2025年01月09日
第1次提问
症状及患病时长: 1.少量运动后会感觉心跳较快,特别是运动后马上进入温暖的环境,会感觉闷,有点气不够喘。2023年2月有一次赶地铁跑了一小段路,进入地铁温暖的环境后,让我明显感觉气不够喘,心慌明显,去医院检查心脏彩超正常,认为是血脂高(2021年开始总胆固醇和低密度都高),吃了半个月中成药后正常,但2023年11月又升高了。2023年9月体检发现甲亢,吃药到2024年10月,目前甲状腺功能正常。 2. 近年来一直觉得头闷闷的,不轻快!偶尔也会有点头晕,不知道是不是颈椎问题(有轻度颈椎病)。 3.一直以来轻度心慌问题:2023年2月那次明显心慌后就医怀疑是血脂问题,9月体检查出甲亢又怀疑是甲亢原因,一直没有针对性治疗。也没有特别不舒服,但每年体检心电图会提示ST-T波改变。直到2024年12月到心内科就诊,再次做了心脏彩超和动态心电图,动态心电图提示ST-T波改变。 就医及用药情况: 琥珀酸美托洛尔缓释片、地奥心血康胶囊、匹伐他汀钙片(信立明) 需要解答的问题: 我到底得了什么病?是冠心病吗?还是自己过度焦虑?!我还需要做什

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姚园医生
你好,我正在仔细查看你提供的资料,稍后可能会补充提问或者直接给出意见。这个过程可能需要15~30分钟左右,谢谢耐心等待。

平台设定共有三次提问机会,所以请珍惜剩余的两次提问机会,每次提问尽量将要补充的信息编辑完整后一起发送给我。最好可以附上检查结果,出院小结,门诊病历,体检结果等资料,建议直接拍照上传。

另问诊中有疑问或者需要重点了解的问题,可以详细列出,我会更有针对性地给出完整的回复和建议。

本条信息无需回复。
2025年01月09日
姚园医生
你好,感谢耐心等待。提问和信息资料我已详细查阅,为了能够更好的给出建议,需要补充回复以下几方面的问题
1.甲亢的药已经停下来了,近期有没有做过甲亢的复查指标正常吗?
2.有没有颈动脉斑块问题?这方面做过检查吗?服用匹伐他汀之后血脂控制情况怎么样?是否在坚持用药?
3.是否有焦虑失眠这方面的问题?有没有为此就诊或者治疗
2025年01月09日
第2次提问
姚主任,您好!感谢您百忙之中抽空的宝贵回复! 1.我是去年10月初停的甲亢药物,12月20号抽血检查三项和Trab都正常。 2.没有查过颈动脉,我提议做这个,李家荣医生说这个替代不了冠状动脉CTA,他给我开的缓释片和心血康胶囊,让我再查一个冠状动脉CTA,但是我甲亢刚停药不久,不太想做这个检查,怕碘摄入太多了甲亢复发。 3.他汀吃了一个月后复查,目前血脂正常了,我就自行暂停了吃药。 4.个人心态确实不太好,容易焦虑和多想,前段时间想起自己心慌怕有问题,每天晚上凌晨3-4点会醒,然后就觉得自己有点心慌……怕自己突然心梗,人到中年上有老下有小,有点焦虑……对于心态不好这个问题一直没有针对性检查和治疗。 检查结果我传为附件了,请您过目。图一是2018年到2022年的血脂检查,图二是2024年11月在同济体检查的。图三是他汀吃了一个月复查的血脂,图四和图五是甲亢停药2个月复查的三项和trab 。谢谢您,辛苦了!

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姚园医生
你好,回复的内容我都有收到,我会尽快编辑并发送建议,请稍等。
2025年01月09日
姚园医生
你好,首先感谢耐心等待。你的提问以及补充的资料都有收到。综上,我的意见如下:
1.情况分析:常见的可能引起心率增快的原因,包括贫血,发热,感染,甲亢等。所以之前的心率偏快,的确有可能是甲状腺功能亢进的原因。此外还有焦虑紧张,失眠劳累等情况,也可能引起心率会变快,我认为你应该是这方面的原因,可能性大,不是冠心病。但是这种增快其实没有太多影响,多数情况下这种增快都是一过性的,避免过度的紧张和焦虑以及对于心率的关注,这种大多能够自行的恢复正常,当然如果持续性的增快,例如熬夜劳累之后这种心率偏快,可以考虑临时用一点贝塔受体阻滞剂,也就是倍他乐克,对于改善症状会有帮助。但是本身这种心律变化不是疾病也不需要紧张

