2024年12月03日
第1次提问
医生,您好,小朋友九岁,十一月中旬出现黄稠鼻涕,而且这种鼻涕都是早上要洗鼻壶才能洗出来,然后基本上一天都没有,就早上起床的时候有,因为她伴有头晕头痛的症状,我就给与阿莫西林克拉维酸钾,吃到第三天症状就好了,也没有说头晕头痛,没有黄鼻涕,我就再吃了五天,停了三天后又出现黄鼻涕,头晕头痛,我想着应该是上回没吃够天数,又给继续吃上,也还是吃三天症状就缓解了,也不头晕头痛了,我就想着这次要吃满10天,可是吃到第六天的时候可能是在学校里面感染的病毒,现在的症状就像感冒一样,鼻涕变多,有黄鼻,轻微咳嗽,又说头晕头痛了,她的晕是晕一会儿自行缓解,就像中午睡起来自诉晕,缓了好一会才好,现在我都不知道要不要继续继续吃阿莫西林克拉维酸钾,这几天感冒着也吃着这药可是没有效果,还有她的晕是不是和鼻子有关呢,以前CT也拍过磁共振也做过,都是显示鼻窦炎蝶窦炎,也有喷内舒拿,洗鼻,现在不知道怎么处理,是不是需要换药,很焦虑着急,鼻子这会药吃了都快大半个月了,这样吃消炎药很是很担心
施翰医生
您好,您的来询已经收悉,码字需要点时间,请您稍等…
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2024年12月03日
施翰医生
首先,如果确实是急性细菌性鼻窦炎(判断标准如下面图1所见),那么抗生素阿莫西林克拉维酸钾的疗程至少是10天,抗生素的使用指征不足、剂量不足、疗程不足等都是导致抗生素耐药的重要原因。
其次,对于急性细菌性鼻窦炎来说,如果在1个月内有用过抗生素的话,那么需要考虑用大剂量的阿莫西林克拉维酸钾(可首选14:1制剂),即每天90mg/kg体重(按照阿莫西林的有效剂量计算) ,分两次给药。
还有,CT、磁共振等显示“鼻窦炎蝶窦炎”也只是提示有鼻窦炎,但并不能区分具体是哪种鼻窦炎(不能区分是过敏性鼻窦炎还是感染性鼻窦炎或是非过敏非感染性鼻窦炎,不同类型的鼻窦炎有不同的处理方案和护理原则),也不能区分是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎。
但从您所描述的情况来看:
(1)“停了三天后又出现黄鼻涕,头晕头痛”不一定是鼻窦炎复发的,也有可能是感冒了的,这些症状也可以是感冒相关症状的,即使是鼻窦炎复发,在病程7~10天内往往也还是病毒性鼻窦炎,病毒性鼻窦炎的处理和病毒性感冒的处理是差不多的。
(2)“鼻涕变多,有黄鼻,轻微咳嗽,又说头晕头痛了……”确实首先考虑是感冒了的,而感冒90%以上是病毒感染引起的。
(3)“鼻涕变多,有黄鼻,轻微咳嗽,又说头晕头痛了,她的晕是晕一会儿自行缓解,就像中午睡起来自诉晕”这些都可以是(病毒性)感冒的症状,也可以是鼻窦炎相关的症状,但过敏性鼻炎本身一般不会到导致晕的问题,不过,阿莫西林克拉维酸钾的不良反应中是会有头晕、头痛、眩晕等神经系统损害症状的,但出现的概率不大。
综上,目前暂不建议继续吃阿莫西林克拉维酸钾,如果在感冒病程第7、8天后目前症状没有好转的迹象或甚有加重趋势,建议先去医院儿科、耳鼻喉科都先面诊检查下,如果还是考虑细菌性鼻窦炎,我们再重新上抗生素治疗,用大剂量的阿莫西林克拉维酸钾(14:1制剂)或阿奇霉素、第三代头孢菌素类抗生素(比如头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、头孢妥仑匹酯等)。
此外,内舒拿继续喷,生理性海水喷鼻洗鼻先继续,在用盐水清洗鼻腔后(生理性海水喷鼻10~15分钟后,或者是生理盐水溶液洗鼻半小时后),在鼻腔内确定没有看到鼻涕、鼻屎、鼻痂后再喷内舒拿,每侧鼻孔各喷一揿,一天喷一次。如果黄鼻涕明显,还可加用高渗海水喷鼻,一天可喷2~6次(单次喷几喷无限制,限制的是一天的次数,不要超过6次),连用不要超过6周,高渗海水对于黏稠的鼻涕(包括黄鼻涕、绿鼻涕、黄绿鼻涕等)和鼻塞症状来说效果相对生理性海水来说会更好,但由于高渗海水可使鼻甲黏膜变干燥,故不建议单用高渗海水,高渗海水建议是与生理性海水交替使用(一天之中次数上交替使用)。
P.S.如果喷内舒拿后药水会从鼻孔流出来或者会被孩子给吸进去(吸到喉咙里去),那么建议在用内舒拿喷鼻的时候,从鼻翼外侧按住一侧鼻腔,喷另一侧鼻孔,用鼻子正常吸气,用嘴巴呼气,来回4~5次后,再重复另一侧,这样可使得喷进去的药液不易流出来。如果是在睡前喷内舒拿的话,喷完后不要马上躺下,过15分钟后再躺下比较合适。

