2025年01月13日
第1次提问
李医生您好!关于上次优甲乐和丙硫的停用问题,我最后选择两种药共同停用了一周。由于还是有点担心tsh太高,我今天就去抽血了,这是自1月7日停药一周后至今天1月13日甲功的复查结果,目前当地医生建议如下: 1、内分泌科医生说,走向有些偏甲减了,tsh有所升高,需要开始服用优甲乐1/2片每天。并一周后继续监测甲功,看看是否需要加量。(因为我之前一直都是1/4优甲乐加1/2丙硫共同服用,因此医生建议我先增加到每日1/2片优甲乐。) 2、产科医生也同样建议现每日服用1/2片优甲乐,一周后复查甲功和B超。 但是我的产科医生突然看到我1月7日抽血的过氧化物酶和球蛋白非常高,她甚至有点紧张的说到,我是桥本,那么怀孕对于tsh的值就要求更高,说甚至要到1.2以下。这就说的我有点懵,因为上次您看过我的检查单子,您也只叫我关注tsh值,也没有说过氧化物酶和球蛋白的影响。 现在想咨询一下您过氧化物酶和球蛋白有影响吗?但是有影响也没办法呀,因为我2年来一直都高呀,这两个值也没什么特效药,高也没用,我个人觉得,哈哈。 还有一个最大困惑,我一直以来的内分泌专科医生和今天问诊的两位医生意见又分歧了。我不知道听谁的。

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2025年01月13日
李连喜医生
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你好,因为咨询患者很多,我正在回复其他患者的咨询(预计60分钟),请你稍等,不用着急,你暂时不用回复!
2025年01月13日
李连喜医生
一直没空回复,直到现在才有时间回复你,让你久等了,请谅解!
1.因为甲状腺激素的代谢时间比较长,游离T4的半衰期有一周,游离T3有三天,所以一般停药后甲状腺功能指标达到一个新的平衡,至少需要两周。所以停药一周后,你所复查的甲状腺功能指标还不是最终的达到新的平衡后的指标。但是从最新的甲状腺功能结果来看,你的促甲状腺激素偏高,存在亚临床甲减。因为亚临床甲减对怀孕和宝宝都是有不良影响的,所以是需要积极治疗的,所以根据你目前的情况,目前可以先服用甲减药物优甲乐。
根据你的具体指标,可以考虑每天服用一次,每次服用半片。
2.下面是甲减药物正确的服用方法,可以参考一下:
可以放在早上空腹服用,服用后半小时吃早饭,如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时,如果服用其他含钙含铁等药的话,需要间隔四个小时。
也可以放在睡觉时服用,但服药前两小时不能吃东西,可以喝水,以保证空腹,服药后半小时可以吃点东西。
甲减服药详细注意事项,你可以关注我的“糖甲大院”视频号和公众号。
“糖甲大院”公众号里面有一篇文章“甲减用药须知”,你看一下。
点击“甲状腺-甲减用药须知”,就可以看到这篇文章。
3.服药后两周复查一下指标就可以,没有必要一周就复查:
甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3,FT3)、游离甲状腺素(游离T4,FT4)及促甲状腺激素(TSH)。
4.另外是甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体增高的问题,这个我前面就和你说过,你属于桥本甲亢。所以这两个抗体是增高的。
甲状腺抗体是比较难降的,但我这里有一些药物可以调节甲状腺抗体,但你目前处于怀孕期间,所以是不能服用的。
可以尝试一下无麸质饮食。
目前有研究发现无麸质饮食对甲状腺疾病有一定治疗作用,因为有麸质饮食会加重机体的免疫紊乱,而甲状腺疾病包括甲亢和甲减与免疫紊乱都有关系,所以通过无麸质饮食有可能对甲状腺疾病有一定治疗作用,你可以尝试一下。无麸质饮食主要是不要吃或尽可能少吃面食,包括馒头、面食、面包等,而以米饭为主。
5.即使甲状腺功能控制理想,甲状腺抗体增高会增加胎停早产流产等风险,所以注意休息,不要过分劳累,不要过分剧烈的活动,不要熬夜。
6.另外是促甲状腺激素的控制目标,在怀孕前三个月一般促甲状腺激素在2.5以下就可以,三个月以后在3.0以下就可以,不需要控制在1.2以下,从来没有这个标准。
7.其实你以前的治疗就不合适,把甲减药物优甲乐和丙硫同时服用。这样很难看出真实的甲状腺功能状态。
7.在我这里就诊和网上咨询的甲亢甲减孕妇很多,你以后严格按我的方法服药就可以。
2025年01月13日
第2次提问
太好了李医生,在您这里终于吃下了一颗定心丸,您真的好细心哦!以后我复诊都找您看,谢谢您!好的,那么我现在就是每天早晨优甲乐吃半片,您说的药量和我今天产科医生,还有我们当地内分泌科医生说的药量是一样的。这样我就放心了。我也知道需早晨空腹的,谢谢您提醒。 对的,我目前就努力控制tsh在2.5以下即可。关于我内分泌专科医生说的怕我甲亢复发,我想着我及时的复查甲功,而且我甲亢也稳定了一段时间了,我自己觉得问题是不大的。 但是产科叫我下次复查甲功的时候,把过氧化物酶也一起复查,您觉得有必要查这个吗?我自己是觉得查了也降不了呀,在这两个抗体上我都是随缘的。
2025年01月13日
李连喜医生
因为现在有工作要处理(预计60分钟),所以暂时无法马上回复,等处理完工作会尽快给你详细回复,请稍等、谅解,你暂时无需回复!
2025年01月13日
李连喜医生
一直没空回复,直到现在才有时间回复你,让你久等了,请谅解!
1.和甲减不一样,轻度的甲亢对怀孕和宝宝是没有什么影响的,相反,即使轻度的甲减对怀孕和宝宝也是有影响,所以在治疗上宁愿出现轻度的甲亢也不能让甲减出现。
目前已经出现了轻度的甲减,如果不治疗的话,甲减可能会进一步加重。所以帮你看的内分泌专科的医生的建议不是最合适,妊娠期甲状腺疾病治疗的原则是甲亢从宽,甲减从严。
2.甲状腺抗体本身变化比较慢,不需要每次都复查。可以在一个月以后再复查,在怀孕期间,由于孕妇免疫功能的抑制,以后甲状腺抗体会下降,甚至会恢复正常,但产后又会重新增高,因为产后免疫抑制消除了。