2.关于血脂增高:目前的血脂水平看起来是有明显增高的,而且这种增高可能单靠饮食控制和加强运动,没有办法得到很好的控制。我建议完善颈动脉超声的检查,目的是用于评估血脂降脂的目标,如果低密度的颈动脉斑块,那么建议要更加积极地进行血脂的控制,需要将低密度脂蛋白这个指标控制在1.8以下。如果没有这方面的问题,控制在正常范围内就可以了。

3.药物建议:如果他汀类的药物能够很好的控制血脂,那么建议可以考虑长期服用,而不是间断服用。这种代谢的问题就类似于高血压,一旦停药,血脂水平会缓慢地恢复到之前的状态。要长期控制血脂,就需要长期用药。而用药的目的就是为了预防和减少动脉粥样硬化性的疾病的发生。目前看起来用药效果是比较好的,不建议停药,建议继续服用,然后定期监测肝肾功能,血糖血脂,肌酸激酶几个指标就可以。

4.关于冠脉ct:当甲亢控制的比较好的时候,又没有肾功能方面的问题,也没有过敏性。的疾病,是可以考虑做冠脉ct来排除冠心病的,但关键在于你目前并没有典型的症状。也没有一些很典型的心电图变化,这种动态心电图中心率偏快导致的st段改变没有太多意义,大多就是心率增快的一种继发性的改变,并不是心肌缺血,此外,在年轻女性中,在绝经期前由于有雌激素的保护,罹患冠心病的可能性是非常小的。我认为目前暂时没有必要做这方面的检查,可以不做冠脉ct。

5.饮食建议:低盐低脂饮食,最好每天盐分控制在5g以内,少吃腌制食品,酱油,咸菜等。不要吃过于油腻的食物以及含胆固醇特别高的食物,比如说油炸类的物质,黄油类的蛋糕面包,动物内脏,海鲜,鱼籽,蟹黄,蛋黄等,坚果,零食,烧烤,外卖奶茶之类的也要注意控制。

你好像没有把你体检的心电图发给我。我指的不是动态心电图,是普通心电图。
2025年01月09日
第3次提问
姚主任,您好!首先非常感谢您如此耐心细致的答复! 1.目前偶尔觉得心跳较快,可能是我自己比较关注这个问题,每每想到它,心脏都感觉咯噔了一下……一运动就自我感觉心跳很快,陷入越想越觉得气都不够喘,然后心更慌这样的恶性循环! 2.血脂问题应该是家族性的问题,我爸妈都有点高血脂,奶奶快80岁了,长期高血压220左右,然后冠心病伴心衰,但生活能自理能正常活动…… 3.他汀类药物听说副作用很多,我可能暂时不吃吗?或者换成打针是不是副作用小一些呢? 4.做动态心电图的时候我想让它记录我运动时候的心脏状态,所以在8点左右和下午14点左右低强度小跑了一段路,就是心跳比较快的那两段。 5.我目前能正常运动吗?适合怎样强度的运动呢? 图一是上个月做的心电图,图二是2022年在美年大健康做的心电图。 2023年2月在亚心做的心电图找不到结果了,也是T波改变,但是彩超正常。 以上!非常感谢您!

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姚园医生
你好,回复的内容我都有收到,我会尽快编辑并发送建议,请稍等。
2025年01月09日
姚园医生
不好意思,刚才临时有个病人要处理一下,请稍等,我现在给你编辑回复。
2025年01月09日
姚园医生
姚主任,您好!首先非常感谢您如此耐心细致的答复!
1.目前偶尔觉得心跳较快,可能是我自己比较关注这个问题,每每想到它,心脏都感觉咯噔了一下……一运动就自我感觉心跳很快,陷入越想越觉得气都不够喘,然后心更慌这样的恶性循环!
是的,这个的确跟你的关注有关,有时候对心率越是关注症状越为明显,所以我建议你下次有类似症状的时候分散一下注意力,或者做一些其他的事情。

2.血脂问题应该是家族性的问题,我爸妈都有点高血脂,奶奶快80岁了,长期高血压220左右,然后冠心病伴心衰,但生活能自理能正常活动……
血脂问题有一定的遗传倾向性。但是如果能够积极的控制血脂,可以明显减少动脉粥样硬化性的疾病,例如冠心病的发病率。

