2025年01月09日
第1次提问
症状及患病时长:近两个月逐步出现消极年头,心情压抑,情绪低落,常哭泣,疲乏感明显,易激怒,精神萎靡,心悸,对任何事提不起兴趣,注意力涣散,工作能力也因此下降 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:请医生帮我这心理问题
马俊华医生
现在有点忙,晚点再回复你。大概半个小时以后
2025年01月09日
马俊华医生
1不好意思,比约定的时间还是回答晚了,感谢您的信任和耐心等待。按照描述和您线下就诊的经历,初步考虑还是焦虑抑郁状态的可能性大。我们诊断是症状学的标准,治疗上也是对症治疗为主。发生了什么事情吗?工作生活压力大吗?人际关系怎么样?除了你提到的不舒服之外,饮食睡眠情况怎么样?思维反应速度怎么样?请补充描述后再分析。
2.焦虑发作会可能有比较明显的躯体不适的感觉,如心慌,胸闷,气急,恶心,呕吐,腹胀等,严重时可能还会出现濒死感,所以后面会有身体不适的表现,需要一段时间去接纳。抑郁的核心症状是情绪低落,兴趣减退和快感缺失,伴有失眠,精力下降,思维反应变慢的表现严重时可能还会有消极悲观的念头。
3.遇到事情情绪出现波动是可以理解的,但如果持续的时间长程度重,对日常生活造成的影响,我们还是需要进行干预。
4.治疗上我们还是以药物治疗和生活方式的调整心理干预等综合措施。我们可以通过生活方式的调整来进行干预,如可以适当的尝试分散注意力,保持生活规律等。来进行调整。慢跑或者游泳等有氧运动均有助于缓解焦虑或抑郁的情绪(晚上八点之前,不要太晚运动,可能会有点兴奋影响睡眠),耐受不了跑步的,可以快走,打太极拳,练五禽戏,或者瑜伽。中午或者睡前训练正念冥想(网上有很多app音频,跟着做,无论有没有效果,每天坚持!)。晚上睡不着或者思绪很多的时候,联系呼吸冥想或者全身扫描(网上也有很多音频或者app,尽量集中注意力跟着训练,减少多思多虑)。
5如果自我调整效果不好,也可以考虑联合药物治疗。临床上一线推荐的是ssri类药物包括帕罗西汀,氟伏沙明,舍曲林,氟西汀,草酸艾司西酞普兰片等。一般我们建议从小剂量开始,可以草酸艾司西酞普兰片为例,从2.5或者是5mg开始。最大剂量可以服用到20mg。
6每个人承受压力的能力是有限的。所以我们还是要寻求合理的方式去疏泄负性的情绪,提高自己对环境的适应能力保证生活质量。前面我提到的包括药物治疗或者是生活方式的调整以及心理干预等方法都是可行的。
6.药物治疗存在个体差异,我们需要完善检查评估后再制定方案,一般我们是建议到我院的专家就诊。如果既往治疗有效,可以恢复药物治疗喹硫平和草酸艾司西酞普兰都是只能推荐的一线用药。
马俊华医生
一般我们可以到综合医院的心理科或者是当地的精神专科机构就诊。我们需要完善身体指标的检查,包括改善功能心电图,脑电图血常规等。包括心理量表的测评和当面访谈的精神检查,来综合判断你目前的状况。如果没有身体指标的异常大概率考虑精神心理因素的可能性大。
2025年01月09日
第2次提问
平常没有注意力精神萎靡,什么都提不起兴趣,老是想七想八,莫名的掉眼泪
2025年01月09日
马俊华医生
不好意思,再次回答晚了,感谢您的耐心等待。由于精神科药品比较特殊,平台暂不支持直接问诊开方需要您线下就诊,明确诊断,并且病情稳定才能平台复诊续方。
马俊华医生
