过敏性鼻炎发作的情况下是没必要吃的,除非目前还合并有其他过敏或瘙痒的情况。如果要吃,可谨慎使用第一的抗组胺药物,比如马来酸氯苯那敏片(扑尔敏)口服,比如一次吃1.33mg(1/3片),一天可吃2~3次,至少2次可安排在中午及晚上睡前各吃一次,可有助于缓解流鼻涕、鼻塞、咳嗽等症状,但其副作用相对也是比较多的(尽管副作用的出现都是个概率问题),因此,即使要吃,时间能短则段,见好就收。
5、关于抗生素:
头孢菌素类抗生素,只针对细菌感染有效,对于病毒感染和肺炎支原体感染都是无效的,对于单纯过敏性鼻炎、病毒性感冒等来说是没有使用指征的,除非继发了细菌感染,包括急性细菌性鼻窦炎、急性中耳炎、细菌性肺炎等。
红霉素虽然可以兼顾细菌感染和肺炎支原体感染以及一些特别的病菌感染,但对于病毒感染也是无效的,在未明确是肺炎支原体感染、细菌感染之前,也不建议积极服用红霉素,尤其是在孩子精神状态好情况下。
6、至于鼻渊通窍颗粒为中成药制剂,中成药是在中医理论指导下、以中医处方为基础制作的药品,使用应该遵从中医理论的指导,如要使用,建议是在中医专科医生面诊后再进行辨证施治。如从西医(我是西医儿科医生)的角度来说,对于孩子目前这个情况,目前是还缺乏强有力的循证医学证据支持使用的,至少不建议常规使用。

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2024年11月08日
第2次提问
好的收到,谢谢医生,1,会经常揉鼻子。揉鼻子时间久了,偶尔会揉出来鼻涕,但不多。日常鼻子里看不到鼻涕。只有十月一号感冒的时候流清鼻涕后就没再流过。2,去耳鼻喉看过喉咙,说是没有问题,但是我一直觉得偶尔会有嘶哑的声音,也不确定到底是鼻子呼吸的声音还是喉咙的声音。很多医生肺部听诊都说没有问题,呼吸也平稳。3,因为咳嗽的问题所以我害怕有肺炎,但是十月抽血检查结果,没有肺炎。4,是我表达错误,吃的就是地氯雷他定干混悬剂,那我就先继续吃,吃完一周看看有没有改善。
施翰医生
稍等下哈
2024年11月08日
施翰医生
甭谢的,能帮得到您就好。
1、如果确实会经常揉鼻子,那么八九不离十是有过敏性鼻炎的,那么上述抗过敏的药可以考虑吃,如果目前还是经常揉鼻子的话。
2、您“一直觉得偶尔会有嘶哑的声音”大概率还是与鼻后滴流有关,尤其是在很多医生肺部听诊都说没有问题的情况下,如有必要,您可以考虑换个耳鼻喉科医生重新面诊下或是换家医院耳鼻喉科再面诊下。
3、肺炎的问题如上所告知,抽血是不能排查有没有肺炎的,如有必要可以拍胸片或者做胸部CT检查,但目前恐怕是没必要的。4、地氯雷他定干混悬剂是可以吃的,用法用量如上所告知,但地氯雷他定也只能解决过敏性鼻炎本身的症状,如上所告知,并无助于减少感冒、急性支气管炎、感染性肺炎、细菌性鼻窦炎等引起的鼻咽分泌物(包括鼻涕、鼻屎、鼻后滴流等)、鼻塞、咳嗽等症状。
第3次提问
收到啦,谢谢医生,我就暂时先把地氯雷他定干混悬剂吃着。一周后没改善,就再去线下医院做具体检查,排除气管炎,鼻窦炎。再次感谢医生。谢谢您。
施翰医生