3.他汀类药物听说副作用很多,我可能暂时不吃吗?或者换成打针是不是副作用小一些呢?
他汀类的药物有一些副作用,但是跟它的治疗作用相比,这个副作用并不是那么的严重。而且它主要的副作用在于肝功能的损伤以及肌肉疼痛等等。只要注意定期进行监测,并且门诊随访复查。即使出现减量和停药就可以了。其实药物都会存在一定的副作用。感觉你的药物吃吃停停,应该就是跟担心副作用有关。这个水平的血脂是需要治疗的。首选是他汀,如果实在担心副作用,可以考虑皮下注射。

4.做动态心电图的时候我想让它记录我运动时候的心脏状态,所以在8点左右和下午14点左右低强度小跑了一段路,就是心跳比较快的那两段。
这个没有问题,运动的时候心率一定会偏快,这个也是在正常范围内的运动之后的心率反应而已。

5.我目前能正常运动吗?适合怎样强度的运动呢?
目前的检查结果提示并没有发现心脏方面有严重问题。所以运动锻炼都是可以的。以自己能够接受的运动量为主。跑步打球,骑自行车都可以并没有太多的限制。因为比较年轻,又没有什么基础疾病。所以运动强度方面量力而行就好了。

TA的问答

症状及患病时长:姚医生我之前问过您,请您查看过往病历 就医及用药情况: 需要解答的问题:前段时间有点低压87上下有时候蹦到90,后来按照您说的我还是开始吃半粒药。我想问一下我现在也在配合减肥不熬夜,那我体重从106.9-现在103.1,我继续减肥到什么时候可以停药。症状及患病时长:一周左右 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 孕8周+3,大概一周前呀感觉呼吸困难、上不来气,心悸,一天当中会出现两三次,没当回事。最近几天越来越严重,感觉心脏有时候会跳的非常快且幅度大,就像短跑之后那种剧烈跳动,差不多二三十分钟就会出现一段连续几下是这样的。不知道什么情况您好,我妈有高血压,以前就有,吃了一段时间药,就下来,头也不晕了,最近两年没吃,今天一查又很高了,不过头不痛,以前吃的药忘记了,想问你一下,我在外面药房,买什么药好点,可以买到,感谢。症状及患病时长: 1.少量运动后会感觉心跳较快,特别是运动后马上进入温暖的环境,会感觉闷,有点气不够喘。2023年2月有一次赶地铁跑了一小段路,进入地铁温暖的环境后,让我明显感觉气不够喘,心慌明显,去医院检查心脏彩超正常,认为是血脂高(2021年开始总胆固醇和低密度都高),吃了半个月中成药后正常,但2023年11月又升高了。2023年9月体检发现甲亢,吃药到2024年10月,目前甲状腺功能正常。 2. 近年来一直觉得头闷闷的,不轻快!偶尔也会有点头晕,不知道是不是颈椎问题(有轻度颈椎病)。 3.一直以来轻度心慌问题:2023年2月那次明显心慌后就医怀疑是血脂问题,9月体检查出甲亢又怀疑是甲亢原因,一直没有针对性治疗。也没有特别不舒服,但每年体检心电图会提示ST-T波改变。直到2024年12月到心内科就诊,再次做了心脏彩超和动态心电图,动态心电图提示ST-T波改变。 就医及用药情况: 琥珀酸美托洛尔缓释片、地奥心血康胶囊、匹伐他汀钙片(信立明) 需要解答的问题: 我到底得了什么病?是冠心病吗?还是自己过度焦虑?!我还需要做什症状及患病时长:9月初到现在了 就医及用药情况:如图片的两种药物 需要解答的问题:我9月份的时候打篮球运动的时候眩晕了一次,但是是有意识的,当时是眩晕呕吐非常严重,直接被120拉走了。我在这次晕之前没有感冒,但是一直有肌肉酸痛跟脊椎肩膀痛的情况。 我去医院检查,什么问题都没有查出来,自从那次晕倒后我还是偶尔会发生疲劳,体力下降,比较容易晕,且站不稳的情况,我在11月份去住院重新检查一遍,医生说是心肌炎,心肌酶是正常的,但是造影显示有损伤。 我现在有在吃医生开的药,我现在之所以咨询是因为我的这个症状时好时坏的,尤其是运动或者累的时候特别的明显,我好担心会不会再次突然晕倒起不来了,现在这个状态也影响我的工作。比较烦恼。 我吃了医院给我开的药也有1个月了,也是时好时坏,我是在珠海的三甲医院中山大学附属第五医院这里看的。 医生看看有没有什么更好的建议。