2025年01月16日
第1次提问
症状及患病时长:30天 就医及用药情况:12月11日崴脚,使用了云南白药喷雾,有好转断药后复发持续疼痛,20日查了脚踝ct骨骼无问题,11号起到25号期间间断吃了双氯芬酸钠缓释片合计13天左右 ,12月31日验了血确诊是痛风,后连续服用双氯芬酸钠缓释片12天,除大角度弯曲外不再疼痛,有轻微腹泻后停药,停药三天后脚踝复痛,13号开始出现腰酸、口渴、轻微尿频、脚踝疼痛辐射至小腿等情况,排尿中有透明絮状,15号开始疼痛加剧,有针扎疼痛,每日饮水在2.5升左右 需要解答的问题:轻微是否可以判断这是痛风复发还是溶晶期,需要怎样服药

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张光峰医生
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2025年01月16日
张光峰医生
除了这次出现症状之外,以前的时候是没有发现过有类似的关节肿胀疼痛的,是吗?以前的时候体检,最早发现高尿酸血症是什么时候?有用过降尿酸药吗?有没有做关节局部的彩超?看一下有没有明显的尿酸盐结晶沉积?
第2次提问
第一次痛风,高尿酸大概4年,之前大概在520,去年7月吃过一个月非布司他,降到了320停药,未做彩超,去年5月有过左脚后跟酸胀痛,程度轻,三四个月后消失
张光峰医生
好的,收到您的消息,我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了,有可能我在忙其他的事情,您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。
2025年01月16日
张光峰医生
感谢您的耐心等待与理解。
第一,32岁的年轻男士。高尿酸血症第一次出现关节肿痛发作,而且持续的时间还是比较长的。以前发现高尿酸血症到现在已经有4年左右的时间。曾经在使用过非布司他降尿酸,下降到320左右的时候就停了药。
第二,长期的高尿酸血症会容易导致关节或者是软组织的尿酸盐沉积。当痛风性关节炎发作以后,有一部分患者他可以因为局部尿酸盐的问题转变成为慢性痛风。所谓的慢性痛风持续的时间是比较长的,而且可能并没有急性痛风性关节炎发作那么剧烈。但是对药物的反应性并不太好。所以需要坚持的使用对症的非甾体抗炎药来缓解症状。另外尽管按照痛风性关节炎的诊疗指南第一次出现痛风性关节炎发作时,可以暂时不用降尿酸药的,但是因为高尿酸血症持续的时间是比较长了,而且本次发作的时间已经有差不多一个月的时间,仍然没有完全缓解。再加上以前使用过降尿酸药物来治疗,所以建议后面在加上降尿酸药。我看您对非布司他这个药物降尿酸的效果还是挺好的。可以继续使用这个药物。理论上来讲,痛风性关节炎是不能够治愈的,需要长期的使用降尿酸药来维持尿酸达标。目标只是任何时候检查尿酸都要在360以下。并且根据复查的尿酸的结果来调整药物的剂量。
第三,平时还得要低嘌呤饮食。尽量的不要喝酒,少吃海鲜和贝壳类食物,少吃红肉。多喝水,每天可以喝3000ml的水。通常情况下长期稳定的把尿酸控制达标,痛风性关节炎基本上就不怎么发作了,所以先不用太担心。
张光峰医生
可以做个关节彩超,看看局部有没有明显的尿酸盐结晶沉积。
2025年01月16日
第3次提问
所以这不像是溶晶期的表现是吧,是痛风复发了,后续继续服用双氯芬酸钠,根据医嘱加降尿酸药。 另外这次症状出现前大半年在做运动减脂,无氧+有氧,如果通过控制饮食和持续性减脂到目标体重,不服药的情况下也无法根治这个问题吗
张光峰医生
1,所以这不像是溶晶期的表现是吧,是痛风复发了,后续继续服用双氯芬酸钠,根据医嘱加降尿酸药。
是的,因为现在尿酸是高的,没有用过降尿酸药不能叫中心的表现。应该还是考虑痛风性关节炎的复发。
2,另外这次症状出现前大半年在做运动减脂,无氧+有氧,如果通过控制饮食和持续性减脂到目标体重,不服药的情况下也无法根治这个问题吗
这个体重的减轻对尿酸的控制是有很好的帮助的。关键是要看在使用饮食控制和运动减脂的方法能不能让尿酸达标。如果不能达标就得要建议配合一些药物的使用。
张光峰医生
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第4次提问
好的明白了,谢谢医生解答
张光峰医生
不客气,守望相助共战病痛,不知有没有解释清楚,或者遗漏,如果还有其他小问题或者遗漏,还可以在评价的时候输入文字的,也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢,祝好。
张光峰医生
感谢您的评价

