5.00分
月回答 91
2024年12月21日
症状及患病时长：三个月前体检
就医及用药情况：咨询了几个医生。未用药
需要解答的问题：
谭主任您好，三个月前.在浙医二院体检发现甲状腺结节4b,又到浙江省人民医院做了穿刺。最终提示乳头状癌 ，咨询了几个医生，有的建议观察，有的建议消融，有的建议开刀，做了很多功课，我个人觉得这个症状是属于微小癌，开刀后，即使半切，最少吃药五年，我是实在接受不了。非常抗拒，但是如果观察的话，还有长大的风险，到时候还是得开刀。所以个人非常倾向消融，医生，您这边帮忙看一下我这个如果做消融的利弊，帮忙分析一下。如果做消融的话，浙江杭州这边能不能推荐一个可靠的消融医生？非常感谢。
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你的甲状腺结节经细针穿刺检查，可基本确诊为甲状腺癌，建议手术治疗。
消融治疗是不可用于甲状腺恶性肿瘤的，目前国内一些单位推荐消融治疗没有证据支持。国际、国内甲状腺权威指南均不建议甲状腺癌考虑消融治疗。
如果你拒绝手术，就相当于选择了继续观察。这是目前多于年龄偏大、肿瘤微小的甲状腺癌患者，可以考虑的一个选择。
详细回复晚些时候补充。
消融治疗是不可用于甲状腺恶性肿瘤的，目前国内一些单位推荐消融治疗没有证据支持。国际、国内甲状腺权威指南均不建议甲状腺癌考虑消融治疗。
如果你拒绝手术，就相当于选择了继续观察。这是目前多于年龄偏大、肿瘤微小的甲状腺癌患者，可以考虑的一个选择。
详细回复晚些时候补充。
2024年12月21日
谭主任，我非常信任您的专业性。我这个结节大小是不大的，属于微小癌，为啥消融不能作为第一选择呢？您空闲的时候，方便详细说说嘛？我这边个人是非常倾向消融，也做了很多功课，即使是消融效果不好，后续还再次手术，不是也给自己多一次机会吗？我个人目前还很年轻，吃好几年药，甚至终身吃药，这个真的是非常难以接受的。我自己也在综合衡量，您这边的建议是手术＞观察＞消融哈？如果我做消融的话，杭州这边您有推荐的医生嘛？
2024年12月21日
你好，抱歉回复晚了。
从你的甲状腺B超来看，你的甲状腺左侧叶结节内边界不清晰、纵横比大于1，这是提示结节性质可疑的形态特征，所以当地医生建议了细针穿刺检查。
细针穿刺检查发现了恶性肿瘤细胞，虽然数量不多，还没有达到确诊标准，但是此时恶性风险大约在70%左右，甲状腺癌的可能性已经是很高的了。
对于高度怀疑或确诊的甲状腺癌来说，中国国家卫健委指南、美国甲状腺协会指南、欧洲甲状腺协会指南等等，均推荐、且仅推荐手术治疗作为初始治疗的首选。因此，我建议你考虑手术治疗。
如果确实是甲状腺乳头状癌，其手术治疗效果一般都比较好，在接受规范诊疗的前提下一般不会让肿瘤影响生命健康。并且，甲状腺肿瘤的常规手术技术成熟、安全性比较好，创伤也比较有限。只是确实如你所说，可能在术后需要长期服药，不过术后需要长期服用的优甲乐在剂量合适的情况下也是几乎完全没有副作用的，在这方面并不需要有过多的担忧。
消融治疗由于其治疗方式本身的限制，导致治疗后无法取得病理诊断，也无法处理颈部淋巴结等潜在转移灶，甚至连病灶本身也常常不能完全清除。因此甲状腺肿瘤的消融治疗目前在国际上普遍认可度较低。
一个治疗方法是否可用，需要进行专业的临床试验来进行比对，例如在严格的监督和记录下比较是否接受消融治疗的利弊、优劣，这样才能知道消融治疗是否真的有价值。
目前国内开展消融治疗的数量和比例远高于欧美国家。其最大的原因并不是因为消融治疗的可靠，而是因为消融作为新技术和新业务，拥有比外科手术更低的技术门槛、更好的经济收益、更容易被接受的噱头（例如什么不损伤甲状腺功能等）。所以国内的确也有不少医疗机构、尤其是没有能力开展甲状腺外科手术的，愿意给甲状腺恶性肿瘤做消融治疗，但这样的医疗行为是缺乏依据、违背指南建议、违背医疗原则的，是欠专业的。
