2024年12月03日
第1次提问
症状及患病时长:宝宝46天,喉咙在宝宝半个月时有痰音,睡觉和喝奶吐口水泡泡,咳嗽有14天了,都是咳个一两次,这两天咳的次数增多,都是干咳,哭的时候也伴咳嗽,无发热流涕,能夹出黄绿色鼻涕,喝奶这两天容易呛咳,29号去医院听过肺音说正常,喝母乳正常,睡觉时发出呼呼的声音,喝奶有时发出鸡叫声,家里有人感冒咳嗽,喉咙中间的地方呼吸是凹下去的,数呼吸有时快有时正常,每天清理鼻腔,能听到鼻涕倒流的声音, 就医及用药情况: 需要解答的问题:

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施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2024年12月03日
施翰医生
首先,“三凹征”是指胸骨上、胸部(胸廓)肋骨下及胸骨下同时存在凹陷,提示的是轻(中)度呼吸窘迫(深度胸骨上凹陷是严重呼吸窘迫的典型表现),三凹征往往会伴有呼吸急促或甚呼吸困难的情况下,也就是,在没有呼吸急促、呼吸困难的情况下,往往不是“三凹征”的。如果只是上面视频中这个部位有凹陷,则为单纯的“胸骨上凹陷”,往往提示的是上呼吸道的问题所致,目前更有可能的是鼻塞严重的关系,因为从上面的视频来看,宝宝鼻塞是比较明显或严重的,但如要进一步判断,还是需要去医院耳鼻喉科、儿科都面诊检查评估下。
从您目前所描述的情况来看,在“去医院听过肺音说正常”的情况下,宝宝“喉咙时有痰音”的问题,需要考虑的是有鼻涕倒流到喉咙的关系,即所谓的鼻后滴流所致(即使没有看到鼻涕从前鼻孔流出,这与鼻涕的产生部位有关,如您所见“能听到鼻涕倒流的声音”,下面图9这个图示可供参考,不过,有鼻屎也就意味着是有鼻涕的了,因为鼻屎是鼻涕干了之后所形成的),尤其是在宝宝精神状态(还)好、没有呼吸急促、呼吸困难,且咳嗽哪怕只是“偶尔咳一下”(或甚没有什么咳嗽)或“咳嗽声数不多(少于5声)”的情况下都会明显“有痰”的情况下,处理这种“痰”需要用的不是什么“化痰药”了,而是怎么去处理的是鼻涕的问题了。
“睡觉和喝奶吐口水泡泡”往往也是与鼻后滴流有关,但“这两天咳的次数增多……”需警惕重感(可能性更大,应该是被家人给传染的)或继发急性细菌性鼻窦炎、急性支气管炎、肺炎等情况,但目前如从症状的角度来说还需要时间观察,如要进一步区分或进一步排除肺炎等情况,那么还是需要去医院再面诊下,至少要让儿科医生给看下喉咙,听诊下肺部,如果医生肺部听诊未发现有什么问题或难以明确诊断的时候,还可能会安排/建议行胸部X光片(拍胸片)等检查以协助诊断,尤其是确实有三凹征存在的情况下。如果儿科医生排除了支气管炎、肺炎等情况,那么再去耳鼻喉科也看看。
感冒90%以上是病毒感染引起的,病毒性感冒基本都是会靠自己好的,一般不需要吃什么抗病毒的药物(流感除外,在没有发烧的情况下,流感的可能性较小)或“感冒药”、中成药制剂等,吃药7天好,不吃药一周好,有什么症状解决什么症状就好,而“睡觉时发出呼呼的声音”往往是鼻涕、鼻塞的表现,“喝奶有时发出鸡叫声”很可能还是有鼻涕在喉咙的关系……因此,接下来可先:
(1)可先用生理性海水多喷喷鼻子,一天可喷2~6次或更多次,在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候,可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止),一天喷鼻的次数是可无限制的。如果单用生理性海水喷鼻效果不理想,可加用高渗海水喷鼻,高渗海水一天可喷2~6次(单次喷几喷无限制,限制的是一天的次数,不要超过6次),连用不要超过6周。高渗海水对于黏稠鼻涕和鼻塞症状的缓解来说效果相对会更好,但由于高渗海水可使鼻甲黏膜变干燥,故不建议单用高渗海水,高渗海水建议是与生理性海水交替使用(一天之中次数上交替使用)。
未完待续,如果没有特别情况的话,这条先不要回复。

