2025年01月11日
第1次提问
症状及患病时长: 惊恐障碍(间歇发作性焦虑),患病时长三个月。2024年10月第一次发作,以为自己吃坏肚子而感到恐慌,出现头晕、想呕吐、喘不上气等躯体化反应。此后在人多的地方会感到不适。2025年1月初第二次发作,因劳累和地铁人多而感到惊恐并产生躯体化反应。 就医及用药情况: 2025年1月10日就医,医生判断为惊恐障碍但症状较轻,开具氢溴酸西酞普兰片每日服用,以及劳拉西泮片在惊恐发作时服用。 需要解答的问题: 今日服用氢溴酸西酞普兰片后,有耳内堵住的感觉,后背肌肉紧绷,想干呕,身上发冷,感觉缺乏安全感。因平时我没有其他症状,从去年10月份到现在一共就出现过两次躯体化反应,这次服药后反而副作用较大,更加难受想要停止服用氢溴酸西酞普兰片,只在惊恐发作时服用劳拉西泮片。但氢溴酸西酞普兰片说明书上写不能随意停药,必须咨询医生。想问问我这种情况是否可以停药?

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2025年01月11日
马俊华医生
不好意思,白天有点忙,为了保证服务质量,我半个小时后给您回复
2025年01月11日
马俊华医生
1.不好意思回答晚了,感谢您的信任和耐心等待。按照您的描述和线下就诊的经历,诊断和治疗是符合目前指南推荐的方案的。只是在刚开始使用药物期间,身体会有一个适应的过程,可能会出现一些不良反应的发生。加上您现在是一个高敏的状态,所以容易感受到一些难以耐受的症状。其实从我们的治疗原则和经验来看,目前药物并没有完全起效,药物的浓度也在一个较低的范围,我们应该是想办法让自己能够平稳的度过这个时期,等药物起效之后我们才能评估疗效和可能的不良反应。
2.因为每个人存在个体的差异,如果觉得服药之后身体适应比较差,可以从更低的剂量开始服用。如果本身服用氢溴酸艾司西酞普兰的时间和剂量都不大,可以选择停用。说明书上写的是不建议突然停用,是为了避免发生撤药反应。目前你可以逐步的减量,直至停用,如果确实不太愿意服用此药。
3劳拉西泮可以用来控制急性期的焦虑及躯体化不适的表现,但这个药它有成瘾的风险,是不建议连续长期服用,一般在其他的药物起效之前,我们可以尝试使用平稳的完成过渡。
2025年01月11日
第2次提问
主要是我不吃平时也不会怎么样,躯体化反应从10月到1月只出现过两次,都是有原因的,平时状态是正常的,现在感觉吃了药反而没有不吃身体舒服。这种情况也建议继续服药吗?继续服药是可以防止之后惊恐发作吗?如果不停服,那一般需要吃多久,后面怎么判断是否停药呢?
2025年01月11日
马俊华医生
1.服药的目的是为了能够改善症状,如果需要服药我们就服药,如果后面可以不用服药,那我们可以逐步的减量停用,这个是不矛盾冲突的。我们不要过分的去夸大药物的不良反应,只是不建议突然停药,是因为药物在服用的过程中脑内会形成一个平衡,突然吃药,这个平衡会打破,容易出现一些吃药的反应,而并不是说不能停。
2.一般我们药物治疗建议3~6个月,除了缓解症状,并尽可能的减少复发提高自己的生活质量。
2025年01月12日
第3次提问
今天改成服用半颗了,感觉还行,虽然没有觉得比不吃药的状态好多少,但,是不是建议继续吃氢溴酸西酞普兰片呢?
2025年01月12日
马俊华医生
不好意思暂时回到晚了。按照我们的经验,应该还是先服用一段时间,我们才能评估药物的效果。我可以按照前面我的建议进行调整观察。
马俊华医生
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马俊华医生
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第4次提问
今天减成服用半颗了,除了感觉胸口有点闷,没有其他的不适感受,不过也没有觉得和不吃药的状态有什么差别。这种情况是不是建议继续吃氢溴酸西酞普兰片来减少以后惊恐的概率呢?
2025年01月12日
马俊华医生
建议继续吃,我们才能判定药物是否有效。身体适应之后可以逐步的增加剂量。半粒应该还是达不到治疗浓度的。
马俊华医生
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2025年01月12日
第5次提问
请问一般先吃多久的半粒后提高成一粒呢?中间可以四分之三粒过渡吗?虽然今天没有什么异常感受,但如果明天就调高我心里还是有些忐忑
2025年01月12日
马俊华医生
一般我们3~7天之内,如果身体能够耐受就可以调整到一粒。根据每个人的身体耐受情况来动态的调整这个应该是没有问题的。如果您觉得自己身体耐受性比较敏感,也可以从3/4开始服用。
马俊华医生
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2025年01月13日
第6次提问
医生您好,我昨天吃半颗氢溴酸西酞普兰片,感觉白天状态还行,但是晚上睡觉的时候感觉一直有些心慌,半夜心慌惊醒了清醒了好一会,睡眠质量不好。所以今天早上我减量到4分之1颗,但吃完后反而心里觉得更沮丧,还觉得口干恶心,担心是身体正在建立平衡、减量后又打破了平衡,现在又再补了4分之1颗。我现在担心保持吃半颗会产生心慌难受的感觉,但减量又会产生心情沮丧等不良反应,进退两难,请问这种情况我应该怎么做比较合适?
马俊华医生
感谢您的信任,回复晚后系统会结束此次咨询。我们的建议减少对身体的过分关注,药物继续维持,并尝试继续增加剂量。劳拉西泮必要时可以服用。足量足疗程才能评估疗效,在治疗过程中出现波动也是可以理解的,会在波动中趋于稳定。