据我所知，国内比较好的、学科地位比较高的甲状腺中心无一开展针对甲状腺癌初始治疗的消融。甚至这些单位还有一些专家明确提出：拒绝给消融后复发的病人再做手术。因为消融后造成甲状腺被膜粘连还可能会影响手术治疗的风险。
综上，我建议你及早调整心态，认识清楚消融的想法误区。至少目前，在缺乏消融相关疗效证据的情况下，选择消融是不符合医学原则的。
从你的甲状腺B超来看，你的甲状腺左侧叶结节内边界不清晰、纵横比大于1，这是提示结节性质可疑的形态特征，所以当地医生建议了细针穿刺检查。
细针穿刺检查发现了恶性肿瘤细胞，虽然数量不多，还没有达到确诊标准，但是此时恶性风险大约在70%左右，甲状腺癌的可能性已经是很高的了。
对于高度怀疑或确诊的甲状腺癌来说，中国国家卫健委指南、美国甲状腺协会指南、欧洲甲状腺协会指南等等，均推荐、且仅推荐手术治疗作为初始治疗的首选。因此，我建议你考虑手术治疗。
如果确实是甲状腺乳头状癌，其手术治疗效果一般都比较好，在接受规范诊疗的前提下一般不会让肿瘤影响生命健康。并且，甲状腺肿瘤的常规手术技术成熟、安全性比较好，创伤也比较有限。只是确实如你所说，可能在术后需要长期服药，不过术后需要长期服用的优甲乐在剂量合适的情况下也是几乎完全没有副作用的，在这方面并不需要有过多的担忧。
消融治疗由于其治疗方式本身的限制，导致治疗后无法取得病理诊断，也无法处理颈部淋巴结等潜在转移灶，甚至连病灶本身也常常不能完全清除。因此甲状腺肿瘤的消融治疗目前在国际上普遍认可度较低。
一个治疗方法是否可用，需要进行专业的临床试验来进行比对，例如在严格的监督和记录下比较是否接受消融治疗的利弊、优劣，这样才能知道消融治疗是否真的有价值。
目前国内开展消融治疗的数量和比例远高于欧美国家。其最大的原因并不是因为消融治疗的可靠，而是因为消融作为新技术和新业务，拥有比外科手术更低的技术门槛、更好的经济收益、更容易被接受的噱头（例如什么不损伤甲状腺功能等）。所以国内的确也有不少医疗机构、尤其是没有能力开展甲状腺外科手术的，愿意给甲状腺恶性肿瘤做消融治疗，但这样的医疗行为是缺乏依据、违背指南建议、违背医疗原则的，是欠专业的。
据我所知，国内比较好的、学科地位比较高的甲状腺中心无一开展针对甲状腺癌初始治疗的消融。甚至这些单位还有一些专家明确提出：拒绝给消融后复发的病人再做手术。因为消融后造成甲状腺被膜粘连还可能会影响手术治疗的风险。
综上，我建议你及早调整心态，认识清楚消融的想法误区。至少目前，在缺乏消融相关疗效证据的情况下，选择消融是不符合医学原则的。
如果你还是不能接受手术治疗，那就相当于选择密切监测观察，这倒是一个理论上讲可以考虑的选择（但非首选）。实际上，以美国甲状腺协会为首的少数诊疗指南，对于低危甲状腺微小乳头状癌（就是你这种情况），已经将密切随访作为了与手术对等的选择。
但是这里面至少有2个问题，第一是国内权威指南，包括中华医学会、中国卫健委的甲状腺癌诊疗指南，均还是推荐首选手术治疗。只有在无法耐受手术的情况下，才考虑密切随访观察。
第二是，支持随访观察的医学证据主要是基于日本Ito团队的队列研究，其中包含的病人主体是老年病人，其中的年轻病人肿瘤累积风险可能还是较高，因此在很多指南推荐中都提到年轻病人是相对不适合考虑随访观察的。
也就是说，肿瘤风险本身很低的、年龄较大的、基础疾病较多、导致全麻手术风险很高的，才是相对适合考虑随访观察的人群，并不是你这样的年轻人。
但是这里面至少有2个问题，第一是国内权威指南，包括中华医学会、中国卫健委的甲状腺癌诊疗指南，均还是推荐首选手术治疗。只有在无法耐受手术的情况下，才考虑密切随访观察。
第二是，支持随访观察的医学证据主要是基于日本Ito团队的队列研究，其中包含的病人主体是老年病人，其中的年轻病人肿瘤累积风险可能还是较高，因此在很多指南推荐中都提到年轻病人是相对不适合考虑随访观察的。
也就是说，肿瘤风险本身很低的、年龄较大的、基础疾病较多、导致全麻手术风险很高的，才是相对适合考虑随访观察的人群，并不是你这样的年轻人。
2024年12月21日
