田建卿
副主任医师
内分泌科
厦门弘爱医院
休息中
5.00分
月回答 25
2025年03月20日
39岁，女性，15年孕期查出甲减，期间服用优甲乐，产后恢复，17年孕期再次出现，之后一直服药，大概18年超声显示甲状腺结节，这些年一直复查，不同医院，不同医生，有的说是甲状腺结节，有的说是桥本甲状腺炎，具体我也搞不懂是什么。
近期复查结果附图，此次医生提示淋巴结需重点关注，说看起来不太好，同时，我查了vd的水平，不知“双心”的vd，可以吃嘛？或者您有别的推荐，除了vd，这个年龄段的女性，vb需要补充嘛？还需要补充别的维生素嘛？
另外，近半年出现颈肩、手腕的经常性疼痛，手臂偶尔也会疼，拍片之后，医生考虑腱鞘炎，但是我看有个症状叫腕管综合征，说甲状腺问题也会影响到，所以，也一起告知。
（近5年一直是服用50微克的优甲乐，牌子会有不同），想请您帮忙看下：
1.整体解读和分析
2.复查频率和药物调整
3.维生素推荐
4.淋巴结肿大问题处理
辛苦您！
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2025年03月20日
您好，我是田医生，您的咨询已经收到了，目前在上门诊，门诊结束后会尽快回复您的咨询，请谅解。
2025年03月20日
很抱歉，这么晚回复您的问题，请谅解
1.维生素d缺乏，建议补充维生素d，品牌不是很重要，主要是剂量的问题。您这种情况每天至少服用800个单位。每周能够有两次户外日照时间，避免日光直射，以免晒伤。饮食上适当增加乳制品豆制品，深色绿叶蔬菜，深海鱼类。3~4个月后复查维生素d。
饮食均衡的情况下，可以不需要补充别的维生素。
2.甲功甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体增高，这是甲状腺炎的表现。抗体的升高不用做处理，重点是把甲功维持稳定，符合要求就可以了，25年2月23日的甲功，各项指标是符合要求的，特别是促甲状腺激素能够控制在0.5~4.0之间就符合要求，所以目前优甲乐的剂量合适，继续规律服用优甲乐，至少每半年做一次甲功的复查就可以了
腕管综合征与甲状腺没有太相关的联系。
3.甲状腺b超光点增粗，回声减低，分布不均匀，这是甲状腺炎的表现，不用做特别的处理
对于甲状腺结节不同的b超大夫，在描述甲状腺结节的时候会有一定的差异性，至于b超大夫的经验有很大的相关性，经验丰富的b超大夫做甲状腺b超结果会更可靠一些
此次结节从大小上来看，和之前变化不是很大，也就是没有明显的变化，根据b超的描述，分级为三类，三类的意思是倾向于良性考虑
关于颈部的淋巴结，主要是b超没有看到淋巴门，其他方面边界清晰形态规则，没有明显的不良提示。可以考虑继续观察
如果没有特殊情况，半年到一年后复查甲状腺和颈部淋巴结的b超就可以了。
总结一下，补充维生素d每日800个单位3~4个月后复查。甲功维持目前优甲乐的剂量，至少每半年做一次甲功的复查。甲状腺结节以及淋巴结的情况继续观察，每半年到一年做一次甲状腺和颈部淋巴结的b超复查。
祝健康快乐，一切顺利。
1.维生素d缺乏，建议补充维生素d，品牌不是很重要，主要是剂量的问题。您这种情况每天至少服用800个单位。每周能够有两次户外日照时间，避免日光直射，以免晒伤。饮食上适当增加乳制品豆制品，深色绿叶蔬菜，深海鱼类。3~4个月后复查维生素d。
饮食均衡的情况下，可以不需要补充别的维生素。
2.甲功甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体增高，这是甲状腺炎的表现。抗体的升高不用做处理，重点是把甲功维持稳定，符合要求就可以了，25年2月23日的甲功，各项指标是符合要求的，特别是促甲状腺激素能够控制在0.5~4.0之间就符合要求，所以目前优甲乐的剂量合适，继续规律服用优甲乐，至少每半年做一次甲功的复查就可以了