你补充描述的一些症状也是符合抑郁的临床综合征的。情绪低落,兴趣减退,快感缺失,精力下降。莫名的哀伤哭泣。都是属于比较典型的症状。因为此类疾病的发病机制还没有完全研究清楚但是大部分专家认为还是可以用神经递质的假说来解释目前的一些状况,药物作用的机制也是来源于此。我们是通过外源性摄入药物来帮助自己调整大脑神经递质的分泌和重吸收,从而起到改善症状的作用。

TA的问答

症状及患病时长:3年及以上 就医及用药情况:刚刚开始的时候吃药比较多,氯氮平一天吃4粒,晚上吃,然后陆续吃过盐酸氟西订,富马酸喹硫平片,现在感觉氯氮平的反应比较明显,比如胸疼,胸闷,心脏不舒服,刚刚开始吃氯氮平的时候一天4粒心脏心率非常高,吃了一段时间后就改为一天3粒,就正常了好多,现在我一直吃到现在是一天一粒,现在出现的问题就是睡眠非常差,早上总是感觉没睡够,而且头疼,耳鸣,总之现在睡眠不行,我想把每天一粒氯氮平换成奥氮平可以吗?有什么专业的意见呢?症状及患病时长:焦虑抑郁状态 22年至今2年多时间 发生过的症状:心悸 脑雾 睡眠瘫痪(幻听幻视感觉非常真实) 全身震颤无力身体不受控制(开始的心脏,然后全身震颤不受控制,通常躺下就可以缓解,大脑清醒,一般眼睛睁不开,无法说话。对外界是有感知的。但有时是幻觉) 失眠易醒 白天嗜睡(莫名其妙的眼睛闭上了,自己还感觉没睡觉。大脑在疯狂想事)记忆力减退 工作力下降 就医及用药情况: 22年11月开就医 用了一年半的西酞普兰片(前期还好,后期效果不佳) 24年的6月开始换药 第一次:文拉法辛胶囊和右左匹克隆 第二次:劳拉西泮,后续如下:文拉法辛胶囊换缓释片,劳拉西泮换氯硝西泮 需要解答的问题: 最近停药了一个月 幻听幻视睡眠瘫痪, 身体颤抖不能控制 这些情况偶尔会发生意外。情绪上也有一些变化(有时低落,有时亢奋)人没有耐心,有点暴力倾向。整体还是觉得自己能控制。想问一下医生后续停药有什么建议吗? 目前出现症状的时候,会用一粒氯硝西泮镇定 之前也和医生沟通过他说总归会吃点苦头,年轻的话如果扛得住可以尝试症状及患病时长: 惊恐障碍(间歇发作性焦虑),患病时长三个月。2024年10月第一次发作,以为自己吃坏肚子而感到恐慌,出现头晕、想呕吐、喘不上气等躯体化反应。此后在人多的地方会感到不适。2025年1月初第二次发作,因劳累和地铁人多而感到惊恐并产生躯体化反应。 就医及用药情况: 2025年1月10日就医,医生判断为惊恐障碍但症状较轻,开具氢溴酸西酞普兰片每日服用,以及劳拉西泮片在惊恐发作时服用。 需要解答的问题: 今日服用氢溴酸西酞普兰片后,有耳内堵住的感觉,后背肌肉紧绷,想干呕,身上发冷,感觉缺乏安全感。因平时我没有其他症状,从去年10月份到现在一共就出现过两次躯体化反应,这次服药后反而副作用较大,更加难受想要停止服用氢溴酸西酞普兰片,只在惊恐发作时服用劳拉西泮片。但氢溴酸西酞普兰片说明书上写不能随意停药,必须咨询医生。想问问我这种情况是否可以停药?症状及患病时长:近两个月逐步出现消极年头,心情压抑,情绪低落,常哭泣,疲乏感明显,易激怒,精神萎靡,心悸,对任何事提不起兴趣,注意力涣散,工作能力也因此下降 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:请医生帮我这心理问题 症状及患病时长:10年 就医及用药情况:做心理咨询,早期吃过舍曲林 需要解答的问题: 因为长期抑郁问题,觉得现在大脑功能受损:记忆力严重退化、注意力无法集中、变笨理解力阅读能力下降、表达能力差、脑雾、不能听别人过长的讲话会非常会非常不耐烦、容易被激怒… 这样的情况我需要做什么具体的检查比如CBCT?来查看我的脑神经是否有真实的受损?包括内分泌科是不是也要检查?有什么比较完善的检查流程和内容吗?