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2024年12月03日
第2次提问
两次呼吸都是今天录的,一次偏快,一次正常

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施翰医生
稍等稍等……
2024年12月03日
施翰医生
从上面的视频来看,至少还不是三凹征,而且也还没有呼吸急促的问题,但鼻塞还是明显。
P.S.关于数呼吸次数的方法:您可以把手轻轻地放在宝宝胸口的位置,您会感受到胸腹部的波动,一起一伏算一次,要连续数一分钟,多数数,特别是在宝宝安静的情况下去数是比较理想的。正常情况下,这个年龄宝宝的一分钟呼吸次数在40~45次,一分钟超过60次为呼吸急促。但应注意的是,去数呼吸次数判断是否病态的呼吸急促时,最好还是在不烧的时候或体温降至(接近)正常时在宝宝安静的时候再去数。如果反复或持续出现一分钟的呼吸次数超过60次,为有意义的呼吸急促。
以下续上:
(2)在躺下/睡觉鼻涕、鼻塞或喉咙有痰、咳嗽等明显时,可将其竖抱、斜抱(需要注意保护好颈部,但这样会比较费大人),也可其放床上并将整个上半身抬高至少30度角(30~45度角比较合适,而不是只是把枕头垫高),您可在床上做个至少30度角的小坡坡(宽度大点,不然容易掉下去),从臀部开始将其上半身放在小坡坡上,即将上半身抬高至少30度角(即半坐卧位),或者是采取侧卧位,而且这个两者可以同时操作,即将其上半身抬高至少30度角的同时采取侧卧位。
(3)可尝试用温热的毛巾热敷孩子的鼻子根部(不能超过49℃以防烫伤),每3~5分钟更换一次热毛巾,一般一次热敷时间为15~20分钟。
(4)如果鼻塞还是严重,尤其是已经严重影响到吃奶、睡眠了,或者是“胸骨上凹陷”明显时,还可考虑/尝试加用鼻减充血剂滴鼻,比如用“呋麻滴鼻液”(如果买得到的话,很多药店都没有卖)滴鼻,呋麻滴鼻液在使用前需要先进行等量稀释,每侧鼻孔滴入1~2滴(建议从1滴开始),一天最多可用4次,两次使用间隔至少4~6小时,连用建议不要超过5天(等量稀释的方法:将药液倒出来一半(5ml),然后用等量 (5ml) 的生理盐水(0.9%氯化钠注射液)或灭菌用水加回去)。
(5)咳嗽本身是机体的一种保护性机制,如果咳嗽不是很严重(比如现在,轻微几声咳嗽),一般并不建议使用咳嗽药或积极止咳,有痰的时候更不建议积极止咳。对于6岁以下的孩子(尤其是6个月龄以下的宝宝)来说也没有什么安全有效的止咳药,美国儿科学会是认为,对于6岁以下儿童来说,非处方止咳药和感冒药(包括各种中药或中成药制剂)有弊无利,更何况,咳嗽药并不会阻断病程的进展或也不会减少并发急性支气管炎、肺炎、鼻窦炎等的风险,不如给宝宝少量多次地多喂喂奶水,在添加辅食之前,一般是不需要额外给她喂水的。
宝宝年龄越小,病情变化越快,也越容易会出现支气管炎、肺炎等并发症。因此,你们需要密切观察宝宝的病情变化,接下来万一有出现发烧超过72小时,持续高热(体温≥39℃)不退(用了退烧药一小时后体温也还是纹丝不动,精神状态未见好转)、四肢抽搐,或者是出现面色苍白、皮肤花纹、灰白、青紫的皮肤、嘴唇或舌头、精神萎靡、不醒或唤醒后不保持觉醒状态、病态面容(病怏怏的)、烦躁不安、虚弱,吮奶无力、进奶量明显减少、频繁或剧烈吐奶、高调或持续地哭泣(哭时微弱)、呻吟、安静状态下呼吸次数持续或反复>60次/分、呼吸困难、持续性或间断性口吐泡沫、剧烈咳嗽不止或咳嗽呈犬吠样或出现明显喘息等情况,都需要尽早安排去医院儿科进一步诊治。

