问题详情

你的甲状腺结节考虑良性可能性大，但是体积偏大，建议考虑密切观察或者穿刺后消融治疗。

乳腺结节体积较小，可以考虑继续观察，半年后复查就可以了。

详细回复晚些时候补充（预计今晚10点前）。

你好，抱歉回复晚了。

先说甲状腺：

你的甲状腺结节位于左侧叶，为囊实性结节，边界清晰、形态规则，没有任何可疑形态特征，考虑为良性可能性大。
但结节整体体积偏大，结节长径近4cm，因为颈部空间有限，通常4cm以上的结节就可能已经存在局部气管或者食管等其他器官的压迫了。
甲状腺结节并不是只有怀疑恶性才需要手术治疗。甲状腺结节的手术指征简单来说包括：1、怀疑恶性；2、结节体积很大，超过4cm，或者造成了局部压迫症状（需要颈部CT确认）；3、结节内发生出血、或因其他原因导致体积变化太快；4、结节伴有甲亢。
从这来看，你可能已非常接近于符合2这个指征，因此你是可以考虑手术治疗的。

但你也不需要过于担心。
首先你的结节并没有明显涉及恶性情况，经手术治疗后该结节并不会危及生命；另外，若结节确实是良性的，则在甲状腺切除后再出现复发的可能性是极低的。只是由于手术切除了甲状腺组织，手术后可能需要口服甲状腺激素来补充其功能，但该药在剂量合适的情况下几乎对人体没有任何副作用，一般也不需要长期服用。

另外，虽然治疗效果最确切的处理方式是手术治疗，但外科手术存在颈部瘢痕、甲状腺功能损失，和周围重要器官损伤风险较高这几个问题。因此，也可以考虑穿刺检查明确结节性质，若确定为良性，则考虑消融治疗。
消融治疗也有一些风险，但与外科手术相比更低一些；消融最大的不足之处是其治疗效果不明确，但对于你这个结节来说，只要结节为良性，只要消融治疗能够缩小结节体积，就可以解决其造成的健康问题了。如果将来结节体积反复增大，再考虑手术治疗也是可以的。

至于乳腺：

从你的乳腺B超来看，你的左乳有一个低回声结节，形态规则、边界清晰，没有任何可疑形态特征；并且结节体积也很小，长径也才1.4cm。
综合来看，你的乳腺结节考虑良性可能性大，可能是乳腺良性肿瘤、增生结节、积乳囊肿等。虽然结节具体诊断并不明确，但从现有信息看，它们无论具体是哪种结节，都是良性的可能性高，对你身体健康的危害都很有限，可以继续观察。建议以后每半年到1年复查一次乳腺B超。若结节保持稳定或者消失，则继续观察；若结节出现进行性增大、或者新的可疑特征（可能性很小），则根据到时候具体情况来做进一步诊治。

目前没有发现什么保守治疗方式对甲状腺结节的控制有效。包括西药、中医药、忌口、保健品、生活方式调整等，都是无效的。

如果你目前可能还没有局部压迫症状，就可能会不愿意接受相应治疗。但是如前所述，你的结节体积已经稍大，非常接近4cm这个可能造成局部压迫的界限。
所以，如果想要继续观察的话，需要先做一个颈部CT平扫检查，判断目前这个甲状腺结节对周围组织器官的影响。如果目前尚不存在局部压迫，或者程度非常轻微，则可以考虑每3-6个月复查B超，判断结节是否存在体积变化，万一后续再有生长，届时再处理也可以。
但如果结节现在通过CT判断就已经造成了气管偏移等问题，那即使没有临床症状，也需要考虑治疗了。因为长期气管受压可能会导致气管软化，会大大增加将来再做手术等治疗的创伤和风险。

我干脆列举一下手术和消融具体优缺点的比较，以便于你做选择：

1、外科手术的主要优点是疗效确切，治疗后病灶将完全消失；能够处理恶性肿瘤病灶；且能够对整个病灶进行病理检查，诊断准确性更高。
主要缺点是创伤相对较大，有周围组织器官损伤风险（例如喉返神经损伤造成声音嘶哑等）；体表有手术切口，也就会影响外观。

2、消融治疗的主要优点是无创，也就是完全不影响外观；体内创伤也会相对小一些，一般不影响甲状腺功能、周围器官损伤的风险也很低。
主要缺点是无法获得整体的病理诊断，因此需要在术前进行粗针穿刺进行诊断；消融一般无法完全消除病灶，一般来讲只能将病灶体积缩小（一般缩小一半以上就认为是有效）；消融难以一次处理体积特别大的病灶，因为所需能量过大，消融时间太长病人无法配合，就可能需要多次消融；消融后肿瘤组织可能会坏死溶解并吸收，恢复过程可能较长。

消融技术门槛不高，只要有仪器设备，三级医院一般都是可以开展的。

作为有创操作，消融对医生的操作技术当然有基本要求的。但是消融本身就有资质准入（即经过培训考核、获得了资质证者才可以进行操作），所以只要能合规开展，一般就不需要有技术方面的担忧。