首先,如果确实是急性细菌性鼻窦炎(判断标准如下面图1所见),那么抗生素阿莫西林克拉维酸钾的疗程至少是10天,抗生素的使用指征不足、剂量不足、疗程不足等都是导致抗生素耐药的重要原因。
其次,对于急性细菌性鼻窦炎来说,如果在1个月内有用过抗生素的话,那么需要考虑用大剂量的阿莫西林克拉维酸钾(可首选14:1制剂),即每天90mg/kg体重(按照阿莫西林的有效剂量计算) ,分两次给药。
还有,CT、磁共振等显示“鼻窦炎蝶窦炎”也只是提示有鼻窦炎,但并不能区分具体是哪种鼻窦炎(不能区分是过敏性鼻窦炎还是感染性鼻窦炎或是非过敏非感染性鼻窦炎,不同类型的鼻窦炎有不同的处理方案和护理原则),也不能区分是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎。
但从您所描述的情况来看:
(1)“停了三天后又出现黄鼻涕,头晕头痛”不一定是鼻窦炎复发的,也有可能是感冒了的,这些症状也可以是感冒相关症状的,即使是鼻窦炎复发,在病程7~10天内往往也还是病毒性鼻窦炎,病毒性鼻窦炎的处理和病毒性感冒的处理是差不多的。
(2)“鼻涕变多,有黄鼻,轻微咳嗽,又说头晕头痛了……”确实首先考虑是感冒了的,而感冒90%以上是病毒感染引起的。
(3)“鼻涕变多,有黄鼻,轻微咳嗽,又说头晕头痛了,她的晕是晕一会儿自行缓解,就像中午睡起来自诉晕”这些都可以是(病毒性)感冒的症状,也可以是鼻窦炎相关的症状,但过敏性鼻炎本身一般不会到导致晕的问题,不过,阿莫西林克拉维酸钾的不良反应中是会有头晕、头痛、眩晕等神经系统损害症状的,但出现的概率不大。
综上,目前暂不建议继续吃阿莫西林克拉维酸钾,如果在感冒病程第7、8天后目前症状没有好转的迹象或甚有加重趋势,建议先去医院儿科、耳鼻喉科都先面诊检查下,如果还是考虑细菌性鼻窦炎,我们再重新上抗生素治疗,用大剂量的阿莫西林克拉维酸钾(14:1制剂)或阿奇霉素、第三代头孢菌素类抗生素(比如头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、头孢妥仑匹酯等)。
此外,内舒拿继续喷,生理性海水喷鼻洗鼻先继续,在用盐水清洗鼻腔后(生理性海水喷鼻10~15分钟后,或者是生理盐水溶液洗鼻半小时后),在鼻腔内确定没有看到鼻涕、鼻屎、鼻痂后再喷内舒拿,每侧鼻孔各喷一揿,一天喷一次。如果黄鼻涕明显,还可加用高渗海水喷鼻,一天可喷2~6次(单次喷几喷无限制,限制的是一天的次数,不要超过6次),连用不要超过6周,高渗海水对于黏稠的鼻涕(包括黄鼻涕、绿鼻涕、黄绿鼻涕等)和鼻塞症状来说效果相对生理性海水来说会更好,但由于高渗海水可使鼻甲黏膜变干燥,故不建议单用高渗海水,高渗海水建议是与生理性海水交替使用(一天之中次数上交替使用)。
P.S.如果喷内舒拿后药水会从鼻孔流出来或者会被孩子给吸进去(吸到喉咙里去),那么建议在用内舒拿喷鼻的时候,从鼻翼外侧按住一侧鼻腔,喷另一侧鼻孔,用鼻子正常吸气,用嘴巴呼气,来回4~5次后,再重复另一侧,这样可使得喷进去的药液不易流出来。如果是在睡前喷内舒拿的话,喷完后不要马上躺下,过15分钟后再躺下比较合适。