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2024年12月03日
第3次提问
晚上喉咙里发出这种声音出来

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施翰医生
稍等下哈
施翰医生
上面这两个视频中主要还是鼻涕、鼻塞的关系,目前可先按上面的建议处理并观察。
余暂如上所告知,盼好,祝愿宝贝早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:吃了过敏药有缓解 需要解答的问题:眼睛肿,鼻炎,头疼,家里有猫,特别爱吃鸡蛋症状及患病时长:宝宝纯母乳喂养,昨天中午开始便便次数增多,比之前的稀,便便一会儿流一些一会儿流一些,屁屁今天一下红了。白天有点哭闹,落地醒,但晚上比平时睡得好。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:请问医生应该给宝宝吃点什么药呢 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:施医生您好宝宝昨天白天突然咳嗽但是不厉害,晚上就开始发烧,到四点半的时候烧到38度5我给吃了一次美林,但是其他没有什么症状,降到37度多四个小时以后有烧到38度多,我又给吃次美林,退到37度多三个小时以后又烧到39度多。我刚给吃上美林她就说难受就睡觉呢,这是早上她咳嗽的声音,但是一上午就没咳嗽了。您说我是继续挺着还是去医院?我怕美林还剩一次了她挺不到晚上,她现在就这么晾着散热可以吗我看她有点冷的起鸡皮疙瘩 施医生您好,我女儿8岁半。 一,11月30日开始流鼻涕。12月7早上发烧,最高耳温39.3,期间按需间隔6小时以上,共给了3次美林。8日半夜退烧。10日,开始咳嗽。就食疗,没去看医。后来咳嗽较少。孩子说有痰。 二,鼻涕从11月30日一直都流,咳嗽也没痊愈。所以12月15日去医院就诊。医生查体,听诊,说肺没问题,鼻子红,说是由鼻子问题引起的咳嗽。开药如下图:糠酸莫米松喷14天。舒喘灵。中成药宣肺颗粒。盐酸氨溴索。西替利嗪。 您觉得这4个口服药需要全吃吗? 我查了些资料,自做主张:只吃了盐酸氨溴索和西替利嗪两种药。 三,口服药吃了3天,没药了。喷鼻也已喷3天。 现在病情:鼻子没有鼻涕流出,但鼻塞,晚上睡觉有呼噜声。 咳嗽还是没痊愈。零星几声,一整天24小时差不多10声吧。 施医生:您看上次只给2药行吗?舒喘灵需要吃吗?感觉不出她喘啊,精神状态挺好。 几年前也是有过鼻炎。这几年也流过鼻涕,但没这么多天,已经20天了。 前几年也咨询过您,她气道高反情况。但这次咳嗽不是那样严重。 您觉得现在这偶尔几声咳嗽要怎么处理?需要再去就医开药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:宝宝十月零天天,星期六晚开始鼻塞睡不着觉,星期天流清鼻涕。在家使用了艾草水泡澡。星期一开始鼻涕变浓,周二浓鼻涕一擦容易拉丝擦出大量鼻涕。鼻塞情况在周一晚上得到缓解,但是在睡觉过程中拉屎两次,一次在凌晨一点,一次是凌晨五点半,今日白天又拉屎五次,五次大便性状正常,就是每次量少,无拉稀等情况。周一和今天辅食和奶量基本和往常一致。 就医及用药情况:未就医,在家用海盐水喷鼻 需要解答的问题:宝宝的情况是什么原因造成可能性大?感冒流鼻涕得到缓解后出现的大便次数增多是什么原因?需要用药吗?奶奶在前几天感冒,是否属于传染?