感谢谭主任耐心回复。非常信任您的专业态度，感谢，我知道消融就目前来说，多少有一些侥幸的成分，手术肯定更稳妥。最后我希望谭主任能帮忙解答三个问题。1:在迫不得已，最终选择手术的话，如果现在手术的话，需要持续吃多久的药物？是三五年？还是终身？能有个大概预估吗？我的职业是主播，每天密集说话的时间大概需要5-6个小时，手术我担心恢复期比较久，长时间说话不利于恢复。2:保守观察随访，这个我个人也比较倾向，次选，虽然已经确诊乳头状甲状腺癌，但是谭主任刚才也说了，肿瘤相对进展缓慢，我后续大概半年体检一次。这个过程中，有没有办法抑制生长，比如运动，吃的方面？3.消融我还是首选，但是选择专业，用心，有责任心的医生尤其重要，因为我觉得消融不像外科手术，没有办法衡量成功率，没有量化标准，所以我想问下，如果我执意要做消融，能否请谭主任帮忙做，我们现在年底准备收尾放假了。如果可以的话，我可以单独过来找您，可以帮忙综合评估一下，单独定制手术方案，费用这块不是问题，我相信谭主任的责任心和专业能力。如果您这边实在不接消融的话，您这边杭州或者浙江附近有没有推荐的消融比较擅长的医生。我综合考虑作为选择，谢谢。
2024年12月21日
1、甲状腺癌手术后，需要通过病理报告判断复发风险，进而判断是否需要TSH抑制治疗、或者说TSH需要抑制到什么程度。你的肿瘤病灶微小，有很大概率是低复发风险的，通常TSH并不需要抑制到很低水平，大部分人需要吃3-5年的药物后就可以逐渐停药了。
不过这方面个体差异很大，不能提前做个准确判断。
另一方面，甲状腺手术的确有一点影响喉返神经功能的可能性，也就是可能会造成声音嘶哑。不过在专业的甲状腺外科团队，该风险很低（低于2%），并且通常都是3个月内可以自行恢复的。
如果术后没有出现这样的声音嘶哑表现，你的工作倒是不会对药量或者术后恢复造成什么实际影响。
2、目前没有发现任何有效的保守治疗措施可以控制甲状腺结节/甲状腺癌的发生或者发展，包括药物、保健品、忌口、生活方式调整等，都是无效的。如果不愿意做手术，只需要继续观察即可。如果后续结节出现进展，只要复查间隔长期控制在半年内，的确有可能不对手术治疗效果造成明显影响。
3、我不做甲状腺癌或者可疑甲状腺癌的消融。并且，我所知道的负责任的甲状腺专科医生，也无一从事该业务。可以说愿意给你做消融的医生，其专业性其实都存在问题，自然无法给你做推荐。
这些所谓的“保守治疗”都没有明确作用。
不过这方面个体差异很大，不能提前做个准确判断。
另一方面，甲状腺手术的确有一点影响喉返神经功能的可能性，也就是可能会造成声音嘶哑。不过在专业的甲状腺外科团队，该风险很低（低于2%），并且通常都是3个月内可以自行恢复的。
如果术后没有出现这样的声音嘶哑表现，你的工作倒是不会对药量或者术后恢复造成什么实际影响。
2、目前没有发现任何有效的保守治疗措施可以控制甲状腺结节/甲状腺癌的发生或者发展，包括药物、保健品、忌口、生活方式调整等，都是无效的。如果不愿意做手术，只需要继续观察即可。如果后续结节出现进展，只要复查间隔长期控制在半年内，的确有可能不对手术治疗效果造成明显影响。
3、我不做甲状腺癌或者可疑甲状腺癌的消融。并且，我所知道的负责任的甲状腺专科医生，也无一从事该业务。可以说愿意给你做消融的医生，其专业性其实都存在问题，自然无法给你做推荐。
这些所谓的“保守治疗”都没有明确作用。
TA的问答
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谭主任您好，三个月前.在浙医二院体检发现甲状腺结节4b,又到浙江省人民医院做了穿刺。最终提示乳头状癌 ，咨询了几个医生，有的建议观察，有的建议消融，有的建议开刀，做了很多功课，我个人觉得这个症状是属于微小癌，开刀后，即使半切，最少吃药五年，我是实在接受不了。非常抗拒，但是如果观察的话，还有长大的风险，到时候还是得开刀。所以个人非常倾向消融，医生，您这边帮忙看一下我这个如果做消融的利弊，帮忙分析一下。如果做消融的话，浙江杭州这边能不能推荐一个可靠的消融医生？非常感谢。