TA的问答

症状及患病时长:3年及以上 就医及用药情况:刚刚开始的时候吃药比较多,氯氮平一天吃4粒,晚上吃,然后陆续吃过盐酸氟西订,富马酸喹硫平片,现在感觉氯氮平的反应比较明显,比如胸疼,胸闷,心脏不舒服,刚刚开始吃氯氮平的时候一天4粒心脏心率非常高,吃了一段时间后就改为一天3粒,就正常了好多,现在我一直吃到现在是一天一粒,现在出现的问题就是睡眠非常差,早上总是感觉没睡够,而且头疼,耳鸣,总之现在睡眠不行,我想把每天一粒氯氮平换成奥氮平可以吗?有什么专业的意见呢?症状及患病时长:焦虑抑郁状态 22年至今2年多时间 发生过的症状:心悸 脑雾 睡眠瘫痪(幻听幻视感觉非常真实) 全身震颤无力身体不受控制(开始的心脏,然后全身震颤不受控制,通常躺下就可以缓解,大脑清醒,一般眼睛睁不开,无法说话。对外界是有感知的。但有时是幻觉) 失眠易醒 白天嗜睡(莫名其妙的眼睛闭上了,自己还感觉没睡觉。大脑在疯狂想事)记忆力减退 工作力下降 就医及用药情况: 22年11月开就医 用了一年半的西酞普兰片(前期还好,后期效果不佳) 24年的6月开始换药 第一次:文拉法辛胶囊和右左匹克隆 第二次:劳拉西泮,后续如下:文拉法辛胶囊换缓释片,劳拉西泮换氯硝西泮 需要解答的问题: 最近停药了一个月 幻听幻视睡眠瘫痪, 身体颤抖不能控制 这些情况偶尔会发生意外。情绪上也有一些变化(有时低落,有时亢奋)人没有耐心,有点暴力倾向。整体还是觉得自己能控制。想问一下医生后续停药有什么建议吗? 目前出现症状的时候,会用一粒氯硝西泮镇定 之前也和医生沟通过他说总归会吃点苦头,年轻的话如果扛得住可以尝试症状及患病时长: 惊恐障碍(间歇发作性焦虑),患病时长三个月。2024年10月第一次发作,以为自己吃坏肚子而感到恐慌,出现头晕、想呕吐、喘不上气等躯体化反应。此后在人多的地方会感到不适。2025年1月初第二次发作,因劳累和地铁人多而感到惊恐并产生躯体化反应。 就医及用药情况: 2025年1月10日就医,医生判断为惊恐障碍但症状较轻,开具氢溴酸西酞普兰片每日服用,以及劳拉西泮片在惊恐发作时服用。 需要解答的问题: 今日服用氢溴酸西酞普兰片后,有耳内堵住的感觉,后背肌肉紧绷,想干呕,身上发冷,感觉缺乏安全感。因平时我没有其他症状,从去年10月份到现在一共就出现过两次躯体化反应,这次服药后反而副作用较大,更加难受想要停止服用氢溴酸西酞普兰片,只在惊恐发作时服用劳拉西泮片。但氢溴酸西酞普兰片说明书上写不能随意停药,必须咨询医生。想问问我这种情况是否可以停药?症状及患病时长:近两个月逐步出现消极年头,心情压抑,情绪低落,常哭泣,疲乏感明显,易激怒,精神萎靡,心悸,对任何事提不起兴趣,注意力涣散,工作能力也因此下降 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:请医生帮我这心理问题 症状及患病时长:10年 就医及用药情况:做心理咨询,早期吃过舍曲林 需要解答的问题: 因为长期抑郁问题,觉得现在大脑功能受损:记忆力严重退化、注意力无法集中、变笨理解力阅读能力下降、表达能力差、脑雾、不能听别人过长的讲话会非常会非常不耐烦、容易被激怒… 这样的情况我需要做什么具体的检查比如CBCT?来查看我的脑神经是否有真实的受损?包括内分泌科是不是也要检查?有什么比较完善的检查流程和内容吗?