TA的问答

症状及患病时长:两周前做甲状腺穿刺结果为恶性 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题: 现在我是否还可以选择消融方式治疗?医生建议用哪种方式做治疗?是否可以分析不同方式的利和弊?不好意思点错了,那就图文问诊吧。 李医生您好,最近半年一直找您线上咨询甲状腺,图6是今天的复查结果,游离甲状腺等生化检查需要一周之后才出结果。6月份查过生化显示正常(如图)。今天在社区医院查的,感觉看上去结节长大了,有提示“血流信号”,大小在1cm之内,想问问胶质潴留囊肿是不是不太好?右侧查体时看到一个,1毫米左右,太小,就没写在报告上,接下来是继续观察随诊还是直接把左边的结节处理掉呢?血流信号是个啥意思?平时不疼不影响吞咽不发热。 另外,打算下一次复查在您六院进行,可否? 您好!情况附图,上次月经是12.12,易喜易怒,汗特别多。另外最近有点感冒发烧,请问这是什么原因?谢谢!李医生您好!关于上次优甲乐和丙硫的停用问题,我最后选择两种药共同停用了一周。由于还是有点担心tsh太高,我今天就去抽血了,这是自1月7日停药一周后至今天1月13日甲功的复查结果,目前当地医生建议如下: 1、内分泌科医生说,走向有些偏甲减了,tsh有所升高,需要开始服用优甲乐1/2片每天。并一周后继续监测甲功,看看是否需要加量。(因为我之前一直都是1/4优甲乐加1/2丙硫共同服用,因此医生建议我先增加到每日1/2片优甲乐。) 2、产科医生也同样建议现每日服用1/2片优甲乐,一周后复查甲功和B超。 但是我的产科医生突然看到我1月7日抽血的过氧化物酶和球蛋白非常高,她甚至有点紧张的说到,我是桥本,那么怀孕对于tsh的值就要求更高,说甚至要到1.2以下。这就说的我有点懵,因为上次您看过我的检查单子,您也只叫我关注tsh值,也没有说过氧化物酶和球蛋白的影响。 现在想咨询一下您过氧化物酶和球蛋白有影响吗?但是有影响也没办法呀,因为我2年来一直都高呀,这两个值也没什么特效药,高也没用,我个人觉得,哈哈。 还有一个最大困惑,我一直以来的内分泌专科医生和今天问诊的两位医生意见又分歧了。我不知道听谁的。症状及患病时长:孩子11岁,1.59米,56公斤,常规体检做出孩子糖耐量异常。 就医及用药情况:大夫给开的二甲双胍0.5每天2次,一次一片,半个月后改为0.85,还给开了一些维生素d3,维E,善存,B族,左卡尼丁。让2个月后复查。 需要解答的问题:我想问一下医生,孩子姥姥有糖尿病,孩子平时爱吃巧克力零食,和这个有关系吗?像这样能调整过来吗?前天晚上吃了蛋糕,是不是影响了第二天的检查,是应急的反应吗?是胖引起的吗?现在零食全部停掉,带着他减肥,这样的话会不会就没事了?大夫说她这个就是糖尿病早期,我有点害怕,孩子太小了,所以想问问大夫这个情况,会不会好,二甲双胍吃行吗?那以后能停掉了吗?这么小就吃血糖的药怎么办啊?甲状腺大夫说没事,您也帮助看看,还有那个胰岛功能那个值很高,和前天晚上吃了蛋糕有没有关系,是什么引起的高呢?