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2024年12月03日
第2次提问
谢谢医生,您的意思是她目前就先不吃阿莫西林克拉维酸钾是吗,但她现在是感冒的第四天症状没有改善,第二天还不严重,昨天今天感觉鼻涕的量有增加 ,白天以白鼻涕为主,早上洗出来是黄的,但不是很黄的那种
施翰医生
稍等下……
2024年12月03日
施翰医生
是的,目前先不吃阿莫西林克拉维酸钾了,现在是感冒的第四天症状没有改善也正常,对于病毒性感冒来说,一般症状最明显的是在前面的第一周之内(换言之,第一周往往是感冒的急性期的),因此,目前可先观察到这周五、周六,在此之前,先按上面的建议处理之。
在此期间,万一有出现面色苍白、发绀(指血氧饱和度持续或反复≤94%,尤其是≤92%)、精神萎靡、不醒或唤醒后不保持觉醒状态、病态面容(病怏怏的)、烦躁不安、虚弱,高调或持续地哭泣、呻吟、反复或持续出现呼吸急促(安静状态下,反复或持续出现一分钟的呼吸次数超过30次)、呼吸困难、剧烈咳嗽不止或(疑似)喘息或犬吠样咳嗽、脱水明显、出现(压之不褪色的)皮疹或紫癜/有出血倾向、头晕持续或加重明显等情况,则建议尽早安排去医院儿科、耳鼻喉科先面诊检查下。

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:吃了过敏药有缓解 需要解答的问题:眼睛肿,鼻炎,头疼,家里有猫,特别爱吃鸡蛋症状及患病时长:宝宝纯母乳喂养,昨天中午开始便便次数增多,比之前的稀,便便一会儿流一些一会儿流一些,屁屁今天一下红了。白天有点哭闹,落地醒,但晚上比平时睡得好。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:请问医生应该给宝宝吃点什么药呢 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:施医生您好宝宝昨天白天突然咳嗽但是不厉害,晚上就开始发烧,到四点半的时候烧到38度5我给吃了一次美林,但是其他没有什么症状,降到37度多四个小时以后有烧到38度多,我又给吃次美林,退到37度多三个小时以后又烧到39度多。我刚给吃上美林她就说难受就睡觉呢,这是早上她咳嗽的声音,但是一上午就没咳嗽了。您说我是继续挺着还是去医院?我怕美林还剩一次了她挺不到晚上,她现在就这么晾着散热可以吗我看她有点冷的起鸡皮疙瘩 施医生您好,我女儿8岁半。 一,11月30日开始流鼻涕。12月7早上发烧,最高耳温39.3,期间按需间隔6小时以上,共给了3次美林。8日半夜退烧。10日,开始咳嗽。就食疗,没去看医。后来咳嗽较少。孩子说有痰。 二,鼻涕从11月30日一直都流,咳嗽也没痊愈。所以12月15日去医院就诊。医生查体,听诊,说肺没问题,鼻子红,说是由鼻子问题引起的咳嗽。开药如下图:糠酸莫米松喷14天。舒喘灵。中成药宣肺颗粒。盐酸氨溴索。西替利嗪。 您觉得这4个口服药需要全吃吗? 我查了些资料,自做主张:只吃了盐酸氨溴索和西替利嗪两种药。 三,口服药吃了3天,没药了。喷鼻也已喷3天。 现在病情:鼻子没有鼻涕流出,但鼻塞,晚上睡觉有呼噜声。 咳嗽还是没痊愈。零星几声,一整天24小时差不多10声吧。 施医生:您看上次只给2药行吗?舒喘灵需要吃吗?感觉不出她喘啊,精神状态挺好。 几年前也是有过鼻炎。这几年也流过鼻涕,但没这么多天,已经20天了。 前几年也咨询过您,她气道高反情况。但这次咳嗽不是那样严重。 您觉得现在这偶尔几声咳嗽要怎么处理?需要再去就医开药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:宝宝十月零天天,星期六晚开始鼻塞睡不着觉,星期天流清鼻涕。在家使用了艾草水泡澡。星期一开始鼻涕变浓,周二浓鼻涕一擦容易拉丝擦出大量鼻涕。鼻塞情况在周一晚上得到缓解,但是在睡觉过程中拉屎两次,一次在凌晨一点,一次是凌晨五点半,今日白天又拉屎五次,五次大便性状正常,就是每次量少,无拉稀等情况。周一和今天辅食和奶量基本和往常一致。 就医及用药情况:未就医,在家用海盐水喷鼻 需要解答的问题:宝宝的情况是什么原因造成可能性大?感冒流鼻涕得到缓解后出现的大便次数增多是什么原因?需要用药吗?奶奶在前几天感冒,是否属于传染?