TA的问答

症状及患病时长:半年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:抗溶血素链球菌抗体高,手腕脚腕疼,鼻子干内有黄鼻涕 症状及患病时长:高血压、痛风、前列腺增生十余年。痛风十多年之间基本上20天左右发作一次,换了几种药物依旧还是20天左右发作一次没有更好也没有更坏 就医及用药情况:1.高血压用药:硝苯地平缓释片(20mg×2晨服)、盐酸贝那普利片(20mg晨服) 2.痛风用药:非布司他(40mg晨服) 3.前列腺增生用药:盐酸坦索罗辛缓释胶囊(0.2mg晚服)、非那雄胺片(5mg晚服) 4.痛风发作期:秋水仙碱片(发作时0.5mg×2,随后减量至一次一片每天三次)、塞来昔布胶囊(0.2g每粒每天) 需要解答的问题:张医生您好,我想咨询几个问题: 1.我外公这个痛风相关药物剂量和搭配合理吗? 2.痛风用药和另外两个慢性病用药是否有冲突需要改变用药? 3.患者本人因为前列腺问题饮水量并不多,家属反复叮嘱多饮水的情况下每日饮水量依旧不足1L,冬季甚至更少,不知道痛风如此频繁发作是否和他这个饮水量有直接关系,如果有直接关系是否有不增加饮水量改善痛风发作时间的办法或者药物? 症状及患病时长: 痛风 就医及用药情况: 1。17日初犯,吃了一副依托考昔(每日一片 共五天),一周后吃秋水仙碱一次半片(0。5mg),一天两次非布司他一次半片(20mg),一天两次。饮食方面在查到嘌呤含量较高的食物都没有吃,恢复的还可以,走路不是问题。 近二日(大前天2。2晚上开始)可能是食物没有做熟腹泻拉肚子,后没什么胃口很少进食。昨日早上吃了一平勺的肉松和两筷子的海草和一碗底的皮蛋瘦肉粥,中午吃了约一碗底的青菜山药粥。后大部分时间都在睡觉,但是痛风的症状出现,目前大拇指这个关节正常曲度向上弯曲就会痛,向下弯曲尚可。 需要解答的问题: 我现在每天都有服用两次共一片的秋水仙碱,按照我个人看大物是也的科普时说到秋水仙碱是个吃下去2~3小时立刻见效的药,如今我每天都有服药但是现在还是又发了,所以想跟医生请教一下接下来怎么办? 此外,因为是胖子,所以食量会比较大,控制饮食时控制了肉类的摄入转为蛋类,主食量未增大(一碗半到两碗),饮食控制有没有更加定量的控制嘌呤摄入的计算方法或者控制手段 症状及患病时长:系统性红斑狼疮确诊四年,股骨头坏死确诊一年 就医及用药情况:每月复查一次 他克莫司早晚各1㎎ 赛能早晚各一片 醋算泼尼松每天4.5片 双咪哒摸一日三次每次两粒 钙片,骨化三醇每天各一粒 需要解答的问题:我母亲的狼疮确诊四年多了,每两个月复查一次,一直相对稳定。之前激素是隔天吃一片,去年九月底脸上起了红色皮疹,每一个月复查一次,激素加到每天六片,现在每天4.5片。一月份检查结果如图,基本正常。面部红斑本来逐渐消退,不知道是不是因为过年可能吃鱼肉和劳累的原因,即使每天涂抹他克莫司软膏,脸上皮疹也没有消除。请您分析一下产生面部红斑的原因。 请问医生有没有什么有效一些的药膏推荐。只有面部红斑。吃饭小便大便睡觉一切正常。尿蛋白也正常。 症状及患病时长:本人男偏胖,运动少,50岁,血压和尿酸偏高,尿酸最高峰达到800μmol/L,目前常驻600μmol/L,血压低压100,高压145。伴随痛风,经常存在单腿脚后跟疼痛,无法走路。病龄达8年以上,近几年最为严重,用药以及各种治疗未见成效。 就医及用药情况:在中山小榄医院曾就医,在医生建议下在服用常用痛风药物秋水仙碱,双氯芬酸钠同时节食减少蛋白类食物摄入 海鲜摄入。 需要解答的问题: 希望医生解答一下问题。 (1) 本人如果希望在广东地区权威医院继续就医能否给一些建议,例如哪个医院科室,比较权威的主任医师。网上搜索显示中山三院的痛风治疗较好,但是不知道具体如何。 (2) 为什么服用药物以及节食多年一直未见成效,高尿酸风湿是否能够治好至少减低到不出现脚痛症状。 (3) 能否给一些治疗建议。 以上问题由于本人知识水平有限一些问题可能不具有意义,希望医生可以自行进行针对性回答。