甭谢,盼好,祝愿宝贝早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:施医生,您好!患者郑忻怡,18岁,高三,昨天早上开始低烧37.8左右,头痛,头晕,流涕,这几天班级多人请假,测了新冠和流感没测出来,在家里测的,不知道操作对不对。昨晚吃了乐松,早上退烧,头微晕,早上去上学,没吃药,下午回来头痛头晕37.4,因为班上多人请假,我怕是流感,我想直接给她吃奥司他韦和乐松(有低烧的情况下)可以吗? 或者低烧头痛吃什么药缓解比较好?以下三种有推荐的吗? 这三种都是没有发烧后就不能再吃了是吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 11月21日,喉咙红,咽后壁有一粒粒淋巴滤泡那种,当晚洗鼻,内舒拿。 11月22日,同样症状,加上了开始黄色浓鼻涕,不是清鼻涕。早晚洗鼻,内舒拿。 11月23日,症状持续,但是自述头晕,温度是微微发热,但没到发烧地步。浓鼻涕依旧,当天除洗鼻,内舒拿,晚上睡前吃仙特明。 后面几天基本同样操作,浓鼻涕流的次数每天有所缓解,偶尔干咳两声。 28日学校跑步后回来就觉得白天咳嗽次数增加,29日打球,30日小朋友闹情绪哭闹了好一会,当晚咳嗽更重了,明显有痰了,感觉之前症状又来了。这几日用药依旧洗鼻+内舒拿+仙特明。 12月1日,晨起咳的非常严重,浓痰,浓鼻涕。白天就更频繁了,一会一会干咳,有时候有浓痰,晚上除了洗鼻,内舒拿,仙特明,又给她加了布地奈德+生理盐水雾化。 12月2日,晨起一样咳的最厉害,白天也是,晚上变成刚躺下这会也咳,看浓鼻涕,痰那么多,当天吃了切诺,两次,雾化也改成一条两次,洗鼻+内舒拿+仙特明。 12月3,一样症状,用药,加了睡前孟鲁司特。 现在就是这个咳嗽很揪心,然后这个鼻后滴漏该怎么解决,知道可能正处于咳嗽高峰期,想问下,雾化还要继续吗?是否需要更换药物上抗生素?症状及患病时长:宝宝46天,喉咙在宝宝半个月时有痰音,睡觉和喝奶吐口水泡泡,咳嗽有14天了,都是咳个一两次,这两天咳的次数增多,都是干咳,哭的时候也伴咳嗽,无发热流涕,能夹出黄绿色鼻涕,喝奶这两天容易呛咳,29号去医院听过肺音说正常,喝母乳正常,睡觉时发出呼呼的声音,喝奶有时发出鸡叫声,家里有人感冒咳嗽,喉咙中间的地方呼吸是凹下去的,数呼吸有时快有时正常,每天清理鼻腔,能听到鼻涕倒流的声音, 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生,您好,小朋友九岁,十一月中旬出现黄稠鼻涕,而且这种鼻涕都是早上要洗鼻壶才能洗出来,然后基本上一天都没有,就早上起床的时候有,因为她伴有头晕头痛的症状,我就给与阿莫西林克拉维酸钾,吃到第三天症状就好了,也没有说头晕头痛,没有黄鼻涕,我就再吃了五天,停了三天后又出现黄鼻涕,头晕头痛,我想着应该是上回没吃够天数,又给继续吃上,也还是吃三天症状就缓解了,也不头晕头痛了,我就想着这次要吃满10天,可是吃到第六天的时候可能是在学校里面感染的病毒,现在的症状就像感冒一样,鼻涕变多,有黄鼻,轻微咳嗽,又说头晕头痛了,她的晕是晕一会儿自行缓解,就像中午睡起来自诉晕,缓了好一会才好,现在我都不知道要不要继续继续吃阿莫西林克拉维酸钾,这几天感冒着也吃着这药可是没有效果,还有她的晕是不是和鼻子有关呢,以前CT也拍过磁共振也做过,都是显示鼻窦炎蝶窦炎,也有喷内舒拿,洗鼻,现在不知道怎么处理,是不是需要换药,很焦虑着急,鼻子这会药吃了都快大半个月了,这样吃消炎药很是很担心 症状及患病时长:11月10號开始咳嗽,咳嗽原本是干咳现在是有痰的咳嗽,偶尔也会干咳,昨天开始流清鼻涕,很经常揉鼻子 就医及用药情况: 昨天去了儿童省医院,医生给我们开了美普清,吃了2次,依然会咳嗽。之前市儿童医院有给我们开氨溴索,也有吃盐酸西替完全没有效果,也有做雾化 需要解答的问题:这到底是为什么会一直咳嗽,也不是特别频繁,就是睡醒会咳嗽一两声,白天期间偶尔咳嗽1 2声 晚上也会,但是什么药物都不是很管用。 有可能鼻涕倒流?还是过敏性鼻炎引起的吗?饮食上需要什么