腕管综合征与甲状腺没有太相关的联系。
3.甲状腺b超光点增粗，回声减低，分布不均匀，这是甲状腺炎的表现，不用做特别的处理
对于甲状腺结节不同的b超大夫，在描述甲状腺结节的时候会有一定的差异性，至于b超大夫的经验有很大的相关性，经验丰富的b超大夫做甲状腺b超结果会更可靠一些
此次结节从大小上来看，和之前变化不是很大，也就是没有明显的变化，根据b超的描述，分级为三类，三类的意思是倾向于良性考虑
关于颈部的淋巴结，主要是b超没有看到淋巴门，其他方面边界清晰形态规则，没有明显的不良提示。可以考虑继续观察
如果没有特殊情况，半年到一年后复查甲状腺和颈部淋巴结的b超就可以了。
总结一下，补充维生素d每日800个单位3~4个月后复查。甲功维持目前优甲乐的剂量，至少每半年做一次甲功的复查。甲状腺结节以及淋巴结的情况继续观察，每半年到一年做一次甲状腺和颈部淋巴结的b超复查。
祝健康快乐，一切顺利。
2025年03月20日
谢谢田医生的回复，我还有两个疑问：
1.每次复查，我严查甲功几项？现在基本都是七八项，有没有必要。
2.维生素D，上次医生说我主要缺d2,不用补d3，但是我记得日常补充的一般是D3,所以，这个具体要怎么补呢？
1.只查三项就够了，主要是游离三碘甲状腺原氨酸，游离甲状腺素和促甲状腺激素三项。
2.补充维生素d补充d2d3，都可以，但目前更倾向于补D3
2.补充维生素d补充d2d3，都可以，但目前更倾向于补D3
TA的问答
田医生，您好，继上次询问，还是不知道每天一日三餐的量怎么分，您看看，按这个表里面的可以吗，因为按你昨天说的话，我这个表都是超标的，好比你说一两瘦肉39岁，女性，15年孕期查出甲减，期间服用优甲乐，产后恢复，17年孕期再次出现，之后一直服药，大概18年超声显示甲状腺结节，这些年一直复查，不同医院，不同医生，有的说是甲状腺结节，有的说是桥本甲状腺炎，具体我也搞不懂是什么。
近期复查结果附图，此次医生提示淋巴结需重点关注，说看起来不太好，同时，我查了vd的水平，不知“双心”的vd，可以吃嘛？或者您有别的推荐，除了vd，这个年龄段的女性，vb需要补充嘛？还需要补充别的维生素嘛？
另外，近半年出现颈肩、手腕的经常性疼痛，手臂偶尔也会疼，拍片之后，医生考虑腱鞘炎，但是我看有个症状叫腕管综合征，说甲状腺问题也会影响到，所以，也一起告知。
（近5年一直是服用50微克的优甲乐，牌子会有不同），想请您帮忙看下：
1.整体解读和分析
2.复查频率和药物调整
3.维生素推荐
4.淋巴结肿大问题处理
辛苦您！田医生好，家里老人，男性，身高165cm，体重55kg，之前问诊过您，现将近期的数据整理如下（血糖仪，指尖血）：
24年7月份餐前6.0，餐后10.9，糖化血红蛋6.4
2025.1.12餐前6.3，餐后10.3
2025.2.23餐前5.7，餐后6.4
目前服药情况：恩格列净片10mg规格，每天早饭前一片，阿托伐他汀钙片10mg每天晚饭后一片
辛苦您根据整体控制情况，帮忙看下药物是否有需要调整的地方。
另外，最近接触到一个词，说是肌肉流失，针对我家老人这情况，您有什么建议嘛？有推荐服用的维生素嘛？田医生，您好，麻烦帮忙看一下检查报告。有一张甲状腺的报告是23年的。乳腺增生是不是没问题，甲状腺是不是有甲减？需要吃药吗。先谢谢您。症状及患病时长：孕期甲减
就医及用药情况：孕早期开始，优甲乐一日一片
需要解答的问题：
目前孕 24 周+， 距离上一次复查 tsh1.8 后隔一个半月复查，今天 TSH3.12，明显升高。有几个因素不知是否影响指标，上周日到周二出差，忘记带优甲乐，断了两天没吃药，周三开始正常吃。最近吃的优甲乐是京东自营买的，不知药品是否有影响？另外，我通常是半夜起夜 3-4 之间服药，有时早晨 6 点服药，与早餐和高蛋白食品都有间隔至少 1 小时以上。 请问田博士，这种情况是观察一阵复查，还